三维螺旋CT血管重建在子宫动静脉瘘中的应用

赵文礼，孙丽丹

(1.佳木斯大学宏大医院CT室，黑龙江 佳木斯 154000；2.佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154000)

子宫动静脉瘘(AFL)是一种较为罕见的子宫肌层内的血管畸形，主要是源于动静脉异常交通造成的血流异常性病症，相邻的动静脉之间形成异常交通，动脉血可直接进入静脉，多发生在较大的动静脉分支[1]。目前对于AFL的准确患病率还处于未知，多见于育龄期经产女性，以15～49岁女性常见。AFL患病率较低，大部分患者无明显临床表现，部分患者常表现为急性阴道大量出血，对患者身体健康与生命安全造成一定影响。因此，针对AFL患者需尽早采取有效、合理的诊断措施，为患者尽早采取治疗措施提供有效的理论依据。目前临床多使用数字减影血管成像(DSA)检查，但此种方式存在风险高、创伤大以及极易产生不良反应等缺点。近年来，随着医疗技术不断发展，多层螺旋CT在临床得以广泛应用，其具有扫描时间短、图像清晰以及层厚薄等优点[2]。故本研究就三维螺旋CT血管重建(3D-CTA)应用于AFL的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年10月～2020年10月我院收治的46例疑似AFL患者为研究对象，所有患者均伴有人工流产或清宫术史，其后发生反复不规则阴道流血。46例患者年龄21～43岁，平均(35.62±2.92)岁；孕次1～7次，平均(3.62±1.02)次。入组标准[3]：①患者知情同意；②所有患者均行血HCG检查除外滋养层疾病；③患者年龄、孕次等资料齐全；④本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①患者既往有精神病史；②患有肝、肾等其他器官功能障碍。

1.2方法:3D-CTA检查方式：选用Philips Brilliance 64排螺旋CT(荷兰)实施扫描，在检查前禁食4～6 h，在扫描时协助患者取仰卧位，以第一腰椎下缘至股骨大转子下3 cm为扫描范围。首先给予常规平扫，随后再使用对比剂示踪法于腹主动脉分叉上缘层面选择感兴趣区(ROI)实施动态监测，设定ROI内CT值达到100 Hu时自动触发扫描。扫描条件：管电压120 kV，管电流320 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1.250 mm，间隔0.625 mm。高压注射器从肘正中静脉注入非离子型造影剂优维显370，总量为90 ml，注射速率4 ml/s。动脉期扫描延迟时间为25 s。

DSA检查：选用Siemens Axiom ArtisU DSA机，采用 Seldinger 法穿刺右侧股动脉实施子宫动脉造影，依据患者实际情况选择正、侧、斜三个方位摄片。见双侧子宫动脉增粗、迂曲，髂内动脉于动脉期提前显影，病灶处可见造影剂外溢，确认AFL。

图像后处理：选用Philips Brilliance 64排螺旋CT自带Mxview工作站实施重建，重建方式包括多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)。

1.3观察指标:对46例疑似AFL患者的3D-CTA、DSA的影像学结果实施分析，所有图像均由2名及以上具有丰富经验的医师实施阅片，若发现诊断结果不一致应重新阅片，随后得出一致结论。分析3D-CTA的检出情况，并分析3D-CTA符合率、灵敏度、特异度。符合率=(真阳性+真阴性)/46×100%，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%[4]。

2 结果

2.1DSA确诊结果：46例疑似AFL患者经DSA证实确诊42例，确诊率91.30%。

2.23D-CTA检查结果分析：3D-CTA检查结果对比见表1。

2.3DSA诊断、3D-CTA诊断符合率、灵敏度、特异度比较：DSA诊断符合率、灵敏度、特异度均为100.00%；3D-CTA诊断分别为93.48%、97.56%、60.00%，CTA均高于MRA检测，但两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3D-CTA检查结果分析(n=46)

表2 两种检验方式灵敏度、符合率、特异度对比(%，n=46)

3 讨论

AFL是一种动静脉异常交通性疾病，目前针对AFL危险因素尚未明确，可能是源于高血压患者因血压异常波动造成的血流动力学不稳定，以此引起AFL或加重AFL症状；或围绝经期体内雌激素水平下降，造成子宫内膜变薄，增加脆性，肌层内异常走形的血管暴露，其极易遭受损伤而引起AFL，对患者身体健康、生命安全造成严重影响。因AFL患病率较低，常会造成漏诊或误诊，常规超声、CT平扫仅能注意明显子宫病变，因此常会忽略观察周围异常交通血管的情况，直至阴道大出血加重病情[5-6]。

目前针对AFL国内外学者提出了定性诊断，供血动脉、引流静脉以及畸形血管的显示均是确诊AFL的关键。目前临床常用血管造影方式包括DSA、CTA以及磁共振血管造影(MRA)诊断[7]。DSA是血管重建“金标准”，但实施DSA需进行动脉插管，且常规DSA为单一平面的二维图像，无法立体显示病变的三维结构。MRA能够准确评估血管的面积与直径，且检查时间较长，并受呼吸与饱和效应的影响较大，同时MRA对血管选择性较高，要求血管处于相对平直与狭窄的空间内。而盆腔血管分级繁杂、走形多变，几乎所有血管均有不断弯曲与分支，故实施MRA重建将会造成信号采集丢失，产生错误的血管对接[8-9]。3D-CTA是CT扫描以及三维重建技术的综合应用，其是一种新型的影像学检查技术，其无需动脉插管，具有简便、快速、空间分辨率高以及较大范围的解剖覆盖等优点。且随着螺旋CT的广泛应用，以及强大的图像后处理功能的工作站在临床应用，并将原始轴图像以及三维图像进行结合，经过三维重建技术能够获取清晰、精细的血管图像，可立体、直观以及完整地显示病变结构，其已被作为高度精准的非侵袭检查方式，能够完整地从不同角度显示血管的三维空间结构与病变特征，以此提升AFL诊断敏感性[10]。本研究结果显示，DSA与3D-CTA诊断符合率、灵敏度、特异度对比差异无统计学意义(P>0.05)，表明3D-CTA诊断具有一定的符合率、灵敏度、特异度，以此为临床诊断、治疗AFL提供有效的理论依据。

综上所述，3D-CTA可多角度、全方位以及任意缩放地观察，能够清晰显示盆腔动脉形态、结构以及走行，以此为AFL治疗提供具有较高的影像学信息。