内镜下黏膜切除术对胃肠道息肉患者免疫功能的影响

谢宏民，李佳璇，钟永锋

(中山陈星海医院消化内科，广东 中山 528415)

胃肠息肉是临床消化系统疾病，发生率较高，是指胃肠黏膜表现凸起的乳头状组织，主要涵盖胃息肉、肠息肉，病情早期表现隐匿，无明显症状，病情持续发展可出现便血、腹痛、贫血、息肉脱出等症状[1-2]。过去对胃肠道息肉的治疗，主要术式为内镜下电凝切除术，可将胃肠息肉切除，操作简单，但在切除深度方面难以把控，在带蒂型息肉以及隆起性息肉中有显著疗效，但在扁平型息肉中难以把控深度，可导致病灶切除不完全，或引起一系列并发症[3-4]。随着微创技术的发展，内镜下黏膜切除术开始得到应用，将电凝切除、黏膜下注射进行结合，降低了创伤性，提升了安全性、可靠性[5]。本研究就内镜下黏膜切除术在胃肠道息肉患者中的应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年3月～2021年2月收治的62例胃肠道息肉患者开展分组试验，分组方法选择随机数字表法，采取常规内镜下电凝切除术的31例患者为对照组，男20例，女11例，年龄22～66岁，平均(45.21±3.15)岁。胃息肉患者18例，结肠息肉患者13例。采取内镜下黏膜切除术的31例患者为观察组，男19例，女12例，年龄21～65岁，平均(46.11±3.02)岁。胃息肉患者17例，结肠息肉14例。本研究通过医学伦理委员会批准同意执行。两组各项基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:内镜检查确诊为胃肠息肉；息肉直径在5 mm以上；患者在知情情况下加入研究。排除标准:存在手术禁忌证；存在意识障碍、交流障碍、精神障碍；伴有严重脏器功能不全；对研究药物过敏；伴有出血倾向或凝血障碍。

1.2方法

1.2.1对照组:开展内镜下电凝切除术，经内镜明确息肉具体位置后，采用高频电刀于息肉边缘2～2.5 mm处将切除息肉，尽量切除至胃肠黏膜下层，完全切除后对创面予以电凝止血。

1.2.2观察组:开展内镜下黏膜切除术，应用胃肠镜明确息肉具体位置，将肛侧边缘设为注射点，需确保针尖达到黏膜下层，取生理盐水于息肉底部进行注射，依据患者病灶确定注射量，注射后可见黏膜下层分离并抬起，息肉基底明显隆起，息肉隆起充分后拔除注射器。之后插入圈套器，套住息肉并收紧通电，应用混合电流切除息肉，应用钛夹，预防创面出血。息肉较大的患者予以分次切除。切除后渗血较少的创面可应用去甲肾上腺素(浓度为0.8%)予以喷洒；渗血较多的创面应用钛夹夹闭。切除的息肉予以病理送检，术毕将胃肠内气体抽出，并观察是否出现腹痛、腹胀、便血等症状。

1.3观察指标：①切除率：记录两组患者的完全切除率，并予以比较；②红细胞免疫功能：应用血清酶联免疫吸附法(ELISA)对两组治疗前、治疗后红细胞免疫功能进行评价，指标包括红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)，应用聚乙二醇沉淀技术对患者循环免疫复合物(CIC)进行检测；③炎性因子：治疗后采集患者空腹静脉血5 ml，并予以离心，离心速度为3 000 r/min，离心时间为15 min。抽取上层清液血清，应用ELISA法对两组患者治疗前、治疗后炎性因子进行检测，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)，试剂盒产自上海酶联生物科技有限公司；④并发症：记录两组患者并发症发生情况，包括穿孔、出血量大、黏膜层损伤。

2 结果

2.1两组完全切除率比较：观察组31例均完全切除，完全切除率为100%；对照组26例完全切除，完全切除率为83.9%，观察组完全切除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.439，P=0.020，<0.05)。

2.2两组红细胞免疫功能指标比较：治疗前组间红细胞免疫功能指标(RBC-ICR、RBC-C3bRR、CIC)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组RBC-ICR、RBC-C3bRR高于对照组，CIC低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后炎性因子比较：治疗前两组间炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组TNF-α、IL-1β、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组红细胞免疫功能指标比较

表2 两组炎性因子比较

表3 两组并发症比较[n(%),n=31]

3 讨论

内镜下黏膜切除术属于新型内镜下术式，其通过对黏膜肌层、消化道黏膜层注射，从而分离息肉，再应用圈套器切除隆起的病变组织。相比传统的内镜下电凝切除术，该术式对病灶的观察更为清晰和直观，且圈套器可完全清楚病灶黏膜组织，从而使复发率、远期并发症发生率降低，提升疗效[6-7]。分析认为，内镜下黏膜切除术通过术前注射生理盐水，使黏膜隆起组织、固有肌层得到分离，可清晰显示息肉病灶的界限，可使手术切除更为精确，提升完全切除率，避免对外膜或肌层造成损伤，有利于患者预后恢复，降低并发症的发生[8-9]。

分析本研究结果认为，内镜手术可使患者消化道黏膜受损，导致黏膜组织炎性反应激活，炎性因子大量分泌，红细胞免疫功能与淋巴细胞、细胞因子表达联系密切，而内镜下黏膜切除术对红细胞免疫功能影响不明显，从而使炎性反应减轻[10-12]。

综上所述，对胃肠道息肉患者开展内镜下黏膜切除术，可有效保护红细胞免疫功能，减轻炎性反应，提高疗效，值得推荐。