肺气肿对特发性肺间质纤维化患者临床治疗的影响
2022-02-23万小蔹朱建荣
万小蔹,朱建荣
(无锡市人民医院呼吸科,江苏 无锡 214000)
特发性肺间质纤维化(IPF)是临床上诊断与治疗均较为困难的疾病,IPF的发病具有明显的年龄倾向,虽然在任何年龄均有可能发生,但是以中老年患者居多,且男性患者多于女性患者[1]。进行性呼吸困难是IPF最主要的临床症状,除此之外,还会伴有干咳、低氧血症,严重者出现呼吸衰竭,成为致死原因[2]。IPF的影像学检查表现为肺部CT的弥漫性网状结节[3]。IPF患者肺间质纤维化的原因尚未明确,其发病的原因可能有药物诱发、吸入有害物质、放射性损害等[4]。IPF预后常常不佳,病死率甚高,已有的文献报道IPF患者的平均生存期是5~6年[5-6]。肺气肿是IPF临床常见的合并症,IPF和肺气肿均为呼吸系统疾病,单纯IPF与单纯肺气肿本身临床治疗难度大,预后差,而IPF合并肺气肿,且两者症状同时存在对IPF患者的治疗效果及预后是否产生明显的影响,降低患者的治疗效果与生存质量,缩短生存时间成为值得临床探讨的问题。为此本研究收集我院2018年4月~2020年10月收治的IPF合并肺气肿患者和单纯IPF患者各40例,对比两组患者的临床疗效与肺功能、生活质量及生存时间等资料,发现是否合并肺气肿对IPF患者的临床疗效和预后没有明显影响。
1 资料与方法
1.1一般资料:收集2018年4月~2020年10月就诊于我院呼吸内科的IPF合并肺气肿患者40例和单纯IPF患者40例,分别作为观察组与对照组。观察组中男17例,女23例,平均年龄(55.31±2.41)岁;对照组中男19例,女21例,平均年龄(56.04±2.26)岁。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获伦理委员会审查批准进行。
1.2纳入与排除标准:纳入标准:①对照组患者符合IPF的诊断标准[7-8]:症状上表现为患者干咳、呼吸困难;肺部CT显示双肺下肺野和肺外周为主的蜂窝状和网格状改变,极少量磨玻璃影;②观察组患者符合肺气肿诊断标准:临床表现为胸闷、气急、咳嗽、咯痰,且出现逐渐加重的呼吸困难,疲乏、纳差、体重减轻,尤其是老年肺气肿患者;经影像学检查见胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、活动减弱、膈降低且变平、两肺野的透亮度增加;肺功能测定残气量/肺总量超过120%,查体见胸廓呈桶状胸,肺部叩诊呈过清音,肝浊音界下降,呼吸音减弱或消失,呼气延长,双肺有时可闻及干啰音、湿啰音。心浊音界变小,心音低钝遥远[9-10];③患者年龄40~70岁;④依从性好,能够配合研究。排除标准:①已经明确原因的其他肺间质疾病;②患有精神疾患及其他严重心脑血管疾患者;③依从性差者。
1.3方法:两组均给予呼吸科常规治疗,均治疗2个月。观察指标:①肺功能指标:肺活量(VC)、肺总量(TLC)、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、一氧化碳弥散量(DLCO),对治疗前后的各项指标进行对比;②临床疗效评价;③生活质量评分:采用生活质量量表(SF-36)进行评估,得分高低与生活质量成正比,在治疗结束时、随访第3个月以及随访第6个月分别对两组患者进行SF-36评分;④生存时间:通过为期半年的随访,对比两组患者的生存时间。
1.4临床疗效评价:疗效标准[11]制定如下:显效:患者症状得到明显改善或完全缓解,肺功能指标、CT检查等基本正常,患者的日常生活、工作基本不受影响;有效:症状得到改善,肺功能指标、CT检查等明显改善,患者的日常生活、工作轻度受限;无效:症状无改善,肺功能指标、CT检查未见好转,患者的日常生活、工作受到限制。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。
2 结果
2.1临床疗效:两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%),n=40]
2.2两组患者治疗前后肺功能与血气分析结果:两组患者治疗后各组指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组组间VC、TLC、FEV1/FVC比较,差异有统计学意义(P<0.05),DLCO、PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 治疗前后两组患者肺功能、血气分析结果对比
2.3两组生存质量比较:两组患者治疗结束时、随访3个月、随访6个月SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者SF-36评分对比
2.4两组患者的生存时间、死亡例数比较:两组患者生存时间和死亡病例数差异无统计学意义(P>0.05)。其中观察组患者生存时间(45.06±1.56)个月,对照组生存时间(46.13±1.27)个月;观察组1例患者在随访第30天死亡,对照组1例患者在随访第35天死亡,1例患者在随访第46天死亡。
3 讨论
IPF是由弥漫性炎症性疾病侵犯临近肺泡腔,导致大量纤维结缔组织逐渐形成所致的一种呼吸系统疾病[11],进行性呼吸困难、咳嗽、乏力是该病的主要临床表现[12],临床诊断和治疗难度大。肺气肿是一种病理状态,患者多有较长的咳嗽、咯痰病史,导致支气管远端弹性减退,气道遭破坏[13-14]。IPF与肺气肿都对患者的生活、工作造成极大影响,严重者危及患者的生命。
IPF合并肺气肿,称为肺气肿综合征,临床表现上可同时具有IPF和肺气肿的症状。通过现有的文献报道发现,肺气肿患者和单纯的IPF患者的生存期平均约为38个月[15],两者比较没有明显差异,但是由于相关的文献报道数量有限,结果可能存在偏差,且关于IPF合并肺气肿患者的疗效与生存时间的相关报道鲜少[16]。因此,两者的临床表现叠加在一起是否会给患者的临床疗效和生存质量及生存时间产生影响是本研究需要解决的问题。本研究表明合并肺气肿的患者肺容量相比于单纯IPF患者低,这可能是因为肺纤维化的过程对肺起到了牵拉的作用[17],一方面阻止了小气道的封闭,另一方面也改变了肺的弥散功能[18]。IPF合并肺气肿与单纯IPF患者的血气结果相比没有明显差异。IPF患者是否合并肺气肿,临床疗效没有明显区别,在预后上也没有明显差异。
但是由于本研究受多方面因素的限制,所纳入的样本量有限,在以后的研究中需要扩大样本量、开展多中心研究。在临床治疗中还是应当仔细辨别、精确诊断,根据患者的临床症状和实际情况出发制定相应的治疗方案,以期为患者提供最优质的医疗,尽量延长IPF患者的生存时间,提高IPF患者的生活水平。