椎管内肿瘤患者行切除术后切口发生并发症的危险因素分析

林 芬 孟 华 张 静

椎管内肿瘤即脊髓肿瘤，发病机制复杂，早期无明显症状，随疾病进展会诱发肌肉萎缩、脊柱变形、感觉异常，严重者会导致机体瘫痪[1-3]。椎管内肿瘤切除术为常用术式，但椎管解剖结构复杂，手术难度较大，易增加术后切口并发症发生风险，影响手术效果和患者术后恢复。鉴于术后切口发生并发症影响因素较多，积极明确其危险因素，利于早期实施防范措施，降低切口并发症发生风险。本研究选取我院椎管内肿瘤患者，分析椎管内肿瘤切除术后切口发生并发症的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月至2020年6月我院椎管内肿瘤患者76例，均行椎管内肿瘤切除术，将其中术后发生切口并发症的16例患者作为发生组，将术后未发生切口并发症的60例患者作为未发生组。发生组：男性9例，女性7例；年龄≥60岁8例，<60岁8例。未发生组：男性34例，女性26例；年龄≥60岁31例，<60岁29例。2组基线资料均衡可比。

1.2 选取标准

纳入标准：①均经CT、磁共振成像检查确诊为椎管内肿瘤；②均符合椎管内肿瘤切除术指征；③术后均结合病情行结构或稳定性重建。排除标准：①病历资料缺失者；②既往有椎体手术史且术后切口感染者；③既往有相关椎体感染性疾病者；④术前伴有其他部位感染者。

1.3 方法

采用我院自制《椎管内肿瘤患者行切除术后切口并发症影响因素》调查问卷，收集2组性别、年龄、有无肥胖、肿瘤性质、术后有无肢体障碍、手术时间、手术入路、术中出血量、有无脑脊液渗漏等信息，并进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后发生切口并发症的影响因素分析

性别、年龄、有无肥胖、肿瘤性质、术后有无肢体障碍、术中出血量和术后切口发生并发症无明显关联性(P>0.05)；手术时间、手术入路、有无脑脊液渗漏为术后切口发生并发症的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 术后切口发生并发症的影响因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，前后路联合、手术时间>3 h、脑脊液渗漏为危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

椎管内肿瘤多发于脊髓外伤、有家族史、长期接触致癌物质者，放射线接触、吸烟、免疫功能低也可诱发椎管内肿瘤，且存在感染部位慢性炎症者，组织细胞反复增殖持续刺激易增加病灶恶化风险[3-5]。临床针对椎管内肿瘤患者主要采取手术治疗，并加以药物、放射辅助治疗，多数良性肿瘤患者经手术治疗后可达到治愈效果，恶性肿瘤术后5年生存率可达65%[4,6-7]。但椎管肿瘤血管神经分布较多，椎管内肿瘤切除术难度较大，易诱发感染等切口并发症，严重者会引发中枢神经感染，降低预后效果。

本研究将我院76例椎管内肿瘤患者作为研究对象，结果显示手术时间、手术入路、有无脑脊液渗漏为术后切口发生并发症的影响因素(P<0.05)，可见上述因素和患者术后切口发生并发症有相关性。不同手术入路对机体创伤程度不同，为术后切口发生并发症影响因素之一。椎管内肿瘤患者机体肿瘤病灶位于髓内，且肿瘤和脊髓神经等正常组织粘连严重，肿瘤切除难度大，手术操作需缓慢细致；椎管内肿瘤血运丰富，术中出血量增多会导致术野模糊，影响手术进展，加之术中需重建脊柱稳定性，多方面综合作用会延长手术时间，延长切口和术区暴露时间，增加切口感染等风险[8]。椎管内肿瘤患者病灶部位为硬膜下，术中清除肿瘤需切开硬膜，硬膜切开后导致硬脊膜缺损，修补不严密会引发脑脊液渗漏，部分患者术中减压残留骨质锋利，易引发迟发性硬膜破裂，增加脑脊液渗漏风险；而术后颅内压增加、切口愈合不良或局部压力增加均会导致切口部位脑脊液渗漏，诱发切口周围组织愈合不良或坏死。Logistic回归分析显示，前后路联合、手术时间>3 h、脑脊液渗漏为危险因素(P<0.05)。临床应据此实施防范措施：结合患者机体实际情况，选择最佳入路方式，在确保手术治疗效果基础上尽量选择前入路或后入路，最大程度降低手术创伤；术前做好综合评估，详细了解肿瘤部位、性质及病灶与邻近组织关系等信息，制定最佳手术方案，做好全面准备，术中及时进行有效止血，确保术野清晰，缩短手术时间，避免切口和术区长时间暴露；术中若需行椎管减压，或肿瘤病灶和硬膜粘连严重情况下，需确保肿瘤剥离、切除操作细致，避免损害硬膜，并应在切除硬膜下肿瘤后，细致紧密缝合硬膜，避免发生脑脊液漏。此外，若发现患者存在脑脊液漏，则应及时调整体位为去枕平卧、头低脚高位，及时进行局部加压包扎等干预，缓解临床症状；一旦存在切口感染，则应及时进行病原菌培养和药敏试验，依据病原菌耐药性科学使用抗菌药物，以提高治疗效果。

综上所述，前后路联合术式、手术时间长、存在脑脊液渗漏为椎管内肿瘤患者行切除术后切口发生并发症的危险因素，临床据此实施干预措施，可降低切口并发症发生风险。