显微手术治疗颈段椎管内肿瘤预后的相关影响因素分析

游海霞 李凯璐 林 芬

颈段椎管内肿瘤具有常见性，相关数据统计，其在椎管内肿瘤中发病率高达40%，临床症状以感觉功能、运动功能障碍等为主[1-2]。显微手术为临床主要治疗方法，但颈段椎管内肿瘤生理解剖结构复杂，易引发神经功能异常，术后易出现肌肉痉挛等轴性症状，影响预后效果，延长术后恢复时间。了解患者预后不良的相关因素，利于指导临床实施科学防范措施，改善预后，强化临床治疗效果。基于此，本研究选取我院颈段椎管内肿瘤患者79例，探讨显微手术治疗后患者预后效果的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月～2019年1月我院颈段椎管内肿瘤患者79例，均符合颈段椎管内肿瘤诊断标准，均经CT、MRI检查确诊为颈段椎管内肿瘤；排除合并其他肿瘤者。男性36例，女性43例；年龄≥60岁 46例，<60岁 33例；肿瘤直径≥4 cm 39例，<4 cm 40例；肿瘤性质：恶性34例，良性45例。

1.2 方法

均行显微手术治疗。收集患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤性质、手术方法、肿瘤切除情况、术中有无神经电生理监测、术前肌力情况、术后是否使用激素信息。统计患者预后效果，分析影响预后的因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 预后效果

本组79例患者中，预后良好63例(79.75%)，预后不良16例(20.25%)。

2.2 预后的相关影响因素分析

性别与颈段椎管内肿瘤患者术后预后不良无明显相关性(P>0.05)；年龄、肿瘤直径、肿瘤性质、手术方法、肿瘤切除情况、术中有无神经电生理监测、术前肌力情况、术后是否使用激素是颈段椎管内肿瘤患者预后不良的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 预后的相关影响因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、肿瘤直径≥4 cm、恶性肿瘤、全椎板手术、肿瘤次切除、术中无神经电生理监测、术前肌力<3级、术后未使用激素为颈段椎管内肿瘤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

颈段椎管内肿瘤早期无典型症状，部分患者存在肢体麻木和肩部、上肢放射性疼痛，易误诊为颈椎病，随肿瘤生长、疾病进展易诱发大小便障碍，严重者会导致截瘫[3-7]。随临床影像学诊断技术发展，颈段椎管内肿瘤早期检出率明显提升，外科显微手术因具有创伤小等优势在临床治疗中得到广泛应用。但颈段椎管内肿瘤病变部位结构特殊，手术难度大，操作不当易增加并发症发生风险，影响预后。

本组79例患者中，预后良好63例(79.75%)，预后不良16例(20.25%)，可见仍存在部分患者预后不良，显微手术治疗效果有待进一步提高。为探讨预后不良相关因素，对患者临床资料进行统计分析，结果显示年龄、肿瘤直径、肿瘤性质、手术方法、肿瘤切除情况、术中有无神经电生理监测、术前肌力情况、术后是否使用激素是颈段椎管内肿瘤患者预后不良的影响因素(P<0.05)。随患者年龄增加，机体免疫力降低，且老年患者多伴有基础疾病，机体自我修复功能相对较差，易影响预后；肿瘤直径越大，术中手术操作保留难度越大，易增加机体创伤，引发术后水肿、感染等并发症；恶性肿瘤术后存在复发和癌细胞转移、侵袭风险，是预后不良的重要原因之一；全椎板手术需切开椎旁肌，损害棘间韧带，降低颈椎稳定性，影响术后恢复；肿瘤次切除无法确保全面切除肿瘤病灶，术后易存在脊髓压迫、功能损害，导致预后不良；术前肌力分级低者术后运动功能恢复较慢，无法及时恢复自理能力，影响日常生活和生活质量[8-9]。同时，术中未进行神经电生理监测，无法有效识别神经根位置，易损伤脊髓、神经根，增加手术创伤，影响术后恢复；手术创伤和术中牵拉操作会诱发脊髓损伤，引发肿胀、疼痛等症状，术后合理应用激素能有效减轻损伤，避免延迟恢复[10]。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、肿瘤直径≥4 cm、恶性肿瘤、全椎板手术、肿瘤次切除、术中无神经电生理监测、术前肌力<3级、术后未使用激素为颈段椎管内肿瘤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。临床应根据上述危险因素，结合患者实际情况选择最佳手术方法和手术切除范围，并在术中积极监测神经电生理情况，术后应用激素辅助治疗，避免损伤脊髓，减轻水肿等症状，提高预后效果。

综上所述，老年患者、肿瘤直径长、恶性肿瘤、全椎板手术、肿瘤次切除、术中无神经电生理监测、术前肌力分级低、术后未使用激素是显微手术治疗颈段椎管内肿瘤预后不良的危险因素，临床可据此制定合理防范措施，提高预后效果。