舌癌患者术后生存质量及其影响因素分析

石巧灵 石文丽 韩新光

舌癌为口腔颌面外科多发恶性肿瘤，发病率在口腔癌中位居第一，疾病进展易出现溃疡性改变和浸润性生长，导致舌体运动受限[1-3]。手术治疗虽具有一定治疗效果，但舌体功能特殊性和手术广泛切除，会导致患者术后进食、语音功能异常，影响术后生存质量。随现代医学发展，临床治疗不再局限于提高生存率、延长生存期，满足术后患者生理、心理需求，减少功能后遗症，提高生活质量成为临床研究新趋势。基于此，本研究选取我院舌癌患者71例，探讨舌癌患者术后生存质量的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年2月至2020年8月我院舌癌患者71例，男性51例、女性20例；年龄：<40岁 8例，40～60岁 31例，>60岁 32例；文化程度：初中及以下17例，高中33例，大专及以上21例；肿瘤部位：舌根27例，舌体44例；病理分化程度：低分化15例，中分化26例，高分化30例；浸润深度>8 cm 33例，≤8 cm 38例；T分期：T1 22例，T2 19例，T3 14例，T4 16例；N分期：N1 20例，N2 21例，N3 13例，N4 17例。

1.2 方法

采用华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)评估患者术后生存质量，共12项，每项均分为3～5个等级，采用Likert计分，最低状态级、最高状态级分别为0分、100分，每项得分相加为UW-QOL总分，评分越高，生存质量越高。对不同性别、年龄、文化程度、肿瘤部位、病理分化程度、浸润深度、T分期、N分期、颈清方式和是否局部区域复发、有无吸烟史、术后是否功能锻炼、术后是否放疗患者UW-QOL评分，进行统计分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

性别、年龄、文化程度、肿瘤部位与舌癌患者术后生存质量无明显关联性(P>0.05)；病理分化程度、浸润深度、T分期、N分期、局部区域复发、有无吸烟史、颈清方式、是否放疗是舌癌患者术后生存质量的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析分)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析结果显示，病理低分化、浸润深度>8 cm、T4分期、N4分期、存在局部区域复发、有吸烟史、根治性颈清方式、术后未功能锻炼、术后放疗是舌癌患者术后生存质量降低的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

舌癌具有发病率高、疾病进展快、癌细胞转移早、致死率高等特点，且患者预后效果较差[4-5]。以手术为主的治疗方案为临床常用治疗方法，以清除癌细胞病灶，抑制肿瘤细胞转移和疾病进展，但手术创伤加之疾病生理不适，影响日常生活，并会增加心理负担，降低生活质量[6-7]。明确舌癌患者术后生活质量的影响因素，可为临床采取最佳治疗方案和干预措施提供依据。

本研究结果显示病理分化程度、浸润深度、T分期、N分期、局部区域复发、有无吸烟史、颈清方式、术后是否功能锻炼、是否放疗是舌癌患者术后生存质量的影响因素(P<0.05)，提示上述因素和患者术后生存质量降低具有相关性。病理低分化、浸润深度高和临床分期高的舌癌患者，病情严重程度较高，手术清除范围和创伤较大，且恶性程度较高的患者术后易出现局部区域复发，影响预后；有吸烟史患者术后因疾病影响需戒烟，会导致患者心理不适，降低生活质量[8-9]。同时，根治性颈清方式切除范围较大，仅保留迷走神经、颈动脉，副神经损伤会诱发肩综合征，影响肩部活动，且该方式切除组织较多，会增加动脉损伤风险，影响颅内静脉回流，诱发头痛等症状，影响生活质量；术后做好患者的健康教育及心理指导，指导患者进行舌功能锻炼，能够提高舌癌术后患者的吞咽能力及语音功能，降低患者的自卑感，增强患者回归社会及生活的信心，提高患者的生活质量。术后放疗虽可促使微小病灶凋亡、死亡，但易诱发口腔唾液腺萎缩、舌乳头萎缩，影响唾液分泌和味觉减退，且放疗会进一步促使颈清切口瘢痕挛缩，影响颈部活动[10-11]。Logistic回归分析结果显示，病理低分化、浸润深度>8 cm、T分期T4、N分期N4、存在局部区域复发、有吸烟史、根治性颈清方式、术后未功能锻炼、术后放疗是舌癌患者术后生存质量降低的危险因素(P<0.05)。临床应据此进行针对性干预，结合患者病理分级、浸润深度、临床分期情况采取最佳治疗方案，降低局部区域复发风险，避免疾病复发增加患者生理不适；针对有吸烟史患者进行心理疏导，缓解不良情绪，提高积极性和机体适应力，减轻对日常生活的影响；并应做好术后患者健康教育、功能锻炼、生活指导等工作，积极采取相对应干预措施，降低术后机体不适对日常生活影响，改善生活质量。

综上所述，病理低分化、浸润深度高、临床分期高、存在局部区域复发、有吸烟史、根治性颈清方式、术后未功能锻炼、术后放疗是舌癌患者术后生存质量降低的危险因素，临床可据此实施防控措施，提高患者术后生存质量，改善预后。