不同修复方法修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的效果比较

巩自新 何艳召 张克勋 武梦祎

口腔颌面部肿瘤多为恶性肿瘤，根治性手术是其首选的治疗方法，但患者术后张口、吞咽功能、言语功能、面部美观等不可避免地会受到严重的影响，尤其是口腔面部缺损会给患者造成身心两方面的严重伤害[1]。因此在口腔颌面部肿瘤根治术后应重视修复其软组织缺损，最大程度地促进口腔面部缺损部位软组织结构和功能的修复[2]。

常规的修复方法多采用组织皮瓣移植修复，通过多个组织皮瓣串联修复可关闭创面、消灭死腔，并可在一定程度上恢复功能，但该方法易扩大手术创面而引起血管危象[3]。股前外侧嵌合皮瓣修复术也是目前常用的组织缺损修复术，供区范围大、血供丰富、取材灵活、创伤小，可满足患者颌面部缺损的修复要求[4]。2种方法对患者唾液中唾液酸(SA)、癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物的影响尚未见报道，本研究探讨了不同修复方法修复口腔颌面部肿瘤术后口腔面部缺损的疗效及对唾液中肿瘤标志物的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月在我院治疗的口腔颌面部肿瘤根治术后缺损患者89例，其中男性51例，女性38例；年龄37～68岁，平均年龄(49.10±8.22)岁；病程3～11个月，平均(7.57±1.12)个月；缺损面积34～94 cm2，平均(65.59±11.70)cm2。纳入标准：①在我院行口腔颌面部肿瘤根治术；②年龄>18岁；③患者及家属知情同意。排除标准：①有精神疾病史；②有沟通障碍者；③合并有其他恶性肿瘤者。根据最终选取的修复方案分为A组(n=49)和B组(n=40)，2组患者一般资料比较见表1。

表1 A组和B组一般资料比较

1.2 治疗及随访方法

2组患者均于全身麻醉状态下实施手术，手术均由同一组医护人员完成。彻底切除患者的原发病灶，切除至病灶外缘1.5～2.0 cm，清扫周围淋巴结。根据患者具体情况做唇正中裂切或口角裂切的切口，根据病灶情况设计皮瓣。A组给予股前外侧嵌合皮瓣修复，参考ABC系统定点标记，将髂前上棘和髂骨外上缘间的连线作为AB线，以C为圆心，做半径5 cm的圆。于C点内侧3 cm处做一长度8～10 cm的切口，逐层分离至筋膜。外翻皮瓣，保留外侧穿支血管，确认皮瓣边缘血运良好后行缺损移植，确保皮瓣血管的吻合。B组给予串联皮瓣修复，游离患者股前皮瓣，联合多个皮瓣进行缺损修复。

术后随访6个月以上，采用UW-QOL量表评价生活质量，观察血管危象、感染、皮瓣坏死发生率。观察并记录2组患者手术时间、胃管拔除时间、经口进食时间、皮瓣制作时间。术后1个月时检测患者唾液中SA和CEA水平。

1.3 实验室检查

分别于修复前、修复1个月后于患者清晨空腹状态下漱口10 min除去口腔食物残渣,取唾液2 ml。采用酶联免疫吸附法检测唾液中SA、CEA。检测仪器：奥地利SPECT RA-Ⅰ型全自动酶标仪，试剂盒为上海酶联生物科技有限公司产品。

1.4 调查表格

采用华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(UW-QOL)对患者术后生活质量进行评价，对疼痛、外观、活动、娱乐、吞咽、咀嚼、言语、肩功能、味觉、唾液、情绪及焦虑等12个领域进行评分，每个领域评分0～100分，分数越高，该领域功能越好[5]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 A组和B组手术一般情况比较

A组手术时间、胃管拔除时间和经口进食时间明显少于B组(P<0.05)，而皮瓣制作时间明显多于B组(P<0.05)。见表2。

表2 A组和B组手术一般情况比较

2.2 A组和B组术后UW-QOL量表比较

A组术后6个月UW-QOL量表中外观、吞咽、咀嚼、言语、肩功能、情绪评分明显高于B组(P<0.05)；A组和B组术后6个月UW-QOL量表中疼痛、活动、娱乐、味觉、唾液及焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 A组和B组术后UW-QOL量表比较分)

2.3 A组和B组修复前后唾液SA、CEA比较

A组和B组修复后唾液中SA、CEA较修复前降低(P<0.05)；A组修复后1个月唾液中SA和CEA明显低于B组(P<0.05)。见表4。

表4 A组和B组修复前后唾液中SA、CEA比较

2.4 A和B组不良反应比较

A组血管危险发生率明显低于B组(P<0.05)；A组和B组感染、皮瓣坏死发生率差异比较无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 A组和B组不良反应发生情况比较(例，%)

3 讨论

由于口腔颌面部是人体的重要器官，对社交礼仪、咀嚼、吞咽、语言、呼吸等生理功能和社会功能具有重要意义，口腔颌面部肿瘤根治术后软组织缺损给患者造成了较大的身心痛苦，严重降低患者的生活质量[6]。因此对口腔颌面部缺损的修复已成为修复重建外科的研究热点。近年来随着显微外科技术的发展和成熟，血管吻合的游离组织皮瓣在口腔颌面部缺损的修复中应用广泛，股前外侧皮瓣以旋股外侧动脉动脉降支为血管蒂，具有供区隐蔽、可切取皮瓣面积大、皮瓣血供好、不损伤重要血管等优点[7]。邵侠等[8]采用股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损效果显著，可明显缩短手术时间，提高术后功能恢复，且术后并发症发生率低。

本研究发现，采用股前外侧嵌合皮瓣修复者的手术时间、胃管拔除时间和经口进食时间明显少于采用串联皮瓣修复者，而皮瓣制作时间明显多于采用串联皮瓣修复者。这一结果提示，相比较串联皮瓣修复，股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损术后恢复更快，但是会延长皮瓣制作时间，这一结果与已有的临床研究结论基本一致[9]。这是由于股前外侧嵌合皮瓣是一种血供充足的穿支皮瓣，其所含有的皮肤、血管、肌肉等可满足患者颌面部缺损修复的需求，组织生长更快而有利于患者恢复。股前外侧嵌合皮瓣取材时需要保留外侧穿支血管，确保皮瓣边缘血运良好以利于皮瓣血管的吻合，制作皮瓣时操作更加精细，因此皮瓣制作时间更长[10]。

本研究发现，采用股前外侧嵌合皮瓣修复者术后6个月UW-QOL量表中外观、吞咽、咀嚼、言语、肩功能、情绪评分均明显高于采用串联皮瓣修复者；2组术后6个月UW-QOL量表中疼痛、活动、娱乐、味觉、唾液及焦虑评分比较差异无统计学意义。这一结果提示，相比较串联皮瓣修复，股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损可更好地改善患者观、吞咽、咀嚼、言语、肩功能、情绪，进而提高患者的生活质量。这是由于股前外侧嵌合皮瓣供区范围大、血供丰富，患者口腔颌面部的外观和功能均能得到良好的修复[11-12]。

CEA是口腔颌面部鳞状细胞癌的常用肿瘤标志物[13]。SA是存在于细胞膜表面的氨基酸，恶性肿瘤细胞膜表面分泌大量的SA，而引起唾液中SA水平升高[14]。本研究中采用股前外侧嵌合皮瓣修复者修复后1个月唾液中SA和CEA明显低于采用串联皮瓣修复者。这一结果提示，相比较串联皮瓣修复，股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损有利于肿瘤根治。这一机制尚不明确，推测可能是由于股前外侧嵌合皮瓣修复取材灵活、供区范围大，因此切除至病灶外缘的范围更大，减少残端阳性风险，进而使唾液中肿瘤标志物SA和CEA水平更低。

本研究还发现，采用股前外侧嵌合皮瓣修复者血管危象发生率明显低于采用串联皮瓣修复者；2组感染、皮瓣坏死发生率差异比较无统计学意义。这一结果提示，相比较串联皮瓣修复，股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损时血管危象风险更低。这是由于前外侧嵌合皮瓣血管丰富，术区血循环障碍的风险更小。

口腔颌面部肿瘤根治术后缺损是影响患者生活质量的重要原因，积极修复缺损是减轻患者身心痛苦、提高生活质量的重中之重。本研究比较了串联皮瓣、股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的效果，发现股前外侧嵌合皮瓣修复在改善外观和功能，改善患者生活质量方面更具优势。本研究还通过检测唾液中SA和CEA水平发现，股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损更有利于肿瘤根治，其确切机制尚有待于进一步的研究阐释。

综上所述，相比较串联皮瓣修复，股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损有较好的效果，可以改善患者生活质量。