乳腺癌病灶的超声特点与保乳根治术预后的相关性

郑章增 郭 满 相泓冰

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，大部分确诊患者时已经是中晚期，错失最佳手术时机[1]。目前关于乳腺癌发生和发展的研究尚处于研究中，与激素分泌紊乱、致癌基因和慢性乳腺病史关系密切[2-3]。及早诊断和治疗是延长患者生存时间，提升预后关键途径。保乳根治术可在保留乳房基础上切除肿瘤，虽然能满足患者美观需求，但在一定程度上会增加复发风险，进而影响预后[4]。超声是诊断乳腺癌重要方法之一，其特征与外科手术预后关系密切[5]。本文使用二分类法Logistic对乳腺癌病灶的超声特点与保乳根治术术后预后的关系进行探究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择医院2018年1月1日至2020年1月1日诊治的乳腺癌患者113例(均为女性)。纳入标准：①符合《妇产科学》中关于乳腺癌诊断标准；②病理信息确诊患者；③首次确诊患者；④接受保乳术治疗的患者；⑤依从性较好的患者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②哺乳期和妊娠期患者；③全身感染的患者；④预估生存期不足3个月的患者；⑤精神疾病史的患者。根据保乳术后是否复发将其分成预后良好组和不良组。良好组83例，年龄18～69岁，平均(52.87±2.67)岁。不良组30例，年龄18～70岁，平均(52.81±2.63)岁。2组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。预后诊断标准：预后良好：随访1年，乳腺癌未复发或肿瘤直径未见增加，为预后良好。

1.2 方法

超声图像：术前使用超声诊断，问卷调查和查看病案信息，统计患者的超声指标包括形状、内部回声、后方回声、钙化、血流分布、边界、淋巴结转移。

2组均行保乳术治疗。探究2组患者超声特征，并分析乳腺癌病灶的超声特点与保乳根治术术后预后的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者超声特点比较

预后良好组和不良组患者超声图像特征中钙化、血流分布、边界、淋巴结转移差异比较有统计学意义(P<0.05)，形状、内部回声、后方回声差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者超声特点比较(例，%)

2.2 乳腺癌病灶的超声特点与保乳根治术术后预后的Logistic回归分析

将表1中有统计学意义的因素“钙化、血流分布、边缘、边界、淋巴结转移”赋值(表2)并将其作为自变量，以预后不良作为因变量，将其纳入Logistic回归分析中，结果显示超声特点中细钙化、血流分布、边界模糊、淋巴结转移是影响保乳根治术术后预后独立预测因素(P<0.05)，见表3。

表2 赋值表

表3 乳腺癌病灶的超声特点与保乳根治术术后预后的Logistic回归分析

3 讨论

乳腺癌早期症状和体征均不明显。提高乳腺癌早期诊断，有利于预防术后复发，是提升外科手术后预后重要途径[6]。超声检查具有放射性低、安全、简单和重复操作的优点，现已被广泛用于诊断乳腺肿瘤中[7]。

最近几年超声技术的快速发展，除去常规二维超声外，还有三维超声计数和弹性成像技术。以往二维超声检查主要根据乳腺肿瘤与周围乳腺组织的声阻抗差异成像来观察乳腺肿瘤的特征。超声中彩超可测量阻力指数，观察病灶内血流情况[8-9]。而三维超声计数主要靠三维后处理重建图像，能够获得二维超声无法获得的冠状面信息和立体三维血流信息。最近几年，二分类Logistic回归分析广泛用于医学临床研究中，能够筛选出对因变量诊断意义的自变量。恶性肿瘤中血供丰富，血管迂曲不规则、肿瘤恶性程度越高，血流越丰富。良性肿瘤血管减少，多呈点状、断续细线状。同时恶性肿瘤的血流速快且阻力高[10]。良性肿瘤血流速度慢，阻力低。因此，分析以上指标对诊断乳腺肿块良恶性有一定意义。目前关于恶性肿瘤术后预后的影响因素较多，包括年龄、分期和分级。以往研究主要集中在恶性肿瘤临床病理特征上，关于影像学特征与预后的关系研究较少[11]。

本次研究选择病理确诊乳腺癌患者113例。保乳术前进行超声诊断，参考超声诊断结果进行手术，按照术后预后情况将患者分成预后良好组和不良组，结果显示2组超声图像特征中钙化、血流分布、边界、淋巴结转移指标有明显不同，而超声特点中肿瘤形状、内部回声、后方回声相同。保乳根治术术后预后的Logistic回归分析结果发现，超声特点中细钙化、血流分布、边界模糊、淋巴结转移是影响保乳根治术术后预后独立预测因素。孙蕾[12]认为，病理证实恶性肿瘤发生坏死。钙盐沉着能够导致肿瘤内部微钙化，因而细钙化能够成为预测乳腺癌术后预后的一个指标。李裕生等[13]研究认为低回声或无回声能预测肿瘤恶性程度，患者预后较差。这与本文研究结论不同。分析原因是本次纳入的乳腺癌肿瘤患者均能进行外科手术，在超声回声特点中表现几乎相同。边界模糊的肿瘤对周围组织侵袭性较严重，生长能力强。这类肿瘤恶性程度高，即使接受保乳术治疗残留肿瘤组织生长能力仍然较强，进而预后较差，复发率较高[14-15]。淋巴结转移是预测多种恶性肿瘤预后重要因素。超声能检出淋巴结转移情况，进而预测乳腺癌预后。二分类Logistic回归分析属于概率型非线性回归模型，是研究二分类观察结果与影响因素间关系的一种多变量分析方法，可以筛选出对因变量诊断有意义的自变量。但在研究中需要注意以下结果问题，随着自变量个数的增加，自变量各个水平交叉分类数呈几何级数增加，因此需要有足够样本数量保障参数估计的稳定性。在临床实际工作中将数值变量转换为等级变量，容易解释变量。

综上所述，乳腺癌病灶的超声特点有粗细钙化、血流分布、边界模糊、淋巴结转移等，其中细钙化、血流分布密集、边界模糊和淋巴结转移是预测保乳根治术术后预后独立因素。