胰腺癌术后发生肝转移的影响因素分析

敬 蕾 常玉霞 党元娜

胰腺癌属于消化道恶性肿瘤，截止至2015年，在我国全部恶性肿瘤中，胰腺癌发病率位居第9，癌症相关死亡率位居第6，恶性程度高，5年自然存活率未达5%[1-2]。对于符合手术指征患者，手术为主要治疗方式，但术后复发、肝转移风险较高，单独应用胰腺癌根治术，术后患者5年生存率仍低于20%[3]。明确胰腺癌术后肝转移影响因素，利于指导临床从多方面进行综合干预，降低肝转移风险，提高患者生存率。基于此，本研究选取我院41例胰腺癌术后肝转移患者和41例同期胰腺癌术后无肝转移患者作为研究对象，分析术后肝转移影响因素。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年2月至2020年4月我院胰腺癌术后肝转移患者41例作为肝转移组，以1∶1配比选取同期我院胰腺癌术后无肝转移患者41例作为无肝转移组。均采用经内镜逆行性胰胆管造影、肿瘤标志物检测等方法确诊为胰腺癌；排除术前存在肝转移者和并发其他恶性肿瘤者。肝转移组：男性27例，女性14例；年龄<60岁21例，≥60岁20例。无肝转移组：男性25例，女性16例；年龄<60岁23例，≥60岁18例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《胰腺癌术后肝转移的影响因素》调查问卷收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、术前肝功能分级、癌组织分化程度、有无脉管癌栓、是否合并脂肪肝、有无术后化疗信息，并进行统计分析。共发放82份调查问卷，全部有效收回。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胰腺癌术后肝转移的影响因素分析

性别、年龄与胰腺癌术后肝转移无明显相关性(P>0.05)；BMI、术前肝功能分级、癌组织分化程度、有无脉管癌栓、是否合并脂肪肝、有无术后化疗是胰腺癌术后发生肝转移的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 胰腺癌术后肝转移的影响因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，BMI>23 kg/m2、术前肝功能分级B级、癌组织低分化、脉管癌栓是胰腺癌术后肝转移的危险因素，合并脂肪肝、术后化疗是胰腺癌术后肝转移的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

肝转移为胰腺癌术后常见转移部位，也是导致胰腺癌患者术后死亡的重要原因之一。据相关数据统计，胰腺癌肝转移发生率为32%～46%，中位生存期为5～10个月[4-6]。积极探讨胰腺癌术后肝转移的危险因素，明确其相关预测指标，利于临床及时实施科学合理的干预，降低术后肝转移风险。

本研究将41例胰腺癌术后肝转移患者和41例同期胰腺癌术后无肝转移患者作为研究对象，分析结果显示，BMI、术前肝功能分级、癌组织分化程度、有无脉管癌栓、是否合并脂肪肝、有无术后化疗是胰腺癌术后发生肝转移的影响因素(P<0.05)，可见上述因素与胰腺癌患者术后肝转移具有关联性。肥胖、术前肝功能分级B级患者个体免疫功能较差，在抵抗癌细胞侵袭中能力较低，易增加术后转移风险；低分化肿瘤细胞运动能力、浸润能力较强，易侵袭血管、淋巴管，随机体血流循环进入肝脏，导致肝转移；脉管癌栓易脱落，且多为团块状态，不易被机体免疫系统识别，无法有效杀灭，易存活在肝窦内，成为肝转移诱发因素[7-9]。同时，合并脂肪肝患者肝组织内沉积脂肪酸量较大，可抑制肿瘤生长，且脂肪肝可抑制血管形成和肿瘤病灶形成，避免癌细胞肝转移；术后化疗可清除微小癌细胞，提高疾病控制率，降低复发和胰腺癌肝转移风险，延长生存期。Logistic回归分析显示，BMI>23 kg/m2、术前肝功能分级B级、癌组织低分化、脉管癌栓是胰腺癌术后肝转移的危险因素，合并脂肪肝、术后化疗是胰腺癌术后肝转移的保护因素(P<0.05)，进一步证实上述因素和胰腺癌术后肝转移具有相关性。此外，临床应从以下几个方面实施干预：①针对肥胖、肝功能分级较差患者，术前应积极纠正体重和肝功能至最佳状态，减轻原始诱发因素对肝转移的不良影响；②对于低分化和有脉管癌栓患者术后积极联合化疗干预，保障癌细胞清除效果，避免复发和术后转移；③一旦发现患者存在术后肝转移，应及时结合个体实际情况，实施介入治疗、免疫药物治疗、综合治疗等个体化治疗，及早控制疾病进展，延长生存期，促使患者临床获益。

综上所述，BMI>23 kg/m2、术前肝功能分级B级、癌组织低分化、脉管癌栓是胰腺癌术后肝转移的危险因素，合并脂肪肝、术后化疗是胰腺癌术后肝转移的保护因素，临床可据此制定防控方案，降低胰腺癌患者术后肝转移风险，提高远期效果。