128层螺旋CT在早期周围型小肺癌诊断中的应用价值分析

聂 中

肺癌作为高发恶性肿瘤之一，随生活环境的恶化、饮食习惯的改变，该病发病率逐年上升，可显著威胁患者健康[1-3]。早期周围型小肺癌作为肺癌类型的一种，指发生于支气管道细小气管位置的肺癌病灶组织，临床症状为发热、胸痛，存在局限性胸痛、肩痛，该病的发生与遗传因素、大气污染、吸烟史等因素关系密切，其中吸烟会发生细胞转化，引发癌变，长期生活于污染气体中会提高癌症发生率。通过128层螺旋CT可仔细探查微小病灶组织，影像清晰度高，可清楚的反映组织密度状况，便于临床早期诊断。本研究选取我院疑似早期周围型小肺癌患者86例，探讨128层螺旋CT在诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年10月～2020年10月我院疑似早期周围型小肺癌患者86例。男性45例，女性41例；年龄51～87岁，平均年龄(57.69±3.14)岁。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①均为高度怀疑周围型小肺癌者；②预计生存期>12个月；③肿瘤无转移者；④未合并其他肺部疾病者。(2)排除标准：①心包积液者；②合并其他恶性肿瘤者；③妊娠期、哺乳期者；④自身免疫性疾病者。

1.3 方法

采用128层螺旋CT检查，型号为NeuViz128，东软128，患者取仰卧位，指导患者放松身心，保持平稳呼吸，连续扫描肺尖到肺底部，设置参数为，电压为120 kv，电流为80～140 mAs，设置层厚为5 mm，层间距为5 mm。设置扫描范围，从胸腔入口处至肺下界，肋隔角位置，存在疑似病灶位置，因缩小层厚，并对患者行薄层扫描，增强CT分辨率，清晰、精准观察到病灶组织。

1.4 观察指标

(1)以“组织病理学”诊断为金标准，记录128层螺旋CT诊断结果。(2)诊断效能：记录128层螺旋CT诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率及误诊率。(3)早期周围型小肺癌病灶内部指标：记录采用128层螺旋CT诊断病灶大小、病灶形态、动态增强扫描、病灶内部的结果。(4)早期周围型小肺癌病灶外部指标：记录采用128层螺旋CT诊断病灶周边、病灶位置、病灶边缘的结果。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果

本组疑似早期周围型小肺癌患者86例，确诊阳性为75例，阴性11例，采用128层螺旋CT诊断出真阳性73例，真阴性9例，见表1。

表1 诊断结果/例

2.2 诊断效能

采用128层螺旋CT诊断的灵敏度为97.33%(73/75)、特异度为81.82%(9/11)、准确度为95.35%(82/86)、漏诊率为2.67%(2/75)、误诊率为18.18%(2/11)。

2.3 早期周围型小肺癌病灶内部指标

在病灶大小中10.0～15.0占比较高，病灶形态中单发性结节占比较高，动态增强扫描中不均匀强化占比较高，病灶内部中毛玻璃状占比较高，见表2。

表2 早期周围型小肺癌病灶内部指标

2.4 早期周围型小肺癌病灶外部指标

在病灶周边中，胸膜凹陷征占比较高，病灶位置中右肺叶上侧占比较高，病灶边缘中分叶较深占比较高，见表3。

表3 早期周围型小肺癌病灶外部指标

3 讨论

肺癌作为临床常见的肺部肿瘤疾病，随社会不断发展，不良生活习惯、环境污染加重等不良因素增多，罹患肺癌人数也呈逐年递增趋势，严重威胁患者生存质量[4-6]。早期周围型小肺癌是肺癌患者多发合并症，通常直径<20 mm，但病情发展骤急，不利于预后，同时由于节奏的生活习性产生、不规律的作息日益增加，该病逐渐呈现年轻化趋势，给患者健康形成威胁的同时也给家庭带来沉重负担。对周围型小肺癌行早期诊治极为必要，可有效提高病灶治疗效果，改善患者存活率[7-9]。

随医疗技术的进步，128层螺旋CT技术在临床应用上也较为广泛，在诊断、鉴别早期周围型小肺癌中具备高效、可靠的技术，具有高图像质量、高分辨率、信息量丰富等优点[10-12]。本研究结果显示，本组疑似早期周围型小肺癌患者86例，确诊阳性为75例，阴性11例，采用128层螺旋CT诊断出真阳性73例，真阴性9例；采用128层螺旋CT诊断的灵敏度为97.33%(73/75)、特异度为81.82%(9/11)、准确度为95.35%(82/86)、漏诊率为2.67%(2/75)、误诊率为18.18%(2/11)。提示采用128层螺旋CT诊断检出率高，灵敏度、准确度、特异度高，漏诊率、误诊率低。分析原因在于，128层螺旋CT诊断可有效鉴别出早期周围型小肺癌中肺内小结节，对于直径<20 mm的小肺癌，仅用低剂量螺旋CT便可清晰筛查，其具有覆盖面积大、分辨率高、成像快的优势，且在扫描中不会受患者呼吸致使扫描图像呈现阻碍性阴影CT成像，避免图像发生重叠，可将检查范围全面展现出来，清楚观察肿瘤病灶组织，且能完整反映血管与支气管、病灶和胸膜间的关系，提高诊断检出率，提高灵敏度、准确度，降低漏、误诊率。

本研究结果显示，在病灶大小中10.0～15.0占比较高，病灶形态中单发性结节占比较高，动态增强扫描中不均匀强化占比较高，病灶内部中毛玻璃状占比较高；在病灶周边中，胸膜凹陷征占比较高，病灶位置中右肺叶上侧占比较高，病灶边缘中分叶较深占比较高，提示采用128层螺旋CT诊断可鉴别疾病类型、状况、病灶内外部情况[13-14]。分析原因在于，128层螺旋CT对病变组织检测，可明确病变位置、数量。毛玻璃状作为早期周围型小肺癌的特征之一，通常在早期周围型小肺癌肿瘤组织边缘存在淡密度的毛玻璃状影，可清晰展现病灶组织边侧状况、血管情况。肺癌常为堆积性增长，肿瘤组织常发生缺血坏死、液化等状况，空洞作为由肿瘤组织产生不均匀坏死状况的反映，在早期周围型小肺癌患者中出现较多。当由128层螺旋CT检查时，出现直径范围超过5 mm，并存在圆形空气样低密度影，凹凸结节附于内壁，可鉴别其是否为早期周围型小肺癌。早期周围型小肺癌可形成钙化斑，临床常见类型有鳞癌，常存在细砂砾状钙化。128层螺旋CT作为增强扫描CT在病灶组织中常呈现三种类型，一种是增强后出现明显强化，一种是增强后微弱增强以及增强后扫描时间延长。出现不均匀强化者通常为血管大小、分布一致性低下，出现无规律性坏死，多发于鳞癌。而出现明显强化，均匀强化者病灶组织常由均匀、单一，具备丰富的筛孔状血管网，病灶组织内部缺少规律性坏死，常见腺癌。呈现密度不均匀，斑点状增强通常为病灶组织内部血管粗大、迂回，该类型同样也是早期周围型小肺癌的表现之一。

不同类型的早期周围型小肺癌的影像学特征均有不一致的表现，肿瘤组织生长速度较其他类型病灶缓慢，增长时间短暂，肿瘤组织不同位置发展速度不同，便会出现不规则的外周轮廓，可表现为分叶征。如病灶组织发展中，局部胸膜未出现增厚粘连状况，可形成胸膜凹陷征。毛刺征多为肿瘤病灶朝纤维结缔及周边组织发生侵袭，产生无规则增生，易发于肺实质交界面、肿块间。分叶深患者较多，可能为病灶组织边缘细胞分化情况不同，生长速度不同，分叶深浅也存在差异，同时肺部结缔组织结构不一致，出现间隔化现象，在肿瘤组织中的血管、支气管分叶，自内部增长，肿瘤凹陷，发生分叶。采用128层螺旋CT在经动态增强CT检查后能有效鉴别病灶内外部状况，确定病灶血管状况，丰富病灶区域信息量，诊断速度快，容积采集方便，且能消除呼吸产生的运动伪影，即便心脏搏动，对周边组织也无明显影响，可实现重建不限层数，确定病变位置，利于后续治疗开展。

综上所述，128层螺旋CT在早期周围型小肺癌诊断中具有较高的诊断价值，便于临床诊断，可较好的诊断早期周围型小肺癌病灶内外部指标，可为临床疾病诊断提供科学信息支持。