胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果

朱草原

非小细胞肺癌在临床癌症中占比较高，其诱发与肺部慢性感染、空气污染等因素有关，早期患者临床多予以外科手术治疗。开胸肺癌根治术可切除病灶，更彻底清扫淋巴结，且花费少，但因其切口较大，术后切口感染等并发症发生率较高[1]。胸腔镜肺癌根治术主要通过现代摄像技术，在小切口下将病灶组织切除的手术方式，属微创手术，机体损伤较小，也能完整清除能转移淋巴结。基于此，选取我院152例早期非小细胞肺癌，分析胸腔镜引导肺癌根治术的临床治疗效果。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2019年3月至2020年3月我院收治的早期非小细胞肺癌患者152例，将74例患者作为对照组，予以常规开胸肺癌根治术；将78例患者作为研究组，予以胸腔镜肺癌根治术。对照组：男性40例，女性34例；年龄43～74岁，平均年龄(57.64±2.36)岁；病变位置：左侧32例，右边42例；病理类型：鳞癌24例，腺癌35例，腺鳞癌15例。研究组：男性45例，女性33例；年龄43～74岁，平均年龄(58.70±2.43)岁；病变位置：左侧37例，右边41例；病理类型：鳞癌25例，腺癌35例，腺鳞癌18例。2组基线资料(性别、年龄、病理类型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经病理组织学确诊为早期非小细胞肺癌；②存在低热、咳嗽、疲乏等临床症状；③未经化疗、放疗治疗。排除标准：①远处转移；②胸部创伤；③胸壁、支气管受累。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规开胸肺癌根治术，气管插管麻醉，取侧卧位，于第5肋至第6肋间做切口约25 cm，自浅入深，依次将皮下组织切开，明确病灶位置等，切除肺叶病灶，清扫淋巴结，生理盐水冲洗胸腔，止血，置入胸腔闭引流管，切口缝合。

1.3.2 研究组 予以胸腔镜肺癌根治术，气管插管麻醉，取侧卧位，于腋中线第7或第8肋间做切口约1.5 cm，并以30°左右角度置入胸腔镜，全面探查胸腔；于腋前线第4或第5肋间做切口4～5 cm，做主操作孔，腋后线第6或第7肋间做切口1.5～2.5 cm，做辅操作孔，在胸腔镜的引导下，采用钝性分离沿前锯肌纤维方向，切除肺叶病灶，清扫淋巴结，生理盐水冲洗胸腔，止血，胸腔闭式引流，切口缝合。

1.4 观察指标

(1)围术期情况：记录对比2组患者胸腔引流量、出血量、住院时间情况。(2)肺功能指标：记录对比2组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)水平。(3)依据视觉疼痛模拟评分(VAS)评估2组患者术前、术后3 d疼痛程度变化，满分10分，分值越低越好。(4)并发症发生率：记录对比2组患者胸腔积液、气胸、切口感染发生情况。(5)生存率：剔除脱落病例，记录对比2组患者术后1年、2年、3年生存情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

研究组胸腔引流量、出血量较对照组少，住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 围术期情况

2.2 肺功能指标

研究组FVC、FEV1、MVV水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 肺功能指标

2.3 VAS评分

术前，2组VAS评分对比无显著差异(P>0.05);术后3 d，研究组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 VAS评分分)

2.4 并发症发生率

研究组并发症发生率为5.13%，较对照组(15.38%)低(χ2=4.957，P=0.026)。见表4。

表4 并发症发生率(例，%)

2.5 生存率

研究组术后1年生存率为98.68%、2年生存率为86.84%、3年生存率为81.58%，与对照组的97.26%、87.67%、79.45%对比，无显著差异(P>0.05)。见表5。

表5 生存情况(例，%)

3 讨论

随人口老龄化问题日益加重，肿瘤发病率也呈逐年上升趋势，其中又以早期非小细胞肺癌较为常见[2-3]。早期非小细胞肺癌为多发性疾病，临床症状常表现为低热、咳嗽、疲乏等，因其远处转移概率较低，病变部位较为局限，故临床多选用手术治疗，其中又以常规开胸肺癌根治术普及度较高[4-6]。开胸肺癌根治术疗效较为明显，但术后具有切口周围肌肉等组织粘连导致的上肢上举困难等后遗症，对患者生活质量造成严重影响。

胸腔镜肺癌根治术中胸腔镜具有高倍镜作用，可放大血管、软组织等，近距离探查胸腔内各组织，精准掌握病灶数目、大小、位置等情况，且其较为灵活，可减少对血管、组织造成过多损伤[7-8]。本研究结果显示，研究组胸腔引流量、出血量较对照组少，住院时间较对照组短(P<0.05)，提示胸腔镜引导肺癌根治术可减少胸腔引流量、出血量，缩短住院时间。本研究数据，研究组FVC、FEV1、MVV水平较对照组高(P<0.05)，表明胸腔镜肺癌根治术可提高FVC、FEV1、MVV水平，改善患者肺功能。分析原因在于，在行胸腔镜肺癌根治术中，患者切口较小，故无需将肋间撑开，可最大程度维持患者胸廓形态，确保胸廓稳定性，避免对机体血流动力学及呼吸功能造成过多影响；在分离淋巴结时，因可视度较佳，对淋巴结清扫效果较优，且清扫目标较为准确，临近毛细血管受损程度较轻，可有效减少淋巴液流失较多，减轻机体应激反应，促进术后恢复。同时，本研究数据表明，术后3 d，研究组VAS评分较对照组低(P<0.05)，且研究组并发症发生率较对照组低(P<0.05)，可见胸腔镜引导肺癌根治术可降低VAS评分和并发症发生率。分析原因在于，胸腔镜肺癌根治术可为术者手术提供开阔术野，对肺门纵膈等部位清晰观察及分辨正常组织，有效避免术中对肌肉、肋骨等施以过多牵拉，降低相关神经受损，且术腔暴露范围相对较少且时间较短，感染概率较低，可有效减少手术风险，缓解疼痛，降低并发症发生率。本研究数据还显示，研究组术后1年生存率与对照组对比无显著差异(P>0.05)，提示胸腔镜肺癌根治术具有良好远近期疗效。但需注意，在行胸腔镜肺癌根治术时，因其所用医疗器械较多，操作较为复杂，故对术者具有较高技术要求。

综上所述，应用胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌较常规开胸肺癌根治术的临床价值更高，可有效减少胸腔引流量和出血量，缩短住院时间，提高肺功能，还可减轻疼痛，降低并发症发生率，改善预后。