结直肠癌患者术后吻合口漏的相关危险因素分析

苗晋霞 常玉霞 罗亚丽 雷海棠 张桂芳

结直肠癌为消化道系统多发恶性肿瘤之一，发病率较高并呈上升趋势[1-2]。临床针对其主要提倡手术治疗，以清除病灶，避免癌细胞增殖、扩散、远处转移，随临床医学发展，手术治疗效果不断提升，但仍存在吻合口漏等并发症[3]。吻合口漏不仅对患者机体术后恢复产生较大影响，并会因二次手术增加机体痛苦和医疗经济负担，部分患者会增加死亡风险。明确术后发生吻合口漏的相关危险因素，可及时实施防控干预，降低其发生风险。基于此，本研究选取36例结直肠癌术后吻合口漏患者和36例同期结直肠癌术后无吻合口漏患者作为研究对象，分析相关危险因素，旨在为临床制定防控措施提供理论支持。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月～2020年4月我院结直肠癌术后吻合口漏患者36例作为发生组，并以1∶1配比选取同期结直肠癌术后无吻合口漏患者36例作为未发生组，均经病理诊断为结直肠癌，临床资料完整。发生组：男性23例，女性13例；<60岁29例，≥60岁7例。未发生组：男性21例，女性15例；<60岁26例，≥60岁10例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《结直肠癌患者术后吻合口漏的影响因素》调查问卷，收集两组年龄、性别、肿瘤距肛门位置、肿瘤分期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有无术前新辅助化疗资料。共发放72份调查问卷，全部有效收回。分析结直肠癌术后吻合口漏影响因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 结直肠癌术后吻合口漏影响因素分析

性别、年龄与结直肠癌患者术后发生吻合口漏无明显相关性(P>0.05)；肿瘤距肛门位置、肿瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有无术前新辅助化疗是结直肠癌患者术后发生吻合口漏的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 结直肠癌术后吻合口漏影响因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，肿瘤距肛门位置<7 cm、肿瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、术前新辅助化疗是结直肠癌患者术后发生吻合口漏的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

结直肠癌发病机制复杂，与生活方式、饮食结构、生活环境、化学致癌物质接触、遗传等多方面因素相关[4-6]。手术为临床主要治疗方法之一，但结直肠癌患者手术时间较长，术后易诱发并发症，吻合口漏最为常见，会对患者术后康复和肿瘤复发产生不良影响。了解结直肠癌患者术后吻合口漏危险因素，利于指导临床诊疗，改善预后。

本研究选取36例结直肠癌术后吻合口漏患者和36例同期结直肠癌术后无吻合口漏患者作为研究对象，收集相关资料进行分析，数据显示肿瘤距肛门位置、肿瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有无术前新辅助化疗是结直肠癌患者术后发生吻合口漏的影响因素(P<0.05)，提示上述因素与结直肠癌患者术后发生吻合口漏具有关联性。肿瘤距肛门位置越短、肿瘤病灶部位越低，会增加手术难度和手术游离范围，术后吻合口张力增加会影响正常血供，对吻合口愈合产生不良影响，增加术后吻合口漏发生风险。肿瘤Ⅲ、Ⅳ期不仅会对切口部位、手术时间产生影响，并会增加术中出血量和感染风险，增加术后营养消耗，且高分期患者术后切除组织多，毛细血管和周围组织损伤大，会影响吻合口血运，发生吻合口漏；糖尿病机体代谢紊乱，肠道内微循环血供异常，致使吻合口血运不足，成为吻合口漏诱发因素；低蛋白患者术前营养物质消耗较多，存在营养不良状况，会影响吻合口组织愈合；手工吻合精确性相对较差，易存在肠内容物外溢风险；术前新辅助化疗虽可杀灭癌细胞，降低肿瘤分期，但新辅助化疗后患者结直肠和相关邻近组织会存在炎性水肿，增加组织脆性和手术操作难度，影响吻合效果[7-9]。Logistic回归分析显示，肿瘤距肛门位置<7 cm、肿瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、术前新辅助化疗是结直肠癌患者术后发生吻合口漏的危险因素(P<0.05)，充分证实上述因素为结直肠癌患者术后发生吻合口漏的危险因素。临床应据此实施防控措施，围术期充分考虑相关危险因素的影响，制定针对性干预措施，积极纠正患者术前机体情况，严格掌握手术指征，降低术后吻合口漏发生风险。

综上所述，肿瘤距肛门位置<7 cm、肿瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、术前新辅助化疗是结直肠癌患者术后发生吻合口漏的危险因素，临床可据此实施干预措施，降低术后吻合口漏发生风险。