静脉注射盐酸利多卡因用于减轻小儿全麻手术丙泊酚注射痛的研究

李卉，曾敏，朱小芳，李露

1.新余市中医院，江西 新余 338025；2.新余矿业医院，江西 新余 338025

丙泊酚是小儿全麻手术中常用的麻醉诱导药物［1］。但在丙泊酚快速诱导时，易强烈刺激患儿的注射部位，引发注射痛［2］，导致患儿烦躁，体动反应明显，不仅影响麻醉、手术效果及预后，且增加不良记忆，给身心造成极大的伤害［3-4］。如何采取有效的治疗措施，减轻丙泊酚注射疼痛，具有重要的临床价值。盐酸利多卡因作为一种局部麻醉药物，具有镇痛、抑制气管插管导致的心血管应激反应的作用［5］，能够用于小儿全麻手术，发挥预防性镇痛的效果。因此，本研究收集小儿全麻手术患儿80 例，分析静脉注射盐酸利多卡因对于减轻小儿全麻手术丙泊酚注射痛的效果及对血流动力学、不良反应发生率的影响价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年6 月新余市中医院（以下简称我院）收治的全麻手术患儿80 例开展本次研究，按照随机数字表法分组。对照组40 例，男患儿20 例，女患儿20 例，年龄范围3～6 岁，年龄（4.25±0.56）岁。观察组40 例，男患儿19 例，女患儿21 例，年龄范围3～6 岁，年龄（4.23±0.54）岁。组间资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。患儿近亲属均签署知情同意书。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）行全麻手术治疗的患儿；（2）对丙泊酚、盐酸利多卡因等麻醉药物不过敏者。排除标准：（1）精神病患者；（2）有全麻禁忌证者。

1.3 方法

观察组方案：静脉注射盐酸利多卡因注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20044621，规格：10 mL∶0.2 g）0.5 mg/kg，30 s 后，静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20153135，规格：50 mL∶500 mg）2.5 mg/kg。

对照组方案：静脉注射相同容积生理盐水30 s后，静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液。

1.4 观察指标

（1）观察盐酸利多卡因注射前（T0）、注射盐酸利多卡因或生理盐水30 s 时（T1）、静脉注射丙泊酚诱导后1 min（T2）时心率（HR）值。（2）观察术中丙泊酚注射痛发生率。（3）观察T0、T1、T2、麻醉清醒时简明-麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ）评分。SF-MPQ 量表［6］14 个评价项目，每个项目采用0～3 分4 级量级进行评价，总评分范围0 分～42 分，评分越高，代表疼痛情况越严重。（4）分析麻醉相关不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 T0、T1、T2 时的HR 值

两组T0 的HR 值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T1、T2 时的HR 值，相比T0 时明显降低（P<0.05）；观察组T1、T2 时的HR 值，相比T0 时差异无统计学意义（P>0.05）。观察组T1、T2 时的HR 值，均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组T0、T1、T2时的HR值

2.2 丙泊酚注射痛发生率

观察组的术中丙泊酚注射痛发生率，相比对照组更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组术中丙泊酚注射痛发生率［例（%）］

2.3 T0、T1、T2、麻醉清醒时的SF-MPQ 量表评分

两组T0 时的SF-MPQ 量表评分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1、T2、麻醉清醒时的SF-MPQ 量表评分，相比对照组均更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组T0、T1、T2、麻醉清醒时的SF-MPQ量表评分（） 分

表3 两组T0、T1、T2、麻醉清醒时的SF-MPQ量表评分（） 分

注：与T0比较，aP<0.05。

2.4 麻醉相关不良反应发生率

观察组麻醉相关不良反应发生率，相比对照组而言更低（P<0.05）。见表4。

表4 两组麻醉相关不良反应发生率［例（%）］

3 讨论

临床研究表明［7］，丙泊酚是全身麻醉插管中难以缺少的诱导药物，可发挥起效快、作用时间短、不蓄积、快速苏醒等优势。但在临床中发现，丙泊酚快速诱导时，往往会对注射部位产生较大刺激，引起剧烈的疼痛［8］。尤其是年龄小的全麻患儿，耐受力更差，突然的剧痛往往导致患儿烦躁，体动反应明显，影响麻醉和手术效果［4］。针对小儿全麻手术患儿经丙泊酚快速诱导产生注射痛这一问题，临床可采用大血管静脉穿刺、等待阿片类镇痛药完全起效等措施，但效率较低，且易造成麻醉诱导时间延长［9］。静脉注射利多卡因在全麻手术中能够发挥关键作用，王恒等［10］的研究发现，混合0.3%利多卡因能够安全、有效地减轻丙泊酚注射痛。

研究结果显示，观察组T1、T2 时的HR 值，相比对照组更高（P<0.05）；T1、T2、麻醉清醒时的SF-MPQ 量表评分比对照组均更低（P<0.05）；术中丙泊酚注射痛发生率、麻醉相关不良反应发生率，比对照组更低（P<0.05）。证明静脉注射利多卡因对于减轻小儿全麻手术丙泊酚注射痛的效果显著。这主要是因为：（1）利多卡因通过调节异位神经元放电［11］，对钠通道进行阻断，调节G 蛋白偶联受体表达，调节钙和钾通道状态等，抑制静脉壁的外周神经细胞电压门控通道电流，促使神经兴奋性、传导性消失，起到局部麻醉、预防性镇痛的效果，减轻患儿疼痛，降低术中丙泊酚注射痛发生率［12］。（2）利多卡因作为一种局麻药，用量小，不易出现药物毒性反应［13-15］。（3）利多卡因能够抑制气管插管导致的心血管应激反应［16］，有利于患儿全身麻醉诱导期间的血流动力学平稳，最大程度地保证患儿的安全，提高患儿安全性和舒适度，不易产生应激反应，降低麻醉相关不良反应发生率。

综上所述，静脉注射利多卡因对于减轻小儿全麻手术丙泊酚注射痛的效果显著。