分阶段回授法健康教育联合行为干预对膀胱癌全切泌尿造口术患者自我管理能力的影响

刘晶 伦向灵

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜的泌尿系恶性肿瘤，该疾病早期无症状，随病情发展会出现肉眼可见血尿甚至损害其他脏器功能，严重威胁患者生命安全[1]。目前膀胱癌的最佳治疗手段为膀胱癌全切泌尿造口术，可有效切除肿瘤病灶，延长患者生命周期[2]。但该手术需在腹壁做输尿管皮肤造口，故造口护理技术对术后康复尤为重要。由于膀胱癌全切泌尿造口术患者经短暂院内治疗后居家康复，而多数患者对疾病管理相关知识缺乏了解，导致患者自我管理能力不足，进而产生消极应对方式，不利于疾病康复[3]。因此加强有效护理措施、提升膀胱癌全切泌尿系造口术患者自我管理能力、转变患者消极应对方式至关重要。有研究将阶段性回授法应用于老年脑梗死患者康复护理中，能提升患者疾病认知及自我管理能力，促使患者坚持良好疾病管理行为[4]。有研究将行为干预应用于糖尿病患者护理中，能有效监督患者自我管理行为，增强患者主观能动性，提升治疗效果[5]。目前回授法、行为干预已广泛应用于慢性病患者延续护理中，均能提升患者自我管理能力及依从性，但两者联合应用研究尚无报道。基于此，本研究探讨分阶段回授法健康教育联合行为干预对膀胱癌全切泌尿造口术患者自我管理能力、应对方式及自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年7月本院收治的膀胱癌全切泌尿造口术患者122例作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为观察组与对照组，每组61例。观察组中男33例，女28例；年龄40～79岁，平均62.21±6.85岁；病理分期：I～II期35例，III～IV期26例；文化程度：高中及以下34例，高中以上27例。对照组中男32例，女29例；年龄41～80岁，平均62.23±6.91岁；病理分期：I～II期34例，III～IV期27例；文化程度：高中及以下33例，高中以上28例。两组患者以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件：①确诊为膀胱癌者；②行全切泌尿造口术者；③具有正常交流、认知及生活自理能力；④知情并签订同意书者。

（2）排除条件：①临床资料不齐全者；②伴有严重心、脑、肾功能不全患者；③凝血功能障碍者；④中途退出研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者接受常规护理干预，具体措施如下:

（1）基础护理：术后密切监测患者血压、心率、体温、疼痛及尿量等，做好详细记录，出现异常，上报主治医师，遵医嘱做好造口护理。

（2）健康宣教：为患者讲解造口袋管理重要性，采用视频、图片等形式为患者演示造口袋佩戴方法、更换方法、注意事项、并发症预防等，提升患者疾病认知水平。

（3）随访指导：为患者发放院外疾病管理指导手册，嘱咐患者严格按照手册内容实施各项自我管理工作，如饮食、生活及造口袋护理等。

1.3.2 观察组 患者接受分阶段回授法延续性护理联合行为干预，具体操作流程如下：

1.3.2.1 成立护理小组 由泌尿外科主治医师、护士长、造口治疗师、责任护士组成延续性护理小组，各组员均具有良好沟通能力、丰富临床经验，小组成员统一接受培训，主要培训内容为回授法、行为干预、护患沟通技巧及临床护理要点等，培训结束后进入干预阶段。

1.3.2.2 干预前准备 患者入院1～2 d，主动与其聊天，了解家庭背景、住址、文化程度、学习兴趣、联系方式、疾病认知水平等，为患者建立个人档案。小组成员查阅相关文献及网络资料，结合临床经验及常规宣教内容，共同制作膀胱癌全切泌尿造口术后护理视频，主要包含饮食、用药及造口护理等，主治医师及造口治疗师负责对视频内容制作进行质控，审核合格后作为病房电视播放的宣传视频与院外健康指导工具。

1.3.2.3 分阶段回授法健康教育 待患者麻醉清醒后，对其实施分阶段回授法健康教育，回授法具体流程为讲解-评估-反馈-澄清等，具体如下：

（1）第一阶段：干预目标为掌握造口护理理论知识，术后1～2 d，此阶段手术应激反应较大，生活自理能力下降，故采用病房电视为患者及家属播放视频，主要内容为造口意义、造口更换、造口维护、并发症预防、术后饮食、生活事项等，责任护士引导患者复述自学知识，评估患者学习效果，并对复述错误或理解不到位的知识点进行重点讲解、巩固。

（2）第二阶段：干预目标为增强患者造口护理操作技能。术毕3～7 d，患者病情基本稳定，生活自理功能基本恢复，故为患者再次强调造口自我护理重要性，为患者发放康乐宝造口模型，责任护士先借助造口模型向患者示范造口护理要点，并引导患者利用造口模型进行操作演练，主要含造口袋粘贴、更换、维护、并发症预防、造口周边皮肤护理等，责任护士一旁观看，对操作有误处予以纠正指导，鼓励患者反复演练，直至独立完成造口护理。

（3）第三阶段：干预目标为督促患者养成良好习惯，手术7 d后，鼓励患者独立行造口护理，责任护士于旁观察，对不到位操作及时给予纠正指导，出院后，责任护士采用微信视频进行跟踪服务，一对一形式了解患者每日自我管理行为，详细记录患者用药、并发症及造口周边皮肤情况等，对患者不良行为予以纠正指导，逐步提升患者自我管理能力。

1.3.2.4 行为干预 为患者讲解健康行为对疾病康复的重要性，并依据患者个人信息制定针对性行为干预策略：

（1）饮食指导：为患者制定饮食食谱，建立合理饮食计划，指导患者以清淡、高蛋白质饮食为主，忌辛辣刺激食物，嘱咐患者严格落实进食计划，并详细记录进食情况。

（2）生活指导：为患者制定规律生活计划，指导患者餐后15 min播放音乐，取舒适体位，闭目养神，深呼吸，放松全身肌肉，并想象自身处于广阔大自然草原上，享受生命气息，1～2次/d，1～15 min/次。

（3）家庭支持：充分发挥家庭成员力量，鼓励家属主动参与患者居家管理过程，陪患者聊天、散步等，营造温馨家庭氛围，嘱咐主要照顾者每日检查患者造口情况、饮食、用药、锻炼等，详细记录并反馈至责任护士，责任护士对患者不足之处予以纠正指导。

（4）监督指导：责任护士电话提醒患者按时入院复查，并告知患者复查相关事宜，小组成员依据患者复查结果，结合患者疾病管理行为，总结临床护理问题，适当调整当前方案。

1.4 观察指标

（1）自我管理能力：采用自护能力量表（exercise of self-care agency scale, ESCA ）[6]评估两组自我管理能力，量表包括自我概念（9个）、健康知识水平（14个）、自我责任感（8个）、自我护理技能（12个），共43个条目，各条目为0～4分，各维度得分越高代表自护能力越高。

（2）自我效能：采用自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]评估自我效能水平，量表包含应对效能（7个条目）、任务效能（5个条目）2个维度，各条目均为0～5分，总分为0～60分，分值越高代表其自我效能越高。

（3）应对方式：采用医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[8]调查两组应对方式，问卷包含屈服（8个）、回避（5个）及面对方式（7个），共20个条目，各条目均为1～4分，得分越高代表越倾向于某个方式。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对调查数据进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

实施分阶段回授法健康教育联合行为干预前，两组自我管理能力各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的自我管理能力各维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组自我效能水平评分比较

实施分阶段回授法健康教育联合行为干预前，两组的自我效能水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我效能水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能水平评分比较（分）

2.3 两组应对方式评分比较

实施分阶段回授法健康教育联合行为干预前，两组应对方式各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组屈服、逃避评分均低于对照组（P＜0.05），观察组面对应对评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式评分比较（分）

3 讨论

随着现代环境的恶化及人们生活方式的改变，膀胱癌发病率呈逐渐增长趋势，且位居泌尿系统恶性肿瘤首位。全切泌尿造口术是膀胱癌患者重要治疗手段，可有效改善疾病症状，提升患者存活率[9]。由于手术作为侵袭性操作，会对泌尿系统造成严重不可逆性伤害，需长期借助泌尿系造口将尿液排出体外，维持机体平衡[10]。但造口的存在会给患者带来诸多不便，加之短暂院内治疗需过渡至院外自我管理，其中造口护理是患者最担忧问题之一[11-12]。有关研究表明[13]，对膀胱癌全切泌尿系造口术患者实施科学的健康教育及行为监督，能有效提升患者自我管理能力及自我效能，促使患者坚持良好疾病管理行为，有利于疾病康复。

分阶段回授法健康教育是一种新型护理模式，通过患者语言复述或演示自身掌握信息，评估患者知识掌握程度，并对其误解信息纠正指导，逐步提升患者健康知识掌握度[14]。有关研究表明[15]，将阶段性回授法应用于后颅窝肿瘤术后吞咽困难患者护理中，能提升患者疾病认知及自我管理能力，提高患者治疗依从性。又有研究显示[16]，将行为干预应用于妊娠期糖尿病孕妇中，能有效提升孕妇治疗依从性，促使孕妇转变消极应对方式。分阶段回授法延续性护理联合行为干预是一种综合型护理模式，该模式将分阶段回授法及行为干预优势相结合，可有效提升患者认知行为水平，促进患者疾病康复[17]。

本研究将分阶段回授法健康教育联合行为干预应用于膀胱癌全切泌尿造口术患者护理中，结果显示，观察组的自我管理能力、自我效能水平高于对照组；观察组屈服、逃避应对评分均低于对照组，观察组面对应对评分高于对照组。此研究结果表明，分阶段回授法延续性护理能提升膀胱癌全切泌尿造口术患者自我管理能力及自我效能水平，转变患者消极应对方式。究其原因：①自我管理能力方面，自我管理能力是指患者对疾病治疗相关事宜的处理能力，疾病认知水平会直接影响自我管理能力。本研究将分阶段回授法健康教育贯穿于治疗中，通过责任护士讲解、患者复述、评估及澄清等举措，对患者进行分阶段回授法健康指导，可提高患者疾病认知水平及自我管理能力。②自我效能方面，自我效能是指护理对象对突发事件表现的态度、付出的努力及时间等，而恶性肿瘤没有特效药根治，患者自我效能水平会直接影响其治疗积极性及康复效果。本研究通过分阶段回授法健康教育能提升患者疾病认知水平，同时结合行为干预，可有效增强患者康复信心，对提高患者自我效能感水平起到积极作用。③应对方式方面，膀胱癌患者受手术、恶性肿瘤双重刺激，加之多数患者疾病知识匮乏，导致患者产生消极应对方式。本研究将分阶段回授法健康教育及行为干预贯穿于临床护理中，通过对患者各阶段实施回授法延续护理，可有效提升患者疾病认知，坚定患者治愈信心，同时结合饮食指导、生活指导及家庭支持等措施，能有效督导患者养成良好习惯，促使患者积极应对疾病与生活，转变患者消极应对方式，提升患者生活质量。

综上所述，分阶段回授法延续性护理联合行为干预能提升膀胱癌全切泌尿造口术患者自我管理能力及自我效能，对改善患者消极应对方式具有重要意义。