癫痫患儿父母心理弹性在积极感受与抑郁关系中的中介作用

王维杰 张琴 刘培培 李玉丽

癫痫（epilepsy,EP）是一种由脑内神经元异常放电而引起的突发性和一过性的脑功能紊乱，表现为运动、感觉、意识等功能障碍[1]，是儿童常见的慢性神经系统疾病。据调查，75%～80%的患者在儿童时期发病，严重影响着患儿的身心健康，尤其是生长发育[2-3]。父母作为患儿的主要照顾者，其自身因素在患儿治疗与康复中起到至关重要的作用。国内外研究表明[4-6]，癫痫患儿父母普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，并且患儿父母的不良情绪状态不仅影响对患儿的照顾质量，还会影响患儿疾病恢复和生存质量。因此，有必要探索癫痫患儿父母抑郁的预测因素，为采取积极心理干预措施、促进患儿父母身心健康提供理论依据。

积极心理学将抑郁解释为积极资源的缺乏，更强调激发个体的积极潜能，增强个体的抵御力与适应力[7]。在照顾患儿的过程中，患儿父母除了具有消极反应外，同时也存在一定的积极感受。积极感受是指照顾者在照顾过程中产生的满意度、照顾所得的快乐与荣誉等积极的主观感受，主要表现为较强的压力应对能力、较好的主观健康状态和较高的健康生活质量[8]，积极感受作为照顾者的积极情绪体验，与抑郁关系密切[9]。此外，积极心理品质有助于缓解照顾者的抑郁症状，心理弹性作为个体的一种积极心理品质，也与照顾者抑郁相关[10]。心理弹性是指个体在困境、创伤等负性生活事件中能够良好适应的恢复能力,照顾者良好的心理弹性对于其自身和所照顾的患者的身心健康均具有正向的影响[11],能够增强照顾者对患者战胜疾病的信心，改善心理弹性水平[12]。因此，本研究以癫痫患儿父母为研究对象，在探讨积极感受、心理弹性与抑郁三者关系的基础上，进一步探讨心理弹性在癫痫患儿父母积极感受与抑郁关系中的中介作用，以期为采取有效的干预措施，预防、缓解患儿父母抑郁症状并提高其生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年8—10月调查山东省某三级甲等医院癫痫患儿父母109例。纳入条件：确诊为癫痫的患儿的父母；患儿年龄在0～16岁的父母；患儿父母年龄在20～55岁；自愿参与本研究且签署知情同意书的患儿父母。排除条件：父母存在语言沟通障碍，无法正常沟通者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学问卷 自行设计，包括患儿父母的性别、年龄、有无宗教信仰、受教育程度、家庭月收入、居住地、健康状况、患儿性别、患儿年龄等内容。

1.2.2 积极感受量表（PAC） 采用由香港大学Lou等[13]翻译修订的积极感受量表，该量表为自评式单维度量表，用以测量照顾者照护过程中的积极感受。量表共11个条目，采用Likert 5级评分法，各条目分加和得总分，总分越高表明照顾者的积极感受越高。本研究总量表的Cronbach’s α系数为0.938。

1.2.3 Connor-Davidson弹性量表简化版（CDRISC10） 原量表为 Connor 和 Davidson[14]编制的25条目的心理弹性量表，后由 Campbell Stells 等从中提取了10个条目构成该简化版量表，用以测量个体心理弹性水平。Wang 等人[15]将10个条目的CD-RISC翻译修订为中文版。量表各条目均采用0 ～ 4级评分，各条目得分加和为弹性总分，总分越高表明其心理弹性越高。本研究总量表的Cronbach’s α系数为0.937。

1.2.4 抑郁自评量表（SDS） 该量表由Zung[16]编制，为自评式量表，用来测量个体的抑郁状态。由20个条目构成，各条目采用1 ～ 4 级评分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 条目按反向计分。各条目分之和为总分，总分乘以1.25所得分数取整数为标准分，标准分在53分以下者为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。本研究总量表的Cronbach’s α系数为0.824。

1.3 调查方法

对研究人员进行统一培训，采用面对面方式收集资料，被试者在填写过程中如有疑问，调查者随时予以解答，对于不能自行填写问卷者，由调查者逐条阅读、询问，指导被试者完全理解后独立回答。本研究共发放问卷109份，回收有效问卷109份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0和AMOS 24.0软件进行统计分析。计数资料采用百分率描述；计量资料采用“均数±标准差”描述；采用Pearson相关分析计算变量的相关性；采用结构方程模型检验中介效应。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 描述性统计分析

患儿父母年龄25～52岁，平均37.31±5.24岁，其中30～39岁居多，占58.7%；患儿年龄1个月～16岁，平均9.07 ± 3.99岁，其中以8～12岁居多，占50.5%。其他人口学资料见表1。

表1 癫痫患儿父母基本情况

2.2 积极感受、心理弹性和抑郁的相关性分析

相关性分析结果显示，癫痫患儿父母抑郁得分与心理弹性（r= -0.558，P＜0.01）、积极感受（r=-0.368，P＜0.01）均呈负相关，见表2。

表2 癫痫儿童父母抑郁与心理弹性、积极感受的相关性分析（r，n=109）

2.3 心理弹性的中介作用检验

控制人口学变量的影响后，以积极照顾感受为预测变量，心理弹性为中介变量，抑郁为结果变量，用AMOS23.0建立结构方程模型，分析变量间直接作用与间接作用。由图1可见，心理弹性完全中介积极照顾感受对抑郁的作用，且积极照顾感受正向预测心理弹性（β=0.434，P＜0.001），心理弹性负向预测抑郁（β=-0.491，P＜0.001）。

图1 心理弹性在积极感受与抑郁间的中介作用模型

采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap程序检验中介效应，重复抽样1000次，95%可信区间为[-0.270,-0.077]，不包括0，表明中介效应显著[17]。心理弹性在癫痫患儿父母积极照顾感受对抑郁的影响中起完全中介作用。

3 讨论

本研究相关性分析结果显示，癫痫患儿父母积极照顾感受与抑郁存在负相关关系，这与国内外的研究结果一致[9,18]，即较高的积极照顾感受能促进照顾者负性情绪的缓解。该结果进一步证实了照顾者积极的情绪体验能够影响其心理、认知等，使其更加从容地面对困难，缓解不良情绪。积极照顾感受与心理弹性呈正相关关系，即个体在照顾经历中体验到的积极情绪越高，越容易接受并积极应对儿童所患疾病，其克服困难和挑战的能力也随之增强。心理弹性与抑郁呈负相关关系，这与Davydov等[19]的研究结果类似，心理弹性作为个体免遭伤害的心理免疫系统[20]，在面对儿童患病这一应激时，心理弹性水平较高的家长，能够抵御或缓冲应激事件造成的消极影响，较少地表现出负性情绪。该结果进一步验证了前人研究的结论，较高的心理弹性能够有效预测较低的抑郁水平。

本研究结果显示，积极感受对抑郁无直接预测作用表明积极感受可能是完全通过心理弹性来对抑郁症状产生影响，心理弹性在积极感受与抑郁关系中起完全中介作用。患儿父母由于患儿年幼且长期需要药物控制，承受的社会心理压力较大，容易产生负性情绪，而照顾经历带来的积极感受能够调节、缓冲这种压力，使其积极调动心理弹性这一个体资源，促进照护信心，提高个体对压力的应对、管理能力，这些积极的心理资源有利于缓解负性情绪，改善心理健康状态。目前虽尚未在文献中见过类似报道，但王振宏等[20]针对大学生的一项研究表明，大学生积极情绪对心理健康的影响需要完全通过个体资源起作用，而心理弹性就是重要的个体资源之一。本研究通过心理弹性这一变量在积极照顾感受与抑郁之间建立起了间接联系，强调了照顾者心理弹性在积极照顾感受对抑郁症状影响中的重要性，丰富了心理弹性的研究内容，同时为改善癫痫患儿父母抑郁状况、促进身心健康提供了理论依据。