改良式宫颈环扎术在宫颈机能不全的临床应用

杨雅兰

(云南省玉溪市人民医院 产科，云南 玉溪 653100)

宫颈机能不全主要是因宫颈内口结构、形态以及功能异常引起的非妊娠状态下宫颈呈病理性扩张，主要分为先天发育不良或后天性宫颈损伤。在妊娠中期，随着宫腔压力增加，羊水增多，胎囊易出现下垂，形成前羊膜囊，引起早产或流产[1]。临床治疗主要通过手术为主，术前采用B超对宫颈长度进行测量，以此筛选出适应宫颈环扎术患者，疗效显著。本文深入分析改良式宫颈环扎术在宫颈机能不全的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2021年5月在本院就诊的120例宫颈机能不全患者为研究对象，依据随机数据分组方法将所有患者分为对照组与观察组，各60例，分别采用MacDonald环扎法、改良式宫颈环扎术。对照组年龄23～42岁，平均(32.15±5.21)岁；孕次3～5次，平均(4.23±0.32)次。观察组年龄23～42岁，平均(32.20±5.14)岁；孕次3～4次，平均(3.89±0.24)次。2组患者基础资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：①均有2次及以上孕中期流产或早产史；②孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者；③病历资料均完善；④均签署知情同意书。排除标准：①高危险因素；②胎盘位置异常；③胎儿畸形；④研究期间退出患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有患者均在手术前进行机体检查，检查项目有血常规、感染性标记物、阴道分泌物、宫颈聚合酶链反应、淋球菌、衣原体、支原体、宫颈分泌物细菌培养+药敏，肝肾功，血脂，血糖，凝血常规，尿常规，心电图检查。通过B超检查患者宫颈管长度、宫口宽度及水囊楔形嵌入情况，排除胎儿畸形。对所有患者抗感染、hCG+黄体酮保胎治疗。

1.2.2 手术方法

对照组行MacDonald环扎法：在硬膜外麻醉生效后用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，使用宫颈环扎线在靠近阴道穹隆部宫颈内口水平自宫颈11点处进针，在9～10点处出针，环绕宫颈缝绕数针，在1点处出最后1针，将环宫颈的缝线拉紧，将宫颈管缩小到5～10 mm，在阴道前穹隆，宫颈12点处打结，检查宫颈外口无松弛，剪去多余缝线。观察组行改良式宫颈环扎术：在硬膜外麻醉生效后用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，使用宫颈环扎线在靠近阴道穹隆部宫颈内口水平自宫颈12：30点处进针，在11：30点处出针，另两个点分别在宫颈3：30和9：30进针，分别在宫颈5：00点和7：00处出针，将宫颈环扎线拉紧，将宫颈后唇轻轻向上提拉，在阴道后穹隆，宫颈6点处打结，检查宫颈外口无松弛，剪去多余缝线。

1.2.3 术后处理

所有患者术后取去枕平卧6 h后可下床适当活动，导尿管留置时间应12～24 h，术后48h使用抗生素预防感染，口服黄体酮0.2 g保胎治疗共5 d，观察有无阴道流血、胎心及宫缩，规律饮食，保持大便通畅；若患者有流产高危因素，知情选择予预防性静脉滴注盐酸利托君24 h后改口服预防流产治疗，住院观察3 d无异常安排出院休息，术后定期产检，无异常情况，则妊娠36周予拆除宫颈环扎线，顺其自然观察。

1.3 观察指标

①分析2组患者手术成功率；②对比2组分娩孕周情况，包括<28周、28～34周、35～36周、≥37周。③足月、早产、流产发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0计算，手术成功率、分娩孕周、妊娠结局以n(%)表示，若P<0.05，则2组数据有差异。

2 结果

2.1 对比2组手术成功率

术后，观察组手术成功率高于对照组，数据差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术成功率比较[n(%)]

2.2 对比2组分娩孕周

术后，2组28～34孕周患者比较无差异(P>0.05)；术后，观察组<28周、35～36周孕周患者少于对照组，且≥37周孕周患者较对照组多，数据差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组分娩孕周比较[n(%)]

2.3 对比2组妊娠结局

术后，观察组早产、流产患者少于对照组，且足月妊娠患者多于对照组，数据差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

宫颈机能不全主要是孕妇在孕中期宫颈无痛性扩张，导致多次晚期流产、早产，主要与患者既往有产伤、扩张宫颈人工流产术、宫颈严重裂伤等相关。若无痛性孕中期习惯性流产产妇提示宫颈松弛，引起该疾病风险较高，需考虑是否患有此疾病[2]。由于子宫峡部括约肌功能降低，宫颈内口松弛与扩张，呈现无痛性扩张与宫颈管消失，羊膜囊脱出而发生流产、早产。临床研究统计，我国该疾病发病率约为0.1%～2%，妊娠期为14～24周习惯性流产产妇中发病率约为15%，导致妊娠结局不良[3]。目前，临床主要以手术治疗，对宫颈内口形态进行修复，同时恢复宫颈内口功能，最大程度上使宫颈管张力增强，可对子宫下段延伸产生阻止作用，并能够避免宫颈口扩张，以此提高宫颈内口妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力[4]。

改良宫颈环扎术式主要有择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术、紧急性宫颈环扎术，其中择期宫颈环扎术主要是针对孕前或孕早期患者实施的术式，需对该阶段患者是否可行该手术进行明确；应急性宫颈环扎术主要适用于宫颈管<2.5 cm，宫颈内口呈“漏斗状”的患者；紧急性宫颈环扎术适用于患者有典型的宫颈机能不全症状，且宫颈扩张≥2 cm患者，同时宫颈外口可见或未见胎胞时行此手术[5，6]。不同术式相比发现，择期宫颈环扎术较其他2种术式成功率高，手术时间选择在12～20周。研究结果发现，孕20周前后行以上几种手术，其成功率无差异，但是20周前较20周后妊娠天数与新生儿体质量增加，表明在孕20周前行改良宫颈环扎可有效延长孕周，增加新生儿体质量[7，8]。Daskalakis等[9]研究发现，对比急诊宫颈环扎术与非急诊宫颈环扎术疗效，急诊宫颈环扎术疗效相对较低，但可使孕期延长，提高新生儿成活率，降低早产率，所以即便羊膜囊膨出较为明显患者也适用于此手术治疗，能够有效改善妊娠结局[10]。本研究发现，术后观察组手术成功率高于对照组，观察组<28周、35-36周孕周患者少于对照组，且≥37周孕周患者较对照组多，观察组早产、流产患者少于对照组，且足月妊娠患者多于对照组，表明改良式宫颈环扎术可显著减低早产、流产率，延长孕周，提高手术成功率。

综上所述，宫颈机能不全患者行改良式宫颈环扎术，可有效延长孕周，手术成功率更高，早产、流产患者明显减少，临床应用效果显著。