腹腔镜直肠癌根治术对老年直肠癌患者的炎性因子、血清应激指标及免疫功能的影响

程飞月

(河南科技大学第一附属医院 外科，河南 洛阳 471000)

直肠癌是临床上比较常见的消化道恶性肿瘤，主要发病部位为直肠黏膜上皮，致病原因多与遗传或是环境等因素有关，发病人群多集中在40岁以上的中老年人，特别是老年人，由于其身体机能的不断退化导致免疫力下降，更易患病[1，2]。既往，临床比较常用的治疗方式为传统开腹直肠癌根治术，但因其创伤比较大，患者术后需要很长时间的恢复期，尤其是对于老年患者，耐受能力比较差，手术存在很大风险，预后效果不佳[3，4]。近些年，腹腔镜微创治疗技术得到了临床的认可和重视，因其手术时间短、创伤小、疗效显著、风险性低、术后恢复快等特点，已被广泛应用于直肠癌的治疗[5，6]。鉴于此，本文选取2019年3月-2020年3月我院收治的100例老年直肠癌患者作为研究对象，分组对照，探讨腹腔镜直肠癌根治术对老年直肠癌患者的炎性因子、血清应激指标及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2019年3月-2020年3月在本院治疗的100例老年直肠癌患者作为研究对象，随机分为对照组(n=50例)及研究组(n=50例)。其中，对照组男性患者23例，女性患者27例；年龄最小50岁，最大73岁，平均年龄(62.19±2.13)岁；病程2-8个月，平均病程(5.19±2.13)个月；病理类型：浸润型13例，肿块型18例，溃疡型19例；研究组男性患者22例，女性患者28例；年龄最小51岁，最大74岁，平均年龄(63.56±2.37)岁；病程2-9个月，平均病程(5.47±2.70)个月；病理类型：浸润型14例，肿块型19例，溃疡型17例；对比2组一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可用于此研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)通过腹部CT、B超、结肠镜及病理学检查确诊为直肠癌的患者；(2)有手术指征的患者；(3)无凝血功能障碍的患者；(4)神志清醒、无精神类疾病能够配合手术治疗的患者；(5)没有手术禁忌症；(6)患者及家属均知情并签署了同意书。

排除标准：(1)有肠梗阻或是穿孔等其他类别肠道疾病患者；(2)有心、肝、肾等身体其他重要脏器功能障碍的患者；(3)精神异常无法配合手术的患者；(4)合并其他器官恶性肿瘤且扩散的患者；(5)临床资料不全的患者；(6)有脑血管类疾病或是凝血功能异常的患者；

1.3 方法

对照组行传统开腹直肠癌根治术。待患者全身麻醉后，从其下腹部切开进入腹腔，分离直肠系膜血管，清扫淋巴结后切断肠管，将病灶全部切除，吻合肠管，检查有无出血现象，清洗腹腔，做引流，最后关腹，完成手术。术后给予常规护理及抗感染治疗。

研究组给予腹腔镜直肠癌根治术治疗。对患者进行全身麻醉，根据患者肿瘤的位置确定患者的体位，建立气腹，并维持腹部压力为14～16 mmHg。分别做主操作孔及辅助操作孔，置入操作器械，做观察孔，置入腹腔镜。而后掌握腹腔情况后评估手术的可行性，对直肠系膜、侧腹膜以及大网膜进行游离，并对血管根部及周围组织的淋巴结进行清扫，而后将肿瘤切除。吻合肠管，清洗腹腔，常规引流后关腹，手术完成。术后护理及治疗同对照组。

1.4 观察指标及评价标准

2组患者血清炎性因子指标变化情况比较。采取患者静脉血，大约4 mL，进行离心分离，选用酶联免疫法进行检测，包括TNF-α、CRP、IL-6；比较2组患者治疗前后免疫功能指标。清晨给予患者静脉采血5 mL，利用流式细胞仪对患者免疫功能进行检测，包括CD8+，CD4+、CD4+及自然杀伤细胞(Natural killer cell，NK)水平；比较2组患者治疗前后血清应激指标水平。采取患者静脉血4 mL，给予离心分离，检测方法同对照组，对血清应激指标水平给予检测，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较2组患者血清炎性因子指标变化情况

治疗后，研究组血清炎性因子指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较2组患者血清炎性因子指标变化情况

2.2 比较2组患者治疗前后免疫功能指标

治疗后，研究组免疫功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较2组患者治疗前后免疫功能指标

2.3 比较2组患者治疗前后血清应激指标水平

治疗后，研究组血清应激指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较2组患者治疗前后血清应激指标水平

3 讨论

直肠癌的主要治疗手段仍以根治性手术为主，以往常用的传统开腹直肠癌根治术虽能将肿瘤病灶清除，但是由于将腹腔打开，具有一定的创伤，手术过程中出血量比较大，手术风险高，术后恢复时间长，患者容易出现并发症，影响患者预后效果[7-9]。近些年，腹腔镜直肠癌根治术应用于临床，因其创口小，术中出血量小，手术过程中视野清晰，能更好的将病灶清除完全，风险性低，术后恢复时间短，并发症发生率低，受到临床的青睐[10]。

本研究中，2组血清炎性因子指标水平比较，研究组优于对照组，说明腹腔镜直肠癌根治术能够更好的降低患者炎性反应。直肠癌的发生与炎性反应有关。TNF-α具有一定的抗感染作用，其合成和释放能够影响其他细胞因子水平，关系到癌细胞瘤的发展及转移；IL-6能够加速肿瘤细胞增殖，参与癌症的形成；CRP能够反映炎性反应情况，在应激状态下水平能够明显升高。腹腔镜直肠癌根治术视野清晰，能够更好的清除肿瘤，对机体的应激反应小，明显的降低患者的炎性反应；治疗后，研究组免疫功能指标明显优于对照组，说明腹腔镜直肠癌根治术对患者的免疫功能具有积极的临床意义。CD4+细胞是调节机体免疫反应的枢纽细胞，具有抗肿瘤的作用；CD8+细胞具有一定的抑制病毒的作用。腹腔镜直肠癌根治术的切口面积小，缩短了脏器与空气接触的时间，能够明显降低患者的免疫功能；2组血清应激指标水平比较，研究组优于对照组，说明腹腔镜直肠癌根治术能够提高患者血清应激指标水平。患者在手术过程中由于创伤刺激会激发应激反应，导致肾上腺皮质激素及皮质醇的含量增加，但是，腹腔镜直肠癌根治术的创伤小，因此产生的应激反应小，虽然血清应激指标水平有所提高，但是明显低于开腹直肠癌根治术，更具有安全性。

总而言之，对于老年直肠癌患者给予腹腔镜直肠癌根治术治疗，能够使患者的炎性因子降低，血清应激指标及免疫功能得到明显的提高，临床意义显著，值得广泛推广和应用。