脊柱结核病灶MSCT、MRI影像学表现及对内镜手术指导价值分析＊

2022-02-22何洪淳

中国CT和MRI杂志 2022年3期

何洪淳唐强

西南医科大学附属医院脊柱外科(四川泸州 646100)

骨关节结核属于继发病，90%以上及继发于肺结核，其余可继发于胸膜结核、消化道结核以及淋巴结结核[1]。可在原发灶活动期发生，也可在原发灶静止多年后发病。脊柱结核是其中发病率最高的一种，任何年龄段都可发病，以10岁以下发病最多，30岁以上发病率减少；发病部位以腰椎最多，其次为胸椎、胸腰段、骶椎、颈椎；脊椎结核病灶90%为一处病灶，10%有两处或者两处以上病灶，且病灶之间有健康脊椎、椎间盘将其隔开。因此，此类病灶也称为跳跃性病变，但很少出现3处以上[2]。骨关节结核多通过血液传播，在全身抵抗力低下时容易发病[3]。此病起病慢，病程较长，可由数月到数年甚至长达10余年[4]。早期患者无明显全身症状仅为局部轻微症状或无自觉症状；有少部分患者会出现小儿夜啼、不喜活动以及结核中毒症状等[5]。使用影像学检查可根据其相应的影像学表现对脊柱结核患者作出诊断，降低临床漏诊和误诊率，可为患者手术治疗提供合理参考依据[6]。因此，本研究使用MSCT、MRI对脊柱结核患者进行诊断，旨在为临床手术治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年6月至2019年6月收治的70例脊柱结核患者的临床资料。其中男性患者37例，女性患者33例，年龄10~60岁，平均年龄(35.85±10.72)岁。所有患者均经手术病理检查确诊为脊柱结核病患者。病程3~20个月，平均病程(10.12±3.26)个月。所有患者均接受MSCT、MRI检查。

纳入标准：无其他脊柱疾病患者；无碘过敏史；患者签署知情同意书；所有影像学资料和病理资料完整。排除标准：严重肝肾功能不全患者；精神疾病患者；未完成相关检查，中途退出实验者，影像学资料不完整者。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT检查检查仪器：64排多层螺旋CT(西门子)。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。重建层厚0.1cm，进行连续12个层面的扫描。扫描部位：整个脊柱。首先进行平扫后进行增强扫描，以及软组织及骨窗重建。扫描完成后利用相关软件进行处理。

1.2.2 MRI检查仪器：2.0T磁共振(西门子)。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/98ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为4120ms/150ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为5210ms/120ms，层厚6mm，FOV为40cm×25cm。先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。

1.3 观察指标观察患者影像学表现，记录MSCT检查、MRI检查所需总时间、病灶检出时间以及对脊柱结核阳性征象检出率比较。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、MRI检查所需总时间、病灶检出时间比较MSCT检查所需总时间、病灶检出时间均短于MRI检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 MSCT、MRI检查所需总时间、病灶检出时间比较(min)

2.2 MSCT、MRI检查对脊柱结核阳性征象检出率比较MSCT、MRI检查在椎管狭窄、椎旁脓肿、骨质破坏检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，在脊髓侵犯、骨质钙化、坏死检查中差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 MSCT、MRI检查对脊柱结核阳性征象检出率比较[n(%)]

2.3 影像学表现

2.3.1 MSCT影像学表现有61例患者MSCT图像均可见骨质破坏，表现为有斑片状虫蚀低密度区，边缘多为模糊，有硬化边围饶，骨质破坏以椎体中部为主(48例)，10例为整个椎体，3例为椎体前部。42例患者可见死骨形成，可见有小砂粒/斑片高密度影在骨质破坏低密度区出现，在洞穴状破坏区内多见，均为多发，30例患者为松质骨死骨，有典型“巢蛋”样改变。25例患者可见椎旁脓肿，20例骨质患者有骨质密度增高，33例患者椎间盘局限性低密度改变，边缘多为模糊，其相邻椎体骨质破坏状况。18例患者有骨性椎管狭窄情况。

2.3.2 MRI影像学表现在70例患者MRI图像中可见，50例患者被破坏椎体、椎间盘见T1WI为较低信号，T2WI为混杂高信号，在增强扫描为不均匀强化。32例脓肿、肉芽肿患者可见T1WI为低信号，T2WI为混杂高信号，增强检查为均匀、不均匀或环状强化出现，脓肿壁薄且均匀强化。

2.4 病例分析典型病例分析结果见图1~图6。

3 讨论

脊柱结核中，99%为椎体结核，其余部位结核仅为1%[7]。椎体多发结核因其为人体负重大容易劳损，且椎体以松质骨为主，附着肌肉少等解剖因素有关。根据其发病部位的不同可分为中心型和边缘型，其中中心型以儿童多见[8]。在脊柱结核的治疗中，手术治疗为重要的治疗方法之一，而微创手术治疗逐渐应用在临床。在使用内镜手术治疗中，需要对患者的基本情况，病灶特点、入路选择等作出方案，因此，需要通过影像学检查来为其手术治疗提供指导和参考依据[9]。

MSCT、MRI检查为目前临床上常用于诊断脊柱结核的影像学方法[10]。MSCT检查具有高分辨率的优点，可对患者骨质破坏情况进行清晰的显示，对脓肿形态、椎体受累情况以及小块骨死均可进行显示[11]。在脊柱结核患者修复期，其MSCT图像上可见骨破坏周围有骨质增生以及边缘区出现硬化[12]。MSCT在骨钙化、坏死检出上有明显优势，脊柱结核患者的MSCT图像上表现为高密度，而骨钙化期密度会更高。在对此情况进行诊断时，MSCT可作为首选方法。而MSCT在对脓肿范围、椎管受累情况进行反映，发现隐蔽脓肿以及细小钙化，对临床手术有指导意义，尤其是对于脓肿瘘道的检出可作为患者手术的直接参考依据[13]。MSCT可对患者所得图像进行多方向重建，对椎体破坏情况，周边软组织情况进行清晰、直观地反映，反映出椎体压缩程度[14]，提高了临床确诊率降低误诊避免漏诊，但对于椎间隙异常征象MSCT无法明确。对于MRI检查来说，对机体组织水分、蛋白质含量等变化较为敏感，对于脊柱结核早期病变及病灶范围的确定有重要的价值，在脊柱结核患者细菌浸润阶段有异常信号出现。椎管内病变累及情况等可通过矢状面重建进行明确显示[15]。而已有相关报道证实，脊柱结核椎旁脓肿及其椎体侵蚀情况MRI检查以T1WI、T2WI信号变化为主，并可反映病变脊柱压迫脊髓情况，但在骨质钙化、坏死方面显示不佳。本研究结果显示，MRI对骨质钙化、坏死检出率为65.71%，明显低于MSCT检查(82.82%)，其骨髓侵犯上检出率优于MSCT(P＜0.05)，但在椎管狭窄、椎旁脓肿、骨质破坏检出率上两者比较无差异(P＞0.05)；MSCT总检时间以及病灶检出时间优于MRI(P＜0.05)。这提示MRI在骨髓侵犯检查上有明显优势，MSCT检查对患者骨质钙化、坏死情况较好，而MSCT在检查时间的优势上可提高患者依从性，适用于初次筛查。