MRI、经直肠超声评估直肠癌术前T分期的准确性研究＊

王 宾 王爱珠 文宠佩林志东 王乐华 聂忠仕吴煌福

1.海南医学院第二附属医院介入诊疗科(海南 海口 570311)

2.海南医学院第二附属医院超声医学科(海南 海口 570311)

3.海南医学院第二附属医院放射科(海南 海口 570311)

4.海南医学院第二附属医院肿瘤外科(海南 海口 570311)

早期诊断直肠癌并有效评估患者临床分期，对患者争取最佳的治疗时间尤为重要。临床上早期诊断直肠癌常用的方式是影像学检查，其中MRI检查、超声检查无电离辐射，临床对MRI、经直肠超声诊断、评估直肠癌分期褒贬不一[1-3]。因此，本研究对比了MRI、经直肠超声评估直肠癌术前T分期的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2018年1月至2019年1月诊治的63例直肠癌患者的影像学资料。男性患者40例，女性患者23例，年龄34~79岁，平均年龄(49.93±9.71)岁。 主要临床症状：腹痛24例，便血29例，排便习惯改变6例，二维超声体检异常入院就诊者4例。所有患者入院后均术前进行MRI、经直肠超声检查，两种检查方式间隔时间小于7d。

纳入标准：所有患者均经手术或病理检查确诊为直肠癌；影像学资料及临床资料完整者；年龄＞18周岁者；无合并MRI、经直肠超声检查禁忌证者，如幽闭空间恐惧症、置入心脏起搏器者等。排除标准：影像学图像质量不佳者；资料不完整者；入组前已进行放、化疗治疗者；转移性直肠癌者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 采用SIEMENS Symphony 1.5T MRI检查仪，患者平躺于扫描床，取仰卧位，选用腹部8道相控阵体部线圈，进行常规自旋回波(SE)序列T2WI、DWI序列成像。扫描参数：SE序列矢状位T2WI序列参数，射频脉冲重复时间(TR)3400ms，回波时间(TE)86.5ms，扫描视野(FOV)25cm×25cm。斜轴位T2WI序列参数，TR/TE 5200ms/110ms，FOV 22cm×22cm。斜冠状位T2WI序列参数，TR/TE 4800ms/130ms，FOV 20cm×20cm。DWI序列参数：b值为800s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE 5000ms/85ms，层厚5mm，FOV 32cm×32cm，层间隙0mm(采集1min30s)。扫描范围：中下腹。

1.2.2 经直肠超声检查 应用GE公司LOGIQ9彩色超声诊断仪，采用端扫式直肠腔内探头，探头频率：9MHz，彩色增益调节到溢出刚好消失为止，多普勒取样角度＜60°。患者进行检查前2h清洁灌肠，采用左侧卧位，屈髋屈膝。一次性避孕套罩住探头，适当涂抹耦合剂，将探头缓慢置入直肠内，取纵、横切面扫查。观察并记录肿瘤情况，依据患者个人情况，可采用脉冲多普勒测量瘤内动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)和阻力指数(resistance index，RI)，记录测量数据并保存图像。

1.3 观察指标由2名资深诊断医师对63例直肠癌患者采用双盲法MRI、经直肠超声检查图像进行诊断分析，总结直肠癌病灶形态、边界、回声、血流状况、周围组织侵犯等情况，分期标准[4]：T1期：肿块局限于黏膜层或黏膜下层；T2期：肿块突破黏膜下层侵犯固有肌层，但未侵犯浆膜层；T3期：肿块突破固有肌层侵犯浆膜；T4期：肿瘤突破全层并侵犯邻近组织器官。计算不同检查对直肠癌术前T分期的诊断符合率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料以符合率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI检查对直肠癌T分期诊断符合率MRI检查对63例直肠癌患者术前T分期诊断总符合率为92.06%(58/63)，与病理学结果相比无差异(P＞0.05)，其中T1、T2、T3、T4分期诊断符合率依次依次为92.30%(12/13)、96.55%(28/29)、85.71%(12/14)、85.71%(6/7)，见表1。

表1 MRI检查对直肠癌T分期诊断符合率

2.2 经直肠超声检查对直肠癌T分期诊断符合率经直肠超声检查对63例直肠癌患者术前T分期诊断总符合率为84.12%(53/63)，与MRI结果相比，经直肠超声检查对直肠癌术前T分期诊断总符合率较低(P＜0.05)，见表2。

表2 经直肠超声检查对直肠癌T分期诊断符合率

2.3 影像表现

2.3.1 MRI图像表现 63例直肠癌患者均可见病灶不同程度侵犯，侵犯直肠周围脂肪，肠壁不光滑，肠周脂肪部分模糊，呈现“毛玻璃”异常软组织信号，累及肛提肌、精囊、前列腺、子宫脏器者未见清晰脂肪间隙，出现淋巴结转移者17例，与SE序列中转移淋巴结信号与肌肉相近。

2.3.2 经直肠超声图像表现 T1期患者直肠癌浸润肠管周径等级以Ⅰ级为主，进展期以Ⅱ~Ⅲ级为主，63例患者均可见不同程度的肠腔狭窄，正常肠壁在肠腔内液体无回声衬托下为强回声或低回声带，直肠壁可见实性稍低回声，向腔内凸起，形态不规则，多数患者表面凹凸不平，累及肠壁，肠壁5层正常结构分界消失。19例患者肿块出现出血坏死，CDFI肿块内可见线状血流信号。

2.3.3 典型病例分析 患者女，57岁，间断下腹部不适3月，排血便1月入院。增强MRI提示：距肛门口11cm以上直肠壁不规则增厚，呈等T1稍长T2信号，DWI高信号，累及长度约6.0cm，增强扫描明显强化，累及直肠系膜筋膜，距离环周筋膜切缘(CRM)小于1mm(图1~图4)。

图1 T1WI平扫轴位，肿块侵犯CRM线。图2～3 T2WI平扫轴位及矢状位，显示肿块。图4 T1WI增强轴位，肿块异常强化。

病理结果：直肠肿物—直肠溃疡型中分化腺癌，浸透浆膜层达肠周脂肪组织，纤维组织重度增生，肠周淋巴结查见癌转移(1/17)。

3 讨 论

直肠癌是常见的消化系统肿瘤，对人们健康及生活质量影响严重。在我国改革开放之后，随着社会经济的不断发展，人们生活水平改善。饮食习惯的改变，使直肠癌在我国发病率逐年上升。目前临床研究尚未发现直肠癌发病的具体机制，故早期诊断及选择合适的治疗方案，对提高直肠癌患者预后生存意义重大[5-7]。

较多文献认为，直肠癌临床分期不同，选择治疗方案存在差异性，T1期直肠癌仅进行局部切除术，而局部进展直肠癌患者需辅助放化疗以此提高治疗效果，采用影像学手段评估直肠癌术前分期对临床治疗方案的制定有重要的参考价值[8]。本研究对比了两种检查对直肠癌T分期的诊断符合率，发现以病理结果为参照，MRI检查对63例直肠癌患者术前T分期诊断总符合率为92.06%(58/63)，高于经直肠超声检查[84.12%(53/63)，P＜0.05]，表明MRI对直肠癌T分期诊断准确度更高。

超声及MRI均为常见影像检查手段，均具备无电离辐射的优势，经直肠超声可清晰显示肠壁各层次结构和肠壁内肿瘤浸润深度，事实上经直肠超声可显示直肠壁3~7层组织结构，但需配合使用更高频率的探头，在常规5层结构基础中，还可显示固有肌层内环肌层、外纵肌层[8-10]。目前经直肠超声探头有双平面、端扫式以及环扫式，应用于不同病情患者，如高位直肠癌或肠道狭窄较严重者不适用于双平面、环扫式探头探查，患者痛感较大，而端扫式超声探头难紧贴直肠壁，为获取更佳图像，前期直肠准备工作较为复杂，适用范围较MRI窄[11-12]。

肿瘤下缘与肛门括约肌的距离是手术方案的制定中重点考虑因素之一，MRI扫描序列可客观地反映该段距离，临床采用MRI检查可直接获益。但有学者认为，MRI无法类比经直肠超声可识别肛门边缘，往往选择肛门直肠角开始测量，但MRI多角度成像、测量病灶体积等优点可弥补该不足，整体并不影响MRI划分低位-高位直肠癌[13-14]。此外，MRI检查目的需评估肿瘤环周筋膜1mm内的淋巴结，肌层在T2WI呈低信号环，当肌层被侵犯时，该环会中断或者不完整，相控阵线圈和直肠腔内线圈的使用则提高直肠癌T1期和T2期的鉴别，且空间分辨力高，可进一步观察患者肠壁异常信号，对于容易累及的肌肉、脏器均可有效显示[15]。

综上所述，MRI、经直肠超声均可有效显示直肠癌图像特征，MRI多序列扫描检查评估直肠癌术前T分期准确性优于经直肠超声。临床可根据患者个人情况，进行检查手段的选择。