卵巢畸胎瘤经腹壁超声、CT图像表现及病理特点分析＊

黄 静 但 莉 刘云国

乐山市市中区人民医院妇产科(四川 乐山 614000)

卵巢畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞肿瘤，是生殖细胞异常增生所导致。该病多好发于绝经后妇女[1]。根据组织学分类可分为未成熟型和成熟型，前者属于恶性肿瘤，后者属于良性肿瘤，但任何一种组织成分均可恶变，形成各种恶性肿瘤。早期多无明显临床症状，当肿瘤生长过大时，会出现腹胀、腹痛及压迫症状，这时已经属于中晚期，治疗效果常常不理想[2-3]。而且由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一侧，位置较高，发生扭转的几率较高，若处理不及时，可对患者生命造成严重威胁，因此早期诊断，及时治疗对卵巢畸胎瘤患者尤其重要[4]。腹壁超声、CT检查、MRI检查等均是临床诊断卵巢畸胎瘤常用的方法，该病在超声、CT中具有特征性的影像学表现[5]。故研究选取了31例卵巢畸胎瘤患者作为研究对象，分析其经腹壁超声、CT图像表现及病理特点，旨在减少漏诊、误诊率，以提高该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年4月至2018年9月收治的31例卵巢畸胎瘤患者作为研究对象，所有患者均经术后病理证实。患者年龄26~61岁，平均年龄为(44.61±7.03)岁。临床症状：下腹部疼痛9例，腹胀4例，恶性呕吐7例，月经不规则4例，其余7例经体检偶然发现。疾病类型：卵巢成熟型畸胎瘤21例，未成熟型畸胎瘤10例。

纳入标准：所有患者均于术前接受腹壁超声、CT检查，并在本院进行手术；术前未接受化疗、放疗或其他治疗手段；有腹胀、下腹部疼痛、月经不规则等症状；均签署知情同意书者。排除标准：妊娠期或哺乳期孕妇；依从性较差者；合并肝肾功能异常者；严重高血压、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法检查设备：美国GE 64排螺旋CT机，西门子彩色多普勒超声诊断仪。检查前叮嘱患者多喝水，使膀胱适度充盈，取仰卧位。CT扫描参数：管电压为120kV，电流为130mAs，层厚度为5mm，螺距为1.0。扫描范围：下至耻骨联合下缘、上至盆腔入口。先进行常规平扫，随后进行增强扫描，增强扫描方式：利用高压注射器经肘静脉注射80mL碘海醇试剂，注射速率为2~2.5mL/s。腹壁超声检查：选取3.5MHz频率的腹部凸阵探头。用腹部探头对盆腔病灶进行多切面、多方位检查并观察其血流信号。

1.3 观察指标由2名以上(其中至少一名职称为副主任医师以上)放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，分析病变性质、形态、密度及内部回声等影像学特点，诊断医师出现意见不一致时，通过协商得出最终结论。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 成熟型畸胎瘤影像学表现

2.1.1 超声表现 21例成熟型畸胎瘤中，9例呈囊实性包块，内含比例不等的液性和实体成分，2例呈“爆布症”，4例“呈面团征”，“脂液分层征”3例，液体暗区可见强回声团，呈椭圆形，5例后方伴有声影。7例为类囊肿型，可见完整包膜，边界光滑，囊壁较厚且毛躁，可见液体暗区和条索状回声，4例瘤内可见“星芒征”点状强回声。5例呈不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声，有明显囊壁。

2.1.2 CT表现 21例成熟型畸胎瘤均为单侧病变。其中10例呈圆形，11例呈类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等，21例患者均可见脂肪组织，16例壁结节、囊壁上可见明显钙化。增强扫描呈轻中度强化。21例成熟型畸胎瘤中有10例可见脂样小球体漂浮于囊液内，即“浮球征”，漂浮物无明显强化，病理证实为毛发团。

2.2 未成熟型畸胎瘤影像学表现

2.2.1 超声表现 10例未成熟型畸胎瘤呈囊实性混合肿块，可见明显强回声，呈“钙化样”，CDFI显示多血供6例，少血供4例，其中囊性主型4例，实性主型6例，肿块直径7~19cm。

2.2.2 CT表现 均为实性，常较大，呈“分叶状”，7例瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，未见肿大淋巴结与腹水。

2.3 病例分析患者女，29岁，腹痛查因。影像诊断：右侧附件区畸胎瘤并局部破裂、盆腔积液及积血 CT平扫示：右侧附件区可见团块状混杂密度病灶影，大小约117mm×96mm，其间见片状软组织密度影(图1)及脂肪密度影(图2)并见点状钙化灶(图3)；病灶周围盆腔内见少量积液及不规则形略高密度影(图4)。

图1～图4 病例分析影像图

3 讨 论

畸胎瘤的特点是在肿瘤可见人体三种胚叶组织成分，以外胚叶多见，主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等，因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺等组织[6-7]。其良恶性程度取决于肿瘤组织的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10%~20%[8]。该病病因至今尚未明确。该病病灶以囊性、囊实性多见，实性较少见。其组织学分类以卵巢成熟型畸胎瘤最为多见，几乎均为囊性，囊壁较厚，由纤维组织组成。未成熟型畸胎瘤多以实性为主，伴有囊性区，实性组织由三个胚胎的成熟和未成熟组织构成[9]。本研究病例数符合上述特点。

成熟型畸胎瘤超声声像图具有“爆布症”、“面团征”、“脂液分层征”、“星花征”等特征性表现，可分为三种类型，分别是囊实混合型、类囊肿型和实质型，与既往文献报道一致[10-11]。临床诊断具有典型征象的卵巢畸胎瘤较容易，但部分病例因声像图表现较为相似，因此出现误诊。本研究中有1例误诊为卵巢浆液性囊腺瘤，因为其囊性包块内也可见星点状强回声。2例误诊为卵巢内膜异位囊肿，因其内可见点状回声，且伴有腹痛症状，因此导致误诊。

钙化和脂肪是卵巢畸胎瘤常见的CT表现，其特征性表现为脂液平面，卵巢囊性畸胎瘤内可见脂肪成分，马巧秀等[12]研究结果显示，93%以上的肿瘤可见脂肪密度组织，本研究21例成熟型畸胎瘤均可见此征象，略高于文献报道，分析其可能与病例数目有关。该病另一特异性CT表现为壁结节，约80%的病例可见此征象，本研究中，壁结节出现率为76.19%，与文献报道相似[13]。未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤，其恶性程度与未成熟组织量成正比，恶性程度越高，实性成分越多；增强扫描，直接超过5cm的实性结节呈明显强化，本研究有7例未成熟畸胎瘤符合；其余3例因未见钙化及壁结节，而被误诊为卵巢恶性囊腺瘤。

目前经腹壁超声、CT检查是临床上诊断卵巢畸胎瘤的主要影像学方法。通过腹壁超声检查可见轮廓分明的囊快，可通过多切面观察病灶，但是显示病灶结构、与周围组织的关系的效能较CT差；通过CT检查，主要可见其单侧或双侧囊性肿块，且密度不均，同时可见钙化和脂肪等[14-15]。

综上所述，经腹壁超声与CT检查均可有效显示卵巢畸胎瘤的影像学特征，腹壁超声检查操作简便、快捷、可重复检查，可作为卵巢畸胎瘤的常规筛查检查，CT显示钙化、骨质等结构优于腹壁超声，有助于提高诊断与鉴别诊断水平。