家属协同干预对食管癌化疗患者自我效能及希望水平的影响

孙佳，何惠

广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510000

0 引言

食管癌（ESCA）多发于中老年男性，病因复杂，吸烟史、肥胖、遗传等均可能是诱发ESCA重要因素，患者常出现下咽困难症状，降低其生活质量[1]。化疗是ESCA重要治疗手段，可有效缓解患者临床症状，延长生存时间，但化疗过程中患者常伴有一定程度癌因性疲乏，降低患者治疗信心，导致身心负担加重，降低自我效能，影响预后[2-3]。因此，给予ESCA患者积极有效护理干预措施，对提高患者自我效能具有积极意义。家属是患者社会支持重要来源，家属协同干预通过鼓励家属参与到护理过程中，可发挥家属的家庭支持作用，进而改善患者负性情绪，提高生活信心[4]。基于此，本研究旨在探究家属协同干预对ESCA化疗患者自我效能、希望水平的影响，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年6月本院接收的76例ESCA化疗患者，根据随机数字表法分为2组，对照组、观察组各38例，研究经医学伦理委员会审批。对照组中，男25例，女13例；年龄45～75岁，平均（57.33±4.52）岁；病理类型：鳞癌23例、腺癌或其他15例；部位：胸上段、中段、下段分别13例、12例、13例。观察组中，男26例，女12例；年龄44～77岁，平均（58.03±4.44）岁；病理类型：鳞癌26例、腺癌或其他12例；部位：胸上段、中段、下段分别12例、14例、12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者、家属同意签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①ESCA符合《食管癌规范化诊治指南》[5]中相关标准，且经影像学、内镜、病理学检查确诊；②均在本院接受化疗；③预计生存期＞3个月；④为初治患者；⑤依从性好，有一定阅读理解能力，可配合量表调查。

（2）排除标准：①入院前接受过其他抗肿瘤治疗者；②合并其他恶性肿瘤者；③化疗期间出现严重副作用，中断治疗者；④出院远处转移者；⑤认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规护理干预。耐心向患者讲解ESCA疾病及化疗相关知识，消除其对化疗恐惧心理，取得患者配合；保持病房空气清新，叮嘱患者避免接触辛辣刺激、高脂肪食物，鼓励其进餐后取半坐卧位，以缓解恶心；保持床铺干净整洁，用碘酒湿敷、热敷，预防皮肤受损；叮嘱患者严格按照医嘱服药，注意观察药物不良反应；化疗结束后告知患者注意事项、并发症预防等相关知识。

1.3.2 观察组

结合家属协同干预。①患者及家属评估：护理人员全面了解患者及家庭情况，包括主要照顾家属、家属关系及护理需求，评估结束后，与家属面对面交流，说明调查情况，观察家属态度及关心重点内容等，与家属共同制定护理计划；在建立营养摄入计划过程中，询问并听取家属意见，尽可能满足患者喜好并确保营养摄入均衡。②协同健康教育：每周开展1次教育讲座，邀请患者及家属一起参与，利用PPT、视频等方式向家属讲解疾病及化疗相关知识，告知其化疗可能出现的毒副作用，若出现皮肤受损、骨髓抑制等情况及时通知医护人员；告知患者及家属化疗一段时间后会出现脱发，但结束后会自行恢复，缓解焦虑心理；告知家属可为患者准备假发，并指导家属学习口腔、饮食等基础护理。③协同心理干预：评估患者及家属心理状况，积极主动进行沟通，缓解其不良情绪；指导患者家属共同参与健康照顾，制定针对性护理措施；叮嘱家属在日常生活中多与患者沟通，少玩电子产品，根据患者情感适当增加亲友探望次数，提高患者幸福感及社会支持。④协同照护指导：向家属说明化疗期间饮食及生活注意事项，与家属沟通，根据患者喜好制定富含维生素、蛋白质类食物等饮食计划，多吃水果及蔬菜，鼓励家属可与患者共同用餐，以提高其食欲。责任护理教导家属掌握化疗期间可能出现不良反应的护理措施，如通过按摩、聊天、听音乐等方式缓解疼痛。⑤协同院外指导：出院前，护理人员向患者及家属讲解康复训练方式及内容，教会家属自测心率；家属扫描并关注微信公众号进入微信群，责任护士每天在群内回答家属问题，定期推送ESCA及化疗相关护理知识，并推送运动训练内容，家属督促患者完成健康行为，并以打卡方式报备患者训练情况，干预3个月。

1.4 评价指标

于干预前、干预3个月，评估患者如下内容。①自我效能、希望水平：分别采用自我效能感测评量表（GSES）[6]、Herth希望量表（HHI）[7]评估，其中GSES量表共包括10项内容，每项内容采用Likert4级评分法（1～4分），总分为10～40分，分数越高，自我效能水平越高；HHI量表包括12个条目，每个条目记1～4分，总分12～48分，分数越高，希望水平越高。②营养状况：采用营养风险筛查2002（NRS2002）[8]评估患者营养状况，该问卷共包括疾病状态（0～3分）、营养状态（0～3分）、年龄评分（0～1分）三方面，总分7分，分数越高，营养不良风险越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%和n表示，组间比采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能、希望水平

干预前，两组GSES、HHI评分比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组GSES、HHI评分较干预前显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组GSES 评分、HHI 评分比较（）

表1 两组GSES 评分、HHI 评分比较（）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.2 营养状况

干预前，两组NRS2002评分比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组NRS2002评分较干预前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NRS2002 评分比较（）

表2 两组NRS2002 评分比较（）

3 讨论

手术是治疗ESCA患者重要方式，而化疗是术前、术后常用治疗手段，可在一定程度上提高手术效果，延长患者生存时间[9]。但化疗过程中患者受疼痛、毒副反应等因素影响，心理压力较大，化疗依从性降低，常采取消极应对方式面对疾病，导致自我效能感降低，影响化疗效果。此外，ESCA患者化疗过程中常出现营养不良状况，导致心理负性情绪较重，不利于化疗顺利开展。因此，对ESCA化疗患者采取有效护理干预措施至关重要。

常规护理主要以护理人员为主导，对患者实施药物、饮食及并发症干预等，常忽视提高患者社会支持，难以调动其积极性，导致护理效果较差[10]。家属是患者主要照顾者，也是其主要社会支持来源，家属协同干预强调患者、家属共同参与护理，不仅能够给患者提供更充足生活照顾，还可发挥监管作用，促使患者改善健康行为，还可满足患者精神需求，进而减轻其不良情绪，提高自我效能及自护能力，进而提高化疗效果[11]。本研究将家属协同干预应用于ESCA化疗患者中，观察其应用价值。

希望是内心信念，不仅可降低患者对癌症恐惧感，还可促使其采取健康生活方式。自我效能是个体在进行特定行为后，取得预期目的的信念，可协助患者走出困境。本研究结果显示，干预3个月后，观察组GSES、HHI评分高于对照组，表明家属协同干预可提高ESCA化疗患者自我效能、希望水平。分析原因可能为，家属协同干预通过对患者及家属评估，了解家庭情况，与家属共同制定护理计划，可建立信任关系，且在家属监督下，可促使患者健康行为。该护理干预措施通过协同健康教育，邀请患者家属参与到疾病健康宣教讲座中，并向家属讲解化疗知识，可使其充分了解ESCA、化疗相关知识，纠正以往错误认知，便于后期对患者进行协助护理，使得患者心理处于放松状态，增强归属感、幸福感，以积极态度面对疾病，进而提高希望水平[12-13]。此外，家属协同干预通过指导家属参与健康照顾，叮嘱其多与患者沟通，并对化疗过程中出现的不良反应进行针对性护理措施，利于提高患者幸福感、社会支持，进而缓解患者恐惧心理，改善负性情绪，增强战胜疾病信心，进而提高自我效能感水平。本研究还发现，观察组干预3个月后NRS2002评分低于对照组，说明家属协同干预可改善ESCA患者营养状况，分析原因为，家属协同干预中通过与家属沟通，根据患者喜好制定饮食计划，并鼓励家属与患者共同用餐，可提高食欲，改善患者对饮食态度，促进良好健康行为，便于营养管理，进而改善营养状况。

综上所述，家属协同干预可提高ESCA化疗患者自我效能、希望水平，且可改善患者营养状况。