冻结肩的中医治疗研究进展

张铭勤，黄志强,2（通信作者）

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.泉州市中医院，福建 泉州 362000

0 引言

冻结肩（frozen shoulder，FS）是一种多发于40～60岁人群的常见肩部疾病，临床上以肩关节周围疼痛伴随活动受限为主要表现。冻结肩的发病率约为2%～5%，女性高于男性，其发病率与糖尿病具有一定相关性[1-2]。根据临床症状、体征，冻结肩可归属于中医学“痹症”之“肩痹”范畴。临床上运用中医治疗该病疗效确切，且安全性高。中医治疗冻结肩常见的疗法包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。本文综合近年来国内外研究，对冻结肩的中医治疗研究进展作一综述，以期为临床提供参考。

1 中药治疗

中药治疗基于中医辨证论治的理论指导，配伍中药作用于人体，包括中药内服与外敷熏洗等。中药疗法被广泛运用于冻结肩，临床上常与其他中医特色疗法相联合，以更大提高临床疗效。蔡程辰等[3]的随机对照试验证明华伤Ⅰ号熨疗方临床治疗FS疗效确切，未见明显副作用。一项研究[4]结果显示，使用六味祛风活络膏治疗FS，可有效缓解气滞血瘀型患者的疼痛，且临床应用安全。Yi S等[5]通过回顾性研究表明通痹膏、复方追风膏皆可缓解FS症状，前者起效较快。何煜才等[6]提出舒筋活络汤联合浮针治疗可明显改善患者肩关节功能障碍，降低血清NOS和GM-CSF水平。吴薇薇等[7]将桂枝加黄芪汤加味联合针灸使用，研究结果显示联合用药能够更好地调节血清疼痛介质的释放，从而获得更好的临床疗效。

2 针灸治疗

现代研究[8]表明，针灸可有效治疗冻结肩，具有止痛、调节血液循环、增强免疫力、改善关节活动度等作用。临床上针灸种类繁多，治疗优势各不相同。最新一项纳入266篇原始研究文献的系统评价[9]指出，针灸在治疗FS方面具有一定优势，多为单一疗法干预。同时也指出，目前多数研究以小样本为主，仍需要更多高质量的随机对照试验以及安全性相关的研究，以进一步为针灸治疗FS提供高质量证据。

2.1 针刺疗法

针刺疗法是治疗FS常用的中医特色疗法，在减轻肩周疼痛、改善肩关节功能方面具有显著的临床疗效。农国勇等[10]研究发现，运动针法联合经筋刺法能使参与疼痛机制的5-羟色胺浓度水平降低，起到镇痛效果。一项随机对照双盲研究[11]也证实了针刺对立即减轻疼痛的有效性，并表明针刺对FS患者的恢复可产生积极的长期影响。平针法治疗以“调理脏腑，平和阴阳”为宗旨。对于治疗风寒痹阻型FS患者，景福权等[12]的研究结果表明：与常规针刺法相比，平针法的临床疗效更优，但缺少长期随访，仍需进一步研究。针刺选穴方面，多集中于病灶所在之处，如“肩三针”，以手三阳经穴为主，重视阿是穴[13]。有学者[14]认为针刺条口透承山治疗具有良好的即时止痛效果，配合局部活动效果更佳。Bai Y等[15]研究显示针刺FS患者肌筋膜触发点后，患者疼痛和活动度均有一定改善。

2.2 温针灸

温针灸是一种通过针身将热量传递到穴位深部，从而增强疗效的中医治法。温针灸具有温通力强的特点，能够起到温经散寒、祛湿通络的作用。相关研究证据[16]显示，温针灸可以调节人体整体情况，有效缓解FS的慢性疼痛，有助于肩关节活动度的恢复，且操作安全，几乎没有副作用。有研究[17]表明温针灸可刺激人体垂体分泌参与抗痛系统的肽类物质，提高痛阈值，缓解肩部水肿，减轻炎症状态。唐铭含等[18]通过试验分析认为温针灸能够抑制FS患者疼痛炎性因子的异常表达，从而镇痛。石文英等[19]认为温针灸在缓解肩部疼痛方面确有较好疗效，但对活动障碍的改善情况较为局限，可与瑜伽体位法相合而用，有利于促进肩关节活动功能的恢复。

2.3 电针

电针是指通过针灸针身传递脉冲电流，被认为可以进一步提高针灸镇痛效果。电针在治疗过程中能够增强人体新陈代谢，促进血液循环，消除炎症和水肿。最近的一项Meta分析[20]显示，电针可以有效控制FS患者的疼痛症状，具有一定安全性。林林雁等[21]试验发现，电针围刺法治疗可以刺激肩关节周围肌肉运动，有利于肩部的血液循环，从而大幅度减轻急性期FS患者肩部的疼痛情况。Lo MY等[22]提出，电针联合康复治疗可以更早地为FS患者提供疼痛缓解。高俊虎等[23]研究显示，电针结合手法治疗可降低患者炎症因子水平，改善患者症状，且疗效优于单纯手法组。一项研究[24]表明，腕踝针配合电针疗法镇痛效果优，且有利于肩关节周围痉挛肌肉的放松和炎症的吸收。

2.4 火针

火针疗法是在针刺基础上，高温灼烧针体后刺入，通过针体将热力传达至病灶，达到散寒止痛、温经通络的作用。Huang C等[25]关于火针治疗FS的Meta分析表示，火针作为一种有效的替代疗法被广泛接受。有研究[26]认为，火针能够改善局部组织水肿等病理变化，从而加快循环代谢，有利于受损组织的恢复。王卉等[27]研究发现，使用火针疗法治疗风寒湿痹型急性期FS，能够降低患者血浆中参与疼痛反应的内源性血管扩张物质的表达水平，从而减轻疼痛症状。高艳等[28]通过试验指出，火针结合毫针治疗能够有效改善FS患者临床症状，且简便经济，值得推广。

2.5 针刀

针刀可以直接对肩关节周围粘连组织进行剥离、松解，从而恢复肩关节活动功能。有研究[29]认为，弧刃针刀疗法可以通过抑制细胞炎性因子分泌，为软组织损伤的恢复提供有利条件，从而保护肩关节。杨伟毅等[30]的Meta分析证实了小针刀联合手法是治疗FS的有效疗法。浦建枫等[31]通过研究表明水针刀与小针刀治疗FS疗效确切，且前者疗效更好，安全性更高。近年来，许多学者[32]在超声引导下进行可视化针刀操作，实现动态观察，极大提高了安全性和准确性。针刀选点需找准病灶，定点精准，临床上才能达到良好的治疗效果。刘小晨等[33]研究发现，相比于传统针刀的盲探，在超声引导下针刀选择性松解治疗的早期疗效明显更优。王若州等[34]提出基于经筋理论指导，依据循经筋进行针刀选点的新思路。

3 推拿治疗

Ai J等[35]通过回顾大量相关文献，表明推拿是一种安全有效治疗FS的方法。推拿手法在FS患者的治疗中可起到松解粘连软组织、滑利关节并恢复关节功能的效果，具有活血祛瘀、舒筋通络止痛的特点。推拿手法需要根据FS的分期特点进行选择：急性期以舒筋止痛为主，粘连期以松解为主，缓解期以恢复肩部活动度为主。王锋等[36]提出点按颈肩穴形成强刺激，可抑制局部外周痛觉感受器，从而提高FS患者痛阈，减轻疼痛。吴振坤等[37]的一项研究表明两步四位推拿疗法有助于修复FS患者肩部损伤部位，调节肩关节周围平衡。临床上推拿手法常与普通针刺相配合来治疗冻结肩。张春健等[38]试验显示相较于单纯的肩三针治疗，配合舒筋通络推拿法能够进一步调节肩关节功能、降低肩部疼痛。