腰背肌筋膜炎的中医治疗进展

陈娟，林斌强，汤丽珠，李长辉,（通信作者）

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

0 引言

腰背肌筋膜炎（myofascial pain syndrome，MPS）又称为肌筋膜疼痛综合征[1]，主要由于腰部的肌肉筋膜组织损伤没有得到及时的治疗或长期劳损后，受到寒凉、潮湿等刺激而产生的慢性、非特异性的无菌性炎症。该病是一种多见的疾病，发病率较高，约为腰腿痛患者的20%～30%[2]。由于其发病率高、治愈率低、反复发作的特点，成为影响人们工作和生活的主要原因[3]。90%的腰背痛是由于该病引起的[4]。流行病学调查显示，50%～93%的患者有腰背肌筋膜炎[5]。随着电子产品、空调等的普及，长期久坐、低头伏案工作以及缺乏锻炼的人群的增多，本病的发病率持续上升，并呈年轻化趋势[6-7]。这对个体和社会都造成了巨大的压力和经济负担，因此，寻找一种经济有效的治疗方式成为当前医学研究领域的一个重要课题。本文对近年来腰背肌筋膜炎的有关文献进行了回顾与总结。

1 祖国医学对腰背肌筋膜炎的认识

回顾历史，祖国医学对MPS尚无记载，但本质上本病属于“筋痹”“痹症”“腰痛”的范畴。“筋”是中国古代解剖学的概念，《说文·筋部》曰：“筋，肉之力也。从力，从肉，从竹。竹，物之多筋者”，指出筋是能产生力量的纤维组织。筋病是因为筋失柔韧，不能舒转自如，导致关节疼痛，从而影响身体活动，其主要病机为气血经络不通以及气血不能濡养筋脉。《灵枢·经筋》中描述了本病症的特征：“其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”，其“结者皆痛”与肌筋膜疼痛综合征疼痛触发点吻合，“转筋”的描述又与肌紧张带相符合。《灵枢·刺节真邪》云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经。”“横络”即正常组织经过长期、反复劳损，形成条索、结节及粘连，甚至包括钙化的骨性赘生物，称之为结筋病灶点。

本病为“本虚标实”，正气不足、气血亏虚为本，风寒湿邪为标。该病基本病机可总结为筋脉痹阻，腰府失养。机体正气不足，抵抗病邪能力下降，风寒湿邪乘虚侵袭机体，痹阻经络，气血不通从而出现腰背部僵硬疼痛。风寒湿邪流注于肌肉、久而久之经络气血不畅，经脉堵塞，导致气滞血瘀，同时气血无以濡养经脉，气虚血少，引起肝肾亏虚，机体亏虚致使病邪逐渐深入。

2 腰背肌筋膜炎的中医治疗进展

2.1 推拿治疗

推拿[14]可以使腰骶部周边痉挛肌肉得到松解，从而改变腰背部肌肉高肌张力的状态，修复腰背肌肌纤维被破坏的柔韧性和弹性，又能促进微循环和炎症吸收。田昀昊等[15]从中医经筋理论来探寻腰背肌筋膜炎的病因病机，以及如何从“点-线-面-体”四个维度指导推拿治疗MPS的治疗要点，总结出治疗本病的多层次、多维度的经筋推拿要领。陈奕兆等[16]运用彭氏分筋推拿治疗MPS，与对照组常规推拿比较，得出彭氏分筋推拿疗法对MPS的疼痛程度和功能障碍状况疗效更明显的结论。崔小锋[17]将72名血瘀型MPS患者分为两组，在健康教育加口服塞来昔布的基础上，对照组以传统推拿治疗为主，治疗组再联合腹部推拿，对比两组的疗效，得出结论：腹部推拿可以通过调节腹内外压力，让腹-腰部肌肉达到平衡，实现阴阳平衡，能更好稳定腰背部肌群。杨立新等[18]以枢经推拿治疗腰背肌筋膜疼痛综合征，对照组则使用常规推拿，比较两组患者治疗前后视觉模拟评分、压痛积分及软组织张力情况，结果显示：治疗组和对照组治疗后的有效率分别为95.83%和72.92%（P＜0.05），说明枢经推拿治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效明显，且在缓解疼痛、改善软组织张力状态方面比常规推拿疗法好。

腰背部的长期劳损，使得肌肉、筋膜持续性收缩，痹阻经络，气血不通从而出现腰背部僵硬疼痛，《灵枢·九针论》提出“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，指出因筋脉而产生的不同疾病，可以用推拿来治疗。推拿能够疏导经脉，促使对由于受伤后所造成的血肿、水肿的吸收，同时还有助于理筋整复，从而解除筋肉痉挛，分解粘连，进而达到治愈疾病的目的。

2.2 拔罐疗法

拔罐疗法[8]是利用火罐的热能和负压效应，通过调节体内的炎症因子，达到缓解疼痛、平衡肌肉的目的，既简便经济，又能减少患者的用药量，减少医疗费用，社会效益显著。余婷等[9]将动拔罐和静拔罐对腰背肌筋膜炎的有效率和复发率进行对比，动拔罐组的有效率较静拔罐组高20%，而复发率低14%，结论提示动罐对MPS的中期治疗有较好的疗效，且复发率较低。黄雪芬[10]用刺络拔罐结合维生素B12穴位注射（研究组）治疗MPS，与单纯穴位注射（对照组）作比较，对照组的有效率较对照组高20.00%，得出刺络拔罐结合维生素B12穴位注射疗法对MPS的临床症状有很大的缓解。王飞[12]把针刺联合复方中药制剂走罐作为试验组，对照组治以针刺法，试验组治疗总有效率为94.7%，较对照组高10%。治疗后试验组VAS、压痛及症状评分都低于对照组；而不良反应发生率差异不大。结论：针刺联合复方中药制剂走罐治疗腰背肌筋膜炎，具有疗效好、安全性高、副作用低的特点。丁玉龙[12]比较火罐与电热砭罐对寒湿型腰背肌筋膜炎VAS评分的变化，得出电热砭罐和普通玻璃火罐治疗MPS均有疗效，但电热砭罐治疗此病疗效更为确切。张波[13]对该病进行了刃针拔罐，对照组采用电针拔罐，观察组治愈率83.4%，明显优于对照组，说明刃针拔罐对腰背部肌筋膜有较好的治疗效果。

2.3 针灸治疗

针灸疗法治疗腰背肌筋膜炎是临床上常见的一种疗法，一般与其他方法结合使用，针刺可行气活血、通络止痛；灸法则是利用灸的温热作用，使药物经皮吸收，到达病处。

2.3.1 针刺

程连顺等[19]通过比较齐刺联合烧针柄法（观察组）与常规针刺（对照组）对MPS的疗效、VAS评分和Oswestry功能障碍指数，得出齐刺联合烧针柄法较常规针刺疗效更佳。陈思思等[20]选用杵针治疗腰背肌筋膜炎，对照组采用普通针刺疗法，对比两组治疗后自我评分，显示杵针在改善患者症状方面显著优于普通针刺。毕海洋等[21]采用浮针治疗MPS，与常规针刺组相比，对比两组疗效、红细胞沉降率、疼痛评分、功能障碍指数等指标，结果显示，浮针疗法的疗效明显优于针刺组。黄石龙[22]以拨针和火针法治疗MPS，将患者分成对照组（单纯火针）及治疗组（拨针疗法配合火针法），经临床观察，治疗后VAS评分、Swestry功能障碍指数评分均降低，且治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），表明拨针疗法与火针联合应用对MPS具有明显的治疗效果。张飞雄[23]将MPS患者随机分为三组，分别为治疗组（干针针刺）、对照组（假针刺）及空白对照组，取患者全血以及全血清样本，对比TNF-α、IL-1β、β-内啡肽和SP的浓度。结果表明针刺组TNF-α、IL-1β和SP水平比假针刺组和空白组显著降低，而针刺组β-内啡肽水平显著高于其他两组，提示干针对MPS患者的炎症因子和神经递质有下调作用，对β-内啡肽水平有明显提高效果。

2.3.2 灸法

秦后伟[24]以艾灸加传统疗法和单纯传统疗法治疗腰背肌筋膜炎，通过标记腰背部肌筋膜炎的复发率和临床效果，得出艾灸治疗腰背肌筋膜炎在远期疗效及临床效果方面较为理想的结论。张亚微[25]通过对比无烟聚能灸及艾盒灸对腰背肌筋膜炎临床疗效及艾灸时局部皮肤的温度，显示明两组疗效都显著，而无烟聚能灸组总有效率（96.88%）优于艾盒灸组，无烟聚能灸升温速度较快，且维持在43～45℃的时间更久，说明无烟聚能灸疗效更佳，并且低中浓度的艾烟对疾病治疗有更明显的作用，而高浓度的艾烟则会危害人体。王敏等[26]采用结筋病灶点艾灸（经筋组）与辨证取穴艾灸（对照组）治疗腰背肌筋膜炎，对比两组治疗前后VAS、功能评分与腰部动、静态肌耐力评估，结果提示对照组的疗效及评估不如经筋组，作者认为该病本质上是经筋的损伤，通过艾灸温通经筋病灶点对该病疗效明确。

2.4 针刀疗法

针刀疗法是中医理论指导下，汲取现代医学技术产生的广泛应用于MPS的治疗，通过松解筋膜及周边组织的粘连，促进机体局部代谢与循环，消除水肿渗出，解除卡压和刺激来治疗该病。屠殿奇等[27]采用肌骨超声引导针刀治疗腰背肌筋膜炎，对照组应用常规针刀，比较观察组有效率为96.97%，较对照组高，结论表明肌骨超声精准引导针刀疗法不仅疗效显著，而且基于超声下治疗可以避免对神经、血管的损害，弥补了传统针刀的不足。杨旭等[28]应用水针刀治疗MPS，与对照组（手法、低频、微波物理治疗）对比治疗前后疗效以及多裂肌横截面积的改变，结果表明水针刀松解治疗本病，可以通过改变多裂肌结构形态，来缓解因筋膜间炎症渗出导致的粘连及疼痛，进而改善腰背部功能。张明钊等[29]采用小针刀结合拔罐治疗MPS，对照组采用常规电针针刺联合拔罐治疗，通过比较两组VAS、ODI评分以及临床疗效，得出小针刀配合拔罐治疗方案可帮助减轻临床症状，提高疗效。黄林[30]采用小针刀结合温针灸治疗腰背肌筋膜炎，对照组采取药物局部封闭治疗，结果提示小针刀联合温针灸治疗本病疗效亦显著。

2.5 中药治疗

腰背肌筋膜炎包括血瘀型、肾虚型和寒湿型三类，中药制剂在中医辨证论治、同病异治的理论基础上，不同证型的MPS患者使用不同汤方针对性治疗。

2.5.1 内服

徐天人等[31]使用温经通络汤治疗寒湿型腰背肌筋膜炎，选取美洛昔康片口服为对照组，对比其临床疗效，结果表明，温经通络汤对寒湿型MPS的治疗是安全、有效的，可缓解腰背部疼痛，提高生存质量。朱丹丹[32]采用口服腰痹汤配合银质针导热疗法治疗寒湿痹阻型腰背肌筋膜炎，治疗后优良率为88.24%，1年后随访的复发率为17.65%，结论：此法对寒湿痹阻型MPS有较好的疗效。唐子佳[33]对MPS患者应用薏苡仁汤加减方剂为治疗组，以艾瑞昔布片口服为对照，观察两组患者在治疗前后腰椎部功能SC-ODI和VAS评分的变化，并进行临床疗效的比较，表明薏苡仁汤加减方亦对本病有效。

2.5.2 外用

陈峙等[34]使用中药硬膏热敷贴加盐酸乙哌立松片（治疗组）治疗本病，以双氯芬酸钠贴片加盐酸乙哌立松片为对照，结果显示治疗组总疗效率为100%，显著优于对照组，表明对于急性MPS，中药硬膏热敷贴疗效更好。陈志伟[35]应用中药离子导入加口服盐酸乙哌立松片治疗该病，以中药离子导入治疗为对照，得出结论：中药离子导入配合口服盐酸乙哌立松片治疗腰背部肌肉筋膜炎，能明显减轻腰背痛，减少疼痛对病人生活质量的影响。胡和军等[36]采用中药塌渍配合中频治疗该病，疗效显著。冯云亮等[37]以羌活熏洗方熏洗为基础，治疗80例MPS患者，30例治愈，38例显效，8例好转，4例无效，有效率95.0%，中药的药力与熏洗的热度结合，使羌活中药熏洗方层层渗透，直达病灶。

2.6 其他

苏红利等[38]对MPS患者进行中医体质辨证耳穴治疗及口服布洛芬治疗，对比两组临床疗效以及1个月后随访患者体质变化，结果显示耳穴组有效率较口服布洛芬组高16%，发现个人体质影响了腰背肌筋膜炎发生的概率，而气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质患MPS的比例较高，耳穴治疗不仅对本病疗效明确，还减少使用药物及发生药物不良反应。凌春生[39]采用穴位埋线结合督脉灸治疗腰背肌筋膜炎，对照组用普通针刺，比较两组治疗后ODI及腰椎JOA评分，总有效率实验组93.93%远高于对照组75.75%（P＜0.05），表明穴位埋线结合督脉灸治疗腰背肌筋膜炎疗效较好。梁兰颖[40]应用八段锦疗法治疗腰背肌筋膜炎，以电针疗法为对照，结果显示：八段锦和电针疗法对MPS的有效率分别为94.9%和92.7%（P＞0.05），说明八段锦对MPS的治疗效果与针刺类似，患者可以通过自行锻炼来治疗本病，并且能增加肌肉稳定性，降低复发率。

3 总结

腰背肌筋膜炎的中医病因病机总结为：在本，正气不足，气血亏虚，筋骨失养；在标，风寒湿邪乘虚侵袭机体，痹阻经络。治疗时应标本兼治，扶正祛邪，并在中医辨证论治的基础上，对不同证型的腰背肌筋膜炎进行对症治疗，着重处理形成的结筋病灶点，所以不论是推拿、针灸、针刀、耳针、拔罐、中药、导引操等治疗方法对该病的疗效均显著，彰显了祖国医学的魅力。从西医方面来看，一般归结于运动前准备不充分、腰椎两侧肌力不平衡、腰背肌力薄弱等[41]。腰背肌筋膜炎是困扰现代人的一大疾患，同时影响了人们的身心健康，我们应该努力挖掘中医药资源，发挥中医药优势，发掘祖国医学在各类疾病中的作用。