中医外治法治疗痔疮术后尿潴留的研究进展

付雪梅，王坚，杨少峰

1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.泉州市中医院 肛肠科，福建 泉州 362000

0 引言

痔疮是肛肠科的常见病，发病率高。现代人嗜食辛辣肥甘，长期久坐、便秘等因素，导致脏腑受邪，湿热蕴结下焦，气血运行不畅，湿热瘀滞于魄门而生痔。便血、脱出、疼痛、瘙痒和便秘等是痔疮患者常有的症状，影响患者生活质量，症状严重者往往需进行手术治疗。尿潴留是痔疮术后常见的并发症之一，尿液充盈膀胱而无法正常排出，患者自觉腹胀、排尿困难。中医将尿潴留称之为癃闭，以小便短少，排尿困难，甚至点滴不出为主症，常伴腹部胀满。临床工作中导尿术对尿潴留的治疗效果确切，但同时增加尿路感染的概率，易造成患者心理负担。经过长时间的探索，中医以其多样、绿色、安全、有效的方式在该症上发挥重要优势，为临床上缓解肛肠术后尿潴留症状提供更多的思路。

1 外治法

1.1 耳穴

中医学理论认为，耳与经络系统紧密联系，经络或入耳中，或循行于耳廓周围，五脏六腑通过经络系统与耳联络，各脏腑的病变在耳上有特定的反应区，耳部穴位刺激能对脏腑起到调节作用，可疏通经络，行气导滞。梁珠花[1]采用耳穴埋豆的方法（耳穴选择：以肾、输尿管及膀胱作为主穴，以皮质下、内分泌为配穴）观察混合痔术后患者。研究结果表明，相比于常规护理组，耳穴埋豆组的首次排尿时间较短，导尿例数较少，总体疗效偏高，值得临床推广。龙庆等[2]通过对80例混合痔术后患者的观察，发现耳穴揿针（耳穴选穴：双侧肾、膀胱、三焦、输尿管）疗法疗效显著，能够起到疏调脏腑经络、调和气血阴阳的作用。耳穴压豆与其他方式的联用也起到良好效果，例如张芮[3]通过研究发现中药热奄包联合耳穴压豆（选穴：双侧膀胱、肾、三焦、尿道、交感、神门耳穴）对预防治疗混合痔术后尿潴留在首次排尿时间、排尿通畅情况、腹部症状和体征等方面有较好的疗效。卓悦等[4]研究表明，耳穴埋豆（耳穴选取：皮质下、三焦、肾、膀胱、神门）联合艾灸可有效降低痔疮术后患者尿潴留发生率，减轻疼痛，促进创面愈合。耳穴压豆、揿针等技术的运用，对术后尿潴留症状的改善效果明显，在穴位的选择上以肾、膀胱、输尿管等为主，充分发挥了肾与膀胱对小便的调控作用；耳穴治疗联合其他相关治法，可协同发挥治疗作用。

1.2 外敷

外敷疗法历史悠久，形式丰富，是中医治疗的特色之一。在治疗痔疮术后癃闭的外敷药物的选择上，多选取温阳通络、利尿通淋的药物，如刘薇文等[5]将以吴茱萸作为原料制作的热奄包应用于混合痔术后尿潴留的预防，吴茱萸能疏通经络，扶助阳气，配合热奄包技术，将热量渗透于肌腠脏腑，促进气血运行，可有效降低术后尿潴留发生率。又如王小容[6]采用小茴香热熨痔疮术后患者，也达到了满意的效果。韩照红等[7]发现将泻水消肿的甘遂敷于气通百脉的神阙穴上，能有效防治术后尿潴留。吴茱萸、小茴香、甘遂、盐及姜等都是外敷的常用药物，药物作用于局部，迅速到达病所，充分发挥温通利尿的作用。

外敷部位的选择也有其中的门道，王莹莹[8]选取混合痔外剥内扎术患者117例，将其随机分为A、B、C三组，A组予常规治疗，B组在A组基础上循膀胱经三焦俞至膀胱俞热熨，C组在B组基础上加用任脉神阙穴至中极穴中药热熨，研究发现膀胱经联合任脉比单一运用膀胱经或常规治疗在防治术后尿潴留方面更有效。在外敷治疗术后尿潴留的临床实践和文献报道中，经脉的主流选择是任脉，其上的神阙穴至中极穴等尤为重要，以其位于膀胱区的位置优势，借助热力渗透，直达病所，作用迅速。

除此之外，热敷时长的选择也有考究，梁凤娴[9]选取了87例混合痔术后尿潴留患者，将其随机分为三组，三组持续热敷时间分别为10min、20min和30min，结果表明热敷30min对尿潴留情况改善效果更佳，值得推广。热敷时机的选择同样很重要，王玲等[10]对360例肛肠疾病术后患者进行了观察研究，观察组在患者术后回病房时和感到腹胀、有尿意时分别烫熨下腹部穴位2次，对照组在患者术后回病房即进行2次烫熨，发现观察组对术后尿潴留的预防效果明显更优。

冰敷也是防治痔疮术后尿潴留的一种行之有效的方法，周霜等[11]采用自制指状冰敷模型在术中、术后早期应用于痔疮手术患者，研究发现该方式可以有效减轻局部疼痛，从而缓解因括约肌痉挛而引起的排尿困难。指状模型冰敷肛门对术后尿潴留有一定的疗效，不过其临床应用及文献报道较少，实践经验不足，且冰敷肛门存在冻伤风险，且患者依从性较差，临床应用仍待进一步探索。

1.3 灸法

艾灸是将艾绒点燃，将艾草温经散寒的药性作用于机表，借助温热之力，渗透入机体，达到温经通脉的作用，其形式多样，疗效显著。严美悦[12]运用艾灸在预防尿潴留发生率方面取得满意效果，实验表明艾灸疗法具有温经通脉、启闭利尿的疗效。隔物灸同样疗效显著，隔姜灸[13]、隔葱灸[14]等也是治疗肛肠疾病术后尿潴留的理想方法。灸法形式丰富，临床研究中麦粒灸、热敏灸、雷火灸和温针灸等，都能起到良好的疗效。刘访等[15]发现针刺联合麦粒灸组治疗术后尿潴留总有效率为93.5%，明显高于针刺组的71.0%，表明麦粒灸能提高疗效。鲁平平等[16]观察了100例混合痔术后患者，发现热敏灸能有效改善术后排尿情况。李芳[17]研究发现雷火灸药力持久、穿透力强，联合中医护理能有效促进肛肠病术后患者自主排尿，减少尿潴留发生率。侯丽丹[18]在“提壶揭盖”原理的指导下选取穴位运用温针灸治疗肛肠术后尿潴留的患者，研究发现温针灸组的有效率为 82.5%，常规治疗组为57.5%，提示温针灸“提壶揭盖”法治疗肛肠术后尿潴留效果良好。由此可见，灸法是缓解痔疮术后尿潴留的一个不错选择。

1.4 针刺

针刺疗法是祖国医学中的瑰宝，依靠经络理论，运用针刺技术，辨证选穴，通过经络的循行来调节人体的气机。肾主水，参与水液代谢，膀胱的贮尿和排尿作用全赖于肾的气化，针刺疗法刺激相关穴位，可调畅肾与膀胱的气机，促进体内水液的排泄，改善尿潴留症状。黄斌等[19]观察了90例混合痔术后尿潴留患者，得出相比于口服盐酸特拉唑嗪片，采用针刺治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效更为显著的结论。权隆芳等[20]研究发现针灸治疗相比口服盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片在痔疮术后镇痛、预防尿潴留发生等方面有显著疗效。李祯祥[21]选取肛肠术后尿潴留的老年男性患者60例，将其随机分成两组，针刺治疗组的总有效率是86.67%，另一组口服溴吡斯的明，总有效率为66.67%，差异显著，说明针刺治疗老年男性肛肠病术后尿潴留效果较好，可提高患者生活质量。由此可见，与西医中的某些相关治疗药物相比，针刺治疗术后尿潴留有显著优势，值得临床推广运用，但针刺时机和穴位的选择等方面的研究较少，有待进一步的探究。

1.5 推拿

腹部推拿可以通过调节中枢神经来改善膀胱功能[22]。推拿采用揉、按、推以及摩等手法，放松肌肉，运行气血，助膀胱气化，从而促进尿液排泄。张志红[23]研究发现相比于应用甲基硫酸新斯注射治疗，采用穴位推拿治疗的总有效率明显较高，且操作简便，更为安全。王重阳等[24]基于肾“司小便”的理论，采取循肾经推拿的手法，研究发现此法比单纯下腹部局部推拿对治疗痔疮术后尿潴留效果更佳。在按摩时机的选择方面，唐晓璐等[25]采取随机对照试验后得出结论，术前30min及术后即刻给予手法按摩比仅术后即刻按摩更能有效改善排尿状况。推拿手法疗效确切，可将腹部局部推拿与经络理论结合，在术前半小时及术后即刻予以操作，有效缓解痔疮术后尿潴留。

1.6 其他疗法

通过长期的临床实践，中医积累了许多缓解尿潴留的外治法，如中医情志疗法在痔疮术后尿潴留的防治中有一定的地位，张丽娜等[26]基于中医心神论，通过临床研究发现情志疗法联合耳穴揿针对术后尿潴留的防治比单纯应用耳穴揿针更有效。刮痧治疗也是一个不错的选择，卿艳萍等[27]观察了120例肛肠术后尿潴留患者，观察组采用铜砭刮痧配合针刺、穴位注射治疗，对照组则是采取针刺加穴位注射的治疗方法，最终观察组的有效率是93.6%，对照组是78.3%，可以看出，观察组明显优于对照组。

2 小结与展望

由于现代科学技术的发展，手术方式的完善，手术器械、设备的不断改进，临床医生的手术经验不断积累，让更多的严重痔疮患者采取手术的治疗方式成为现实。而术后的并发症也是值得我们探讨研究的话题。术后尿潴留常由于麻醉药物或神经损伤引起排尿反射受到抑制，逼尿肌无力收缩，从而引起排尿困难；或由于术后伤口疼痛使肛门外括约肌收缩，尿道括约肌反射性痉

挛，导致尿液排出困难；或因术后伤口填塞纱条过多，创面绷带过紧；或患者情绪紧张，不敢排尿，而致尿道括约肌难以完全放松，尿液排出困难；术中输液量过多等也是导致术后尿潴留的重要原因[28]。中医认为，癃闭病位在肾和膀胱，肾司开阂，参与水液代谢，膀胱为州都之官，津液之府，受肾的气化而管理尿液的贮存和排泄。手术刀刃之伤，损及津血皮肉，卒然受之，气血运行失常，气机不利，肾失开阂，膀胱气化失职，故见尿液排出困难。中医在长期的探索中发现了诸多行之有效的方法，有效预防尿潴留的发生，也对已发生的尿潴留患者疗效可观，可减少尿路感染的发生概率，并且侵袭性操作少，对机体的损伤小，取材方便，操作简单，价格低廉，值得临床借鉴和推广。不过在实践操作和研究中也尚存许多问题，例如治疗中穴位的选配、治疗的时长、外敷中药的选择、中药剂量等问题研究较少，有待进一步研究探讨。许多临床研究样本量较小、实验地域局限，有待大样本、多中心随机对照临床试验进行验证。