妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇应用整体护理的价值研究

李裕娴

广东省梅州市五华县人民医院 妇产科，广东 梅州 514400

0 引言

近年来，人们日常生活水平显著提高，孕妇因营养过剩与锻炼缺失等影响很容易患糖尿病与高血压综合征[1]。妊娠期糖尿病合并妊高症很容易使孕妇血管压力增加，影响其组织供氧能力，而且血糖水平长期处于较高状态还会使孕妇血液处于高凝状态，增加血栓发生率，加之新生儿容易窒息，使分娩危险性增加，使母婴死亡率显著提高。为此，针对此类患者应给予细致化护理[2]。由此可见，深入研究并分析妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇临床护理方案具有一定现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题随机选取2020年1月-2021年8月于本院接受治疗的妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇40例，按照入院序号划分两组，对照组20例，年龄上下限分别为39岁、22岁，中位年龄（27.14±1.33）岁，实验组20例，年龄上下限分别为38岁、24岁，中位年龄（27.11±1.34）岁，两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：年龄在40岁以下；单胎妊娠；通过血糖和血压检测，空腹血糖超过5.6mmol/L抑或餐后1h血糖高于10.5mmol/L或者餐后2h血糖高于9.2mmol/L，或餐后3h血糖超过8.0mmol/L，尿蛋白结果为阴性；舒张压高于90mmHg，收缩压高于140mmHg，与以上2项相符，明确诊断为妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压综合征；所选病例均知情并签署同意书，经理论委员会审核通过。

排除标准：胎儿发育异常、先兆流产史、前置胎盘等疾病；异位妊娠；恶性肿瘤、神经系统异常者、心脏病、凝血障碍者；妊娠前有高血压和糖尿病史。

1.2 方法

对照组应用传统护理，叮嘱患者按时用药及注意事项，定期对血糖与血压进行检查，为患者及家属讲解有关妊娠期糖尿病合并妊高症的知识[3]。

实验组应用整体护理，具体如下：

（1）心理护理。可将有关妊娠期糖尿病合并妊高症疾病的知识印制成手册向孕妇与家属发放，将疾病控制信息凸显出来，安排一名护理人员为孕妇与家属讲解相关知识内容，使其对疾病形成正确认知并增强治疗信心。若患者存在心理应激源，则需采取相应措施干预，及时分析不良情绪原因并加以调节。

（2）饮食护理。妊娠期糖尿病合并妊高症患者需禁食糖制食物，尽可能食用大豆制品、荞面，并摄入含水量较高的蔬菜[4]。饮食方面保证低糖水果与白肉的科学搭配，并适量补充矿物质与维生素。同时遵循少食多餐原则，对水肿患者要控制摄入钠盐量，并对其每天营养摄取量记录。

（3）运动护理。对患者多加鼓励，尽量每天进行半小时运动，可以散步或者做孕妇操。若孕妇不宜下床，也可在床上活动上肢。

（4）监测护理。对患者科学指导并呈左侧体位，对其胎心音、胎动变化、酮体、血压、血糖与尿糖等进行监测并定时吸氧[5]。通过B超检查对羊水和胎盘的成熟度进行监测，对血液胎盘催乳素水平和尿雌三醇水平进行检查，以评估胎盘功能。

（5）产后护理。产后对产妇是否出现低血糖症状进行观察，将胰岛素使用量减少2/3。对新生儿情况进行观察，对低血糖情况给予观察，对呼吸道异物及时清除处理，尽早开奶[6]。

1.3 评价指标

对患者护理前后血压指标、血糖指标、SAS评分、SDS评分进行评估。

比较两组妊娠不良结局、护理满意度、护理依从性（主要项目包含疾病的认知、质量控制、规律运动、饮食控制、规范用药的依从性）。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS 21.0版本分析所得数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组、对照组护理前后血压指标、血糖指标、SAS评分、SDS评分比较

护理后，组间各项指标比照，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组患者护理前后血压指标、血糖指标、SAS 评分、SDS 评分（）

表1 对比两组患者护理前后血压指标、血糖指标、SAS 评分、SDS 评分（）

2.2 两组患者妊娠不良结局研究

实验组总发生率与对照组相比，P＜0.05，见表2。

表2 分析实验组、对照组妊娠不良结局（n，%）

2.3 实验组、对照组护理满意度对比

组间总满意度比照，P＜0.05，见表3。

表3 比较两组护理满意度（n，%）

2.4 两组观察患者护理依从性的比较

应用整体护理后，实验组患者对于疾病的认知、质量控制、规律运动、饮食控制、规范用药的依从率分别达到95.0%、95.0%、85.0%、90.0%、100.0%，显著高于对照组患者的依从率，P＜0.05，差异有统计学意义，见表4。

表4 研究实验组、对照组应用护理期间依从性的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病合并妊高症患者的糖代谢异常且血液长时间处于高凝状态，很容易使其外周血管并发栓塞，且血管活性物质调节血管平滑肌的作用会下降，增加了孕妇分娩风险[7]。根据相关文献发现，妊娠期糖尿病孕妇更容易并发妊高症。妊娠期的孕妇机体会发生改变，内分泌系统的变化在于胰岛素抵抗，周围组织对于胰岛素的敏感程度会下降，直接提高了血液胰岛素水平[8]。若胰岛素过高会使胎肺成熟速度受影响，加快胎儿生长速度且代谢需氧量增多，红细胞生长量增加，提高了新生儿高胆红素血症发生率。此外，妊娠期糖尿病合并妊高症患者的胎盘供血会出现不足，致使绒毛缺血缺氧，容易使胎儿宫内缺血缺氧而致死。所以针对此类患者实施糖尿病与高血压管理和监护十分重要[9]。

因为患者对专业知识缺乏或者受到文化程度的影响，导致孕妇在妊娠前期未接受正规指导，对孕期知识不了解，由于不健康的饮食习惯出现妊娠期疾病。且对糖类摄取不控制，未重视血糖变化。还有一些孕妇经验不足，对妊娠期的注意事项不掌握等，所以，产科要重视与孕妇之间的沟通交流，及时为孕妇普及有关的妊娠期知识，对孕妇有效监测，避免疾病的发生和感染。一般情况下，妊娠期的孕妇不建议用药，但是，如果病情严重，需要尽早发现尽早治疗，以免因为治疗不及时带来更严重的现象。对妊娠期糖尿病孕妇进行筛查要更为严格，要确保孕妇血糖更稳定，一般多使用胰岛素来降低血糖，但期间一定要重视剂量。护理人员要对妊娠期糖尿病孕妇饮食起居承担责任，保证孕妇科学运动，保证糖原吸收，促使糖尿病的有效治疗，这样孕妇不仅会保持乐观心态，也达到稳定情绪的目的。临床上，如果治疗妊娠期糖尿病合并妊高症效果不好，孕妇就需要终止妊娠，以免给胎儿带来很大影响。采取剖宫产会避免出现难产，以免孕妇痛苦。妊高症孕妇的睡眠质量不好，临床上要予以生命体征的监测，每天坚持数胎动次数，加强对胰岛素的合理使用，重视胰岛素的注射剂量，避免患者出现妊娠期感染，引导孕妇掌握丰富的保健知识，学会产前检查，以促使发挥良好的护理效果。

基于护理理念的更新，整体护理在临床中的应用愈加普遍，此护理模式除药物治疗外，包括生理与生理两方面内容的护理理念，能够将孕妇生理心理和不同妊娠期当作整体，合理采用护理干预措施使其生理与心理健康状况得到改善[10]。

研究中，实验组患者采用整体护理后，与对照组指标相比，收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖水平均得到显著改善，P＜0.05，差异有显著性，结果与彭婷报道研究相一致[11]。实验组的不良妊娠结局发生率（10%）显著低于对照组（40%）且实验组患者对于治疗后护理的满意度（95%）更高于对照组（65%），结果均有意义，由此证实，整体护理模式的应用确实能够使孕妇产前产后心理状态改善，有效预防产前焦虑与产后抑郁，提高护理满意度[12-13]。另外，实验组患者对于疾病认知、质量控制、规律运动、饮食控制、规范用药的依从性比率也均高于对照组，且P＜0.05，差异有显著性，患者妊娠不良结局情况得到明显改善，刘继红[14]报道研究也表明优质护理，带来了良好的护理质量。

综上所述，较之于传统护理，整体护理的优势更突出，但由于研究样本规模有限，所以在后期研究中，有必要增加研究样本数量，以进一步证实整体护理干预模式的临床价值。