喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在宫腔镜手术中对患者体征波动、术后恢复及并发症影响对比

袁澹皓，吴珊兰，袁桂婵

东莞市东城医院 麻醉科，广东 东莞 523000

0 引言

宫腔镜手术是妇科常用的四大基本手术之一，属于微创外科手术[1]。该手术的工作原理是通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和管道纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查、诊断、治疗。相较于传统手术方式，宫腔镜手术具有术中出血量少、创面小以及术后快速恢复等优势，但因为辅助切口、CO2气腹等因素，导致患者明显感受到手术切口疼痛，并诱发各种并发症，在一定程度上影响了手术预后[2]。由于腰硬联合麻醉具有起效迅速、用药量小等优点而被广泛应用。但是由于该方式叠加了两种麻醉方式，对患者的干扰随之增加。喉罩通气全麻为一种全新的麻醉技术[3]，运用于宫腔镜手术治疗中，可以快速建立人工气道，使用简便，刺激小。本研究以本院2019年1月-2021年12月收治的58例患者作为研究对象，对其实施喉罩通气全麻，旨在探究该麻醉方式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自本院2019年1月-2021年12月接收的58例实施宫腔镜手术治疗的患者，回顾分析其临床资料后，根据麻醉方式的不同将其分为2组，分别是对照组（n=29例）和观察组（n=29例）。其中对照组年龄20～58岁，平均（41.28±7.24）岁；体质量指数（BMI）17～23kg/m2，平均（20.85±1.14）kg/m2；体重47～83kg，平均（65.27±8.49）kg。观察组年龄22～61岁，平均（42.33±7.15）岁；BMI 18～23kg/m2，平均（21.07±1.18）kg/m2；体重48～86kg，平均（66.69±9.11）kg。比较2组年龄、BMI、体重，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过家属及患者知情同意，且在本院伦理委员会同意的基础上开展。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准[4]：①符合实施宫腔镜手术的条件；②凝血功能正常。

（2）排除标准：①合并慢性疼痛疾病；②合并代谢疾病；③气道高反应性疾病；④体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全；⑤急性或亚急性生殖道炎症；⑥近期子宫穿孔者。

1.3 方法

在患者进入手术室后，监护所有患者的心电变化情况，包括血氧饱和度、呼吸、血压、心率等，帮助患者开放静脉通道，给予患者面罩吸氧。

对照组患者接受硬腰联合麻醉，充分暴露患者腰背部，选取L2～3或L3～4，应用针内针技术对患者实施硬腰联合麻醉，将浓度为0.5%的盐酸比克因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840，规格：5mL：25mg）注射至患者蛛网膜下腔，留置导管于硬膜外腔。待固定患者麻醉平面后，10min后给予其硬膜外腔注射0.5%盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：10mL：75mg），在手术过程中保持麻醉平面＜T6水平，根据患者情况分析麻醉效果，将适量的枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1mL：50μg）注射至静脉，观察组患者接受喉罩通气全麻，指导患者取膀胱结石位，给予宜昌人福药业有限责任公司生产的0.3～0.5μg/kg枸橼酸舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1mL：50μg）、0.6mg/kg罗库溴铵（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20183304，规格：2.5mL:25mg）以及0.1～0.2mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1mL：5mg）进行诱导麻醉。待患者意识逐渐消失之后，放松患者下颌，并将利多卡因胶浆均匀涂抹至喉罩背面，将喉罩缓慢置入。随后通过听诊患者双肺呼吸音，对喉罩置入位置准确性进行判断和检查，听到患者双肺呼吸音清晰、对称者为喉罩置入位置准确。并将宜昌人福药业有限公司生产的0.05～2μg/kg/min瑞芬太尼（国药准字H20030197，规格：1mg）、5～6μg/kg/min罗库溴铵（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20183304，规格：2.5mL:25mg）以及上海恒瑞医药有限公司生产的1.3%七氟醚（国药准字H20070172，规格：120mL）维持麻醉。手术结束时，所有麻醉用药都停止使用，给予患者高流量吸氧，促进七氟醚从体内排出，待患者恢复正常的吞咽和咳嗽反射，意识状态恢复后，方可摘除喉罩。

1.4 观察指标

记录2组患者生命体征指标、不良反应发生率、术后患者满意度并加以比较，并观察术后患者的恢复情况。

生命体征指标：包含平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

不良反应发生率：包含低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动。

术后患者满意度：采用患者满意度量表（consultion questionnaire，CSQ）[5]评估患者对麻醉治疗的满意程度，包含8个与麻醉相关的问题，如“您得到了您所希望的优质麻醉服务吗？”“您对所接受到的麻醉服务质量评价如何？”等，采用1～4级积分制，总分32分，分数越高提示患者越满意。

康复情况：包含进食时间、肛门排气时间、住院时间。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组生命体征指标变化情况比较

将两组患者的MAP水平和HR水平于麻醉前5min进行个比较，不存在差异统计学意义（P＞0.05）；待麻醉5min后以及手术结束时两组再比较MAP水平和HR水平，则观察组明显低于对照组，并低于麻醉前（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征指标变化情况比较（）

表1 两组生命体征指标变化情况比较（）

2.2 比较两组不良反应发生率

观察组发生不良反应概率（3.45%）明显比对照组（27.595）低（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组不良反应发生率[n（%）]

2.3 比较两组患者满意度

观察组患者CSQ分值在23～32分之间，平均（28.46±2.13）分；对照组患者CSQ分值在19～30分之间，平均（26.36±2.28）分，两组比较差异有统计学意义（t=3.676，P=0.001）。

2.4 两组患者恢复情况比较

观察组进食、肛门排气、住院时间均比对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者恢复情况比较（）

表3 两组患者恢复情况比较（）

3 讨论

随着微创技术不断发展，宫腔镜手术的运用越来越广泛。但是该手术方式需要对患者宫腔镜进行牵拉、扩张，难免让患者产生一定的疼痛感。患者的迷走神经在疼痛的刺激下处于亢奋状态，可能引发血压降低、心率减慢等现象，严重时甚至出现昏厥、抽搐等现象，影响手术顺利实施[6]。

研究显示，对接受宫腔镜手术治疗的患者实施喉罩通气全麻，可以减少生命体征波动。临床上为了减轻患者痛苦，以往主要实施腰硬联合麻醉。虽然该麻醉方式起效快、持续时间久，但通过蛛网膜给药，可能引起患者外周血管扩张，降低血压。作为一种新型麻醉方式的喉罩通气全麻，对于在临床治疗中需要保持通畅呼吸状态的患者而言，该护理模式具有操作简单的优势，无需接触声带、气管，能避免因气管插管引起的一系列气管插管反应，可以减少刺激，降低对患者血流情况的影响，维持患者血压、心率相对稳定[7]。

表2显示观察组发生不良反应概率比对照组低，提示观察组的安全性比对照组有保障。相较于腰硬联合麻醉会对患者器官造成一定程度的损伤，应用喉罩通气全麻与人体咽喉解剖学结构相符合，不与气管接触，可避免损伤患者器官，同时还可以维持血流情况相对稳定，可以减少对患者机体的刺激，继而较少发生不良反应[8]。采用该方式麻醉，患者的血压较为稳定，极少发生低血压。而且患者可以保持自主通气，对患者呼吸状态无影响[9]。

对比两组患者满意度发现观察组患者满意度比对照组高，提示患者更为满意观察组的麻醉方式。患者接受喉罩通气麻醉时，对患者的刺激较少，患者可以自主通气，患者有较高的舒适感。而且患者接受喉罩通气麻醉较少发生不良反应，因此对该麻醉方式更为满意。

表3显示，观察组进食时间、肛门排气时间、住院时间均比对照组短，提示观察组患者比对照组患者恢复得更快。对患者实施喉罩通气麻醉无需进入气管，避免气管黏膜损伤，机体气道纤毛运动不受影响，术后可以快速恢复。采用该麻醉方式，在麻醉诱导期和恢复期血液动力学稳定性提高，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，不但可以减少术后并发症，而且可以促进术后恢复[10-11]。

综上所述，对接受宫腔镜手术治疗的患者实施喉罩通气全麻，可以降低体征对患者的影响，较少发生不良反应，可以促进术后恢复，令患者满意。