乙酰半胱氨酸雾化吸入联合俯卧位通气在意识障碍患者并发坠积性肺炎患者中的应用研究

曹彩云

广东省工伤康复医院，广东 广州 510440

0 引言

意识障碍患者病情危重，常需长时间卧床，促使呼吸道防御能力下降，加之呼吸道分泌物易淤积于气道内，致使大量细菌滋生，从而增加坠积性肺炎等并发症发生风险[1-2]。而坠积性肺炎发生后可引起咳嗽、咳痰等症状，尤其以咳痰无力为主，大量黏稠痰液阻塞于气道之中，可致使患者通气能力降低，加重缺氧性损伤。目前，临床对于坠积性肺炎多于抗感染、通气治疗等基础上加用乙酰半胱氨酸雾化，该药具有良好化痰作用，能加快气道内黏稠痰液溶解，使其易于排出，从而改善通气状况[3-4]。但长期用药发现，仍有部分意识障碍并发坠积性肺炎患者动脉血气恢复较慢。俯卧位通气为新一代通气方式，在该状态下进行通气治疗，能更好改善通气/血流比值，且俯卧位下易于气道内黏液排出[5]。鉴于此，本研究旨在分析乙酰半胱氨酸雾化吸入联合俯卧位通气治疗意识障碍患者并发坠积性肺炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2021年7月本院收治的意识障碍并发坠积性肺炎患者58例，按随机数字表法分为两组，各29例。研究经医学伦理委员会批准。对照组男16例，女13例；年龄20～85岁，平均（64.28±4.36）岁；体质量指数18～28kg/m2，平均（24.12±1.89）kg/m2；肺炎病程1～7d，平均（3.31±0.45）d。观察组男17例，女12例；年龄20～84岁，平均（64.32±4.42）岁；体质量指数18～28kg/m2，平均（24.15±1.92）kg/m2；肺炎病程1～7d，平均（3.28±0.42）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均经昏迷恢复量表（CRS-R）确诊意识障碍；符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》[6]中坠积性肺炎诊断；均为长期卧位患者；胸部CT示病理性变化；患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：肝肾衰竭；伴有肺结核、肺部肿瘤等；免疫系统异常；对本研究药物过敏。

1.3 方法

两组均接受抗感染、机械通气、营养支持、排痰等基础治疗。对照组予以乙酰半胱氨酸（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20183107）雾化吸入治疗：3mL乙酰半胱氨酸溶液+2mL生理盐水进行雾化吸入，3次/d。观察组在对照组基础上加用俯卧位通气治疗：由医护人员协助翻身进行俯卧，俯卧位时需充分垫好头部，双手放置于舒适体位，依次在髋部、胸部等位置放置软垫，待安置妥当后，进行俯卧位通气0.5～1h，并由医务人员进行手动拍背排痰。两组均治疗10d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：症状及体征消失，肺部阴影消失为显效；症状及体征明显减轻，肺部阴影逐渐吸收为有效；未达上述标准为无效。

（2）症状及体征改善时间：比较两组胸部CT复常时间、咳嗽消失时间、血常规复常时间及体温恢复时间。

（3）血气分析指标：治疗前及治疗10d后，采用血气分析仪测定两组血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化。

（4）痰液量变化：治疗前及治疗10d后，比较两组痰液量变化。

（5）不良反应：恶心、呕吐、呛咳等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 症状及体征改善时间

观察组胸部CT复常、咳嗽咳痰消失、血常规复常及体温恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状及体征改善时间对比（）

表2 两组症状及体征改善时间对比（）

2.3 血气分析指标及痰液量

观察组治疗后PaO2较对照组高，PaCO2、痰液量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气分析指标及痰液量对比（）

表3 两组血气分析指标及痰液量对比（）

2.4 不良反应

对照组出现1例恶心，1例呛咳，不良反应发生率为6.90%（2/29）；观察组出现2例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为10.34%（3/29）。两组不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

坠积性肺炎为意识障碍常见并发症，意识障碍多由脑损伤所致，病理状态下机体各器官功能可出现不同程度异常，使得肺顺应性下降，呼吸道屏障功能也随之降低，难以抵御病菌侵袭[7-8]。加之意识障碍患者需长期卧位休息，可引起痰液引流不畅等，大量痰液阻塞于气道，会加速病菌增殖，最终引起肺部感染。坠积性肺炎发生后可引起气道痰液瘀阻，影响肺部通气能力，诱发低氧血症，久之还可引起多器官缺氧性损伤，进一步加重患者病情，阻碍机体康复。

乙酰半胱氨酸为常用黏液溶解剂，雾化给药起效快，能加快痰液内糖蛋白多肽链中二硫键断裂，从而降低痰液黏度，使其易于咳出，该药亦能使脓性痰液内DNA纤维断裂，起到溶解脓性痰作用[9-10]。乙酰半胱氨酸还可阻碍肿瘤坏死因子-κB激活，阻止炎前性细胞因子启动，降低巨噬细胞炎症因子分泌能力，促进气道炎症消失，以减轻肺组织损害。但乙酰半胱氨酸单用作用机制有限，难以迅速纠正动脉血气状况，且肺功能恢复较慢。本研究中，相比对照组，观察组总有效率高，胸部CT复常、咳嗽咳痰消失、血常规复常及体温恢复时间短，治疗后PaO2高，PaCO2、痰液量低，两组不良反应相比无差异，表明乙酰半胱氨酸雾化吸入联合俯卧位通气治疗意识障碍并发坠积性肺炎效果确切，能改善动脉血气分析指标，促进症状及体征消失，且不良反应少。俯卧位通气为新型辅助通气方式，在俯卧位状态下能减轻心脏、腹腔组织等对肺组织的压迫，提高肺壁顺应性，使得通气更加均匀，以避免肺部通气的不均一性，增强通气效果[11-12]。俯卧位通气下还可重新分布肺内压力梯度，调节塌陷肺区通气量及血流量，促进塌陷肺泡复张，更好改善氧合功能，快速纠正顽固性低氧血症，减轻机体缺氧性损伤。此外，俯卧位通气状态有助于肺内分泌物引流，降低肺部黏性阻力，更好改善肺部血流灌注，促进肺功能恢复。俯卧位通气与乙酰半胱氨酸联用后可协同增效，不仅能加快气道内痰液排出，解除气道阻塞，还可迅速恢复肺通气功能，纠正低氧血症，以促进病情好转。

综上所述，乙酰半胱氨酸雾化吸入联合俯卧位通气能改善意识障碍并发坠积性肺炎患者血气分析指标，加快症状及体征消失，且安全性高。