中药联合耳穴治疗小儿化脓性扁桃体炎及预防复发的临床研究

董书桂,孙 波,刘伟然,孙映雪,王 巍

(唐山市妇幼保健院,河北 唐山 063000)

化脓性扁桃体炎是小儿常见呼吸系统感染性疾病，好发于4岁以上小儿，该症起病较急，咽痛明显，且易反复发作，若治疗不及时或治疗不当，可引起局部及全身并发症，严重影响患儿的健康和生长发育[1]。目前，临床西医治疗多以抗生素、对症支持治疗为主，但近年来随着耐药菌株增加，导致该症病情慢性持续、反复发作，形成慢性炎症，并增加治疗难度，总体治疗效果不甚理想。中医认为，该症多由外感风热或热毒之邪，聚于咽喉，或肺胃之蕴热上攻，聚于喉部，使气血雍滞而致病，因此临床治疗应以清热解毒、透散郁热、消瘀排脓为治法[2]。耳为宗脉之所聚，通过耳穴压豆物理刺激，可调节神经体液，以发挥改善症状的作用。本研究观察了自拟化浊解毒汤联合耳穴压豆治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效及对疾病复发的影响，以为该病的治疗提供新的辨治思路和方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》[3]中化脓性扁桃体炎的诊断标准，且根据临床症状、实验室检查确诊。②临床表现为高热(体温>38.5 ℃)、咽痛剧烈、吞咽困难，口渴；体检可见扁桃体肿大、咽部充血，扁桃体表面黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大；血白细胞计数、中性粒细胞百分比增高。③均为反复发作患儿。④按《中医病证诊断疗效标准》[4]辨证分型为热毒壅盛证，症见：咽痛、体热，喉核急发红肿疼痛，状如乳蛾，舌红、苔黄，脉滑数。⑤年龄2～15岁。⑥病程<48 h。⑦患儿家属均同意参加本研究，并对治疗知情同意和签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有严重心肝肾功能障碍、免疫系统及血液系统疾病者；②合并中耳炎、心肌炎、扁桃体周围脓肿、风湿性关节炎、急性肾炎等严重并发症者；③合并肺炎、支气管炎、喉炎其他类型呼吸道感染者；④耳穴部位存在炎症、皮损、破溃等皮肤疾病而不宜耳穴压豆治疗者；⑤合并猩红热、手足口病等传染性疾病者；⑥青霉素过敏及对本研究中药方剂存在药物过敏者；⑦入组前接受其他相关治疗者。

1.3一般资料 本研究选取2019年7月—2020年4月唐山市妇幼保健院诊治的180例化脓性扁桃体炎热毒壅盛证患儿，将上述病例按随机平行法分为2组：观察组90例，男48例，女42例；年龄2～14(7.9±1.4)岁；病程3～46(24.89±4.13)h。对照组90例，男46例，女44例；年龄3～15(8.1±1.6)岁；病程6～48(26.71±5.89)h。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经唐山市妇幼保健院伦理委员会审查通过(2019029001)。

1.4治疗方法

1.4.1对症治疗 2组发热患儿予物理降温、退热药物等退热对症处理。

1.4.2对照组 予以常规抗感染治疗，病情轻度者给予阿莫西林克拉维酸钾(4∶1)分散片(东药集团沈阳施德药业有限公司，国药准字H20000720，规格：156.25 mg/片)口服，1～7岁1片/次，>7～12岁1.5片/次，>12岁2片/次，均3次/d，连续用药7 d。病情中重度者给予注射用阿莫西林克拉维酸钾(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20058833，规格：0.6 g)30 mg/(kg·次)溶于50～100 mL氯化钠注射液中静脉滴注，每日3～4次，连用7 d。

1.4.3观察组 在对照组用药基础上予以自拟化浊解毒汤+耳穴压豆治疗。①自拟化浊解毒汤组方：鱼腥草12 g、连翘9 g、薄荷9 g、僵蚕6 g、浙贝母9 g、大青叶12 g、赤芍7 g、芦根12 g、甘草6 g，随症加减：咳嗽者加杏仁、前胡各8 g；大便干加生大黄(后下)5 g；鼻塞流涕加辛夷8 g；高热者加半枝莲、板蓝根各10 g；咽喉肿痛甚者加射干5 g；颈淋巴结肿大者加夏枯草6 g；扁桃体溃烂明显者加黄连1 g、败酱草5 g；药量随个体差异调整，体重15 kg以下患儿药量酌减。药物为唐山市妇幼保健院中药颗粒剂，100 mL开水冲化，分早、晚2次温服，疗程7 d。②耳穴治疗选取耳垂8区、耳轮9区，压豆贴敷好后，嘱患儿及家长每日自行按压3～5次，每次30～60 s，3～7 d更换1次，视实际情况而定，双耳交替进行贴敷。待疗程结束后，仍继续定期维持治疗，维持治疗方案：每周服用自拟化浊解毒汤2 d、耳穴治疗1次，持续4周。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 根据《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南(2016年制定)》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[6]制定疗效评定标准，于治疗7 d后评定疗效。临床痊愈：体温恢复正常，扁桃体红肿、咽痛消失，无脓点，血常规检查正常，中医症状积分降低≥90%；显效：体温正常，咽痛症状明显改善，扁桃体红肿明显消退，咽部脓性分泌物明显减少，血常规检查接近正常，中医症状积分降低>60%～89%；有效：体温正常，扁桃体红肿、咽痛有所减轻，咽部脓性分泌物有所减少，血常规有所改善，中医症状积分降低40%～60%；无效：治疗7 d后，症状、体征、血常规未达到上述标准，甚至病情加重，中医症状积分降低<40%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2病情改善时间 记录2组退热时间、咽部脓点消失时间、咽痛消失时间、扁桃体消肿时间。

1.5.3血清学指标 分别于治疗前、治疗7 d后取清晨空腹肘部静脉血，常规制备后取上清液，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的BC-5500型全自动血细胞分析仪，检测白细胞计数、中性粒细胞百分比，采用速率散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。

1.5.4复发率 随访1年，比较2组病情复发次数。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用例(%)表示，组间差异比较采用2检验。呈正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率为92.2%明显高于对照组的78.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组化脓性扁桃体炎患儿治疗7 d后临床疗效比较 例(%)

2.22组症状改善时间比较 观察组治疗后扁桃体消肿时间、脓点消失时间、咽痛消失时间及退热时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组化脓性扁桃体炎患儿症状改善时间比较

2.32组治疗前后血清学指标比较 治疗前2组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组化脓性扁桃体炎患儿治疗前后血清学指标比较

2.42组病情复发情况比较 随访1年，观察组病情复发(2.15±0.72)次，明显少于对照组的(8.36±0.85)次，差异有统计学意义(t=7.365，P<0.05)。

3 讨 论

据相关调查研究报道，小儿化脓性扁桃体炎多因细菌感染所致，部分见细菌、病毒混合感染，该病易反复发作[7]。分析是由于小儿机体免疫功能尚未完全发育成熟，防御机制不健全，使小儿抵抗病原体的能力相对较弱，由此成为反复性化脓性扁桃体炎易感高危人群[8]。患儿经积极治疗后可获得痊愈，但若治疗不及时或治疗不当，往往会由化脓性扁桃体炎转变为慢性扁桃体炎，病原体可导致机体发生变态反应，并由此可引发肺炎、心肌炎、急性肾小球肾炎等严重并发症，威胁患儿的生命安全[9]。目前，临床针对小儿化脓性扁桃体炎多采用青霉素类或头孢类抗生素及对症支持治疗，但受限于抗生素耐药性、过敏体质及药物毒副反应等问题，使抗生素治疗效果不甚满意，导致患儿的临床症状及体征改善较为缓慢，易致使病情慢性持续不愈或反复复发[10]。因此，寻找新型有效的治疗方案则具有十分重要的现实意义。

中医将小儿化脓性扁桃体炎称为“烂乳蛾”，多因外感风热外邪，从口鼻而入，热毒直侵喉部[11]；或因小儿脾胃虚弱无力，嗜好膏粱厚味，蕴积化热，脾胃火热炽盛上犯咽喉，内外合邪聚于喉部，使气血壅滞，咽喉受灼而致喉核红肿疼痛，热盛肉腐化为痈脓，因此临床治疗应以清热解毒、透散郁热、消瘀化浊为治疗原则[12-13]。本研究采用自拟化浊解毒汤治疗，该组方中重用鱼腥草为君，主入肺经，清热解毒、消痈排脓；臣以薄荷、连翘疏风清热兼能利咽、消肿散结；大青叶、赤芍清热凉血、活血祛瘀；僵蚕化痰散结，兼能止痉以防小儿高热惊厥；浙贝母清热散结兼能止咳化痰，以防病情下延至气管支气管；芦根为佐药，入肺胃经，清热生津利尿，使壅聚之热自小便而出；甘草为使调和诸药。全方配伍共奏清热解毒、消肿利咽、化瘀透脓、散结止痛之效。现代药理学研究证实，鱼腥草等清热解毒之药可抑制革兰阳性菌及阴性菌，具有广谱抗菌、抗病毒、抗变态反应之效，对金黄色葡萄球菌、流感病毒等具有显著抑制作用，能增加白细胞吞噬能力，提高机体免疫功能[14]；芦根、连翘等清热之药可抑制体温调节中枢亢进，发挥解热作用，且具有一定的抑菌和杀菌作用[15]；赤芍等活血化瘀之药可改善局部血供和微循环[16]；甘草的活性成分具有肾上腺皮质激素样作用，具有抗炎、抗溃疡等作用，且对T淋巴细胞亚群有非选择性非平衡性抑制作用，可抑制IgE抗体形成[17]。

中医认为，耳与督脉为经脉之聚所，十二经均通于此，并与脏腑之间有表里关系[18]。本研究通过耳穴贴压治疗，通过压迫耳垂8区、耳轮9区，刺激耳穴络脉的通调传导作用，以达到通经活络、调和阴阳的作用。现代医学研究认为，通过耳穴贴压治疗小儿化脓性扁桃体炎可能通过刺激体表感受神经，反向性调节中枢神经系统，以调节神经-体液系统，改变中枢及自主神经系统对机体的调节和控制作用，并可改变体内化学过程，促进新陈代谢，加速毒素排泄、利于炎性渗出物吸收，以加速临床症状改善[19]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，退热时间、脓点消退时间、咽痛消失时间及扁桃体消肿时间均短于对照组，治疗后血白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP水平均低于对照组，随访1年复发次数少于对照组。结果提示，相较于常规西医治疗，自拟化浊解毒汤联合耳穴压豆治疗能取得更为满意的临床疗效，有助于缩短症状改善时间，且利于降低全身炎症反应，减少疾病反复发作，有较高应用价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。