心肌超声造影对急性心肌梗死患者左心室收缩功能恢复、心肌微循环中的价值

毛泽华

（中国人民解放军联勤保障部队第900医院仓山院区，福建 福州 350002）

近年来，急性心肌梗死（AMI）发病率越来越高，严重威胁人类身体健康，一旦确诊需尽快恢复血管通路，多通过冠状动脉介入（PCI）治疗恢复心肌血供，避免梗死面积进一步扩大[1]。然而AMI患者致残率、致死率均较高，即使进行PCI治疗后，部分患者仍存在心肌灌注缺损的情况，并出现不同程度的心室功能障碍，引发心力衰竭等并发症。因此，经PCI治疗后需早期评估患者心肌灌注损伤情况和心肌微循环情况[2-3]。心肌超声造影（MCE）具有无放射性损伤、简便等优势，可通过将体积小于红细胞的微气泡输入患者体内来反映心肌灌注情况，方便监测整个心肌微循环过程[4]。该文旨在观察MCE在评价AMI患者左心室收缩功能恢复、心肌微循环中的应用价值，为临床评估AMI患者预后提供影像学参考，并优化治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021年2月至2022年2月收治的AMI患者共计102例。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的临床诊断；（2）可进行冠状动脉介入术（PCI）治疗者；（3）MCE检查心肌灌注情况显示清晰；（4）患者及家属均签署同意书。排除标准：（1）依从性不佳者；（2）对造影剂过敏者；（3）合并其他心脏疾病者。根据心肌灌注情况将患者分为正常组（23例）、延迟组（28例）、缺失组（51例）；根据冠状动脉血流储备（CFR）将患者分为正常组（34例）和异常组（68例）。

1.2 方法

所有患者均于PCI治疗后48 h进行首次MCE和常规超声心动图检查，4个月后复查。

1.2.1 MCE检查 抽取2 mL造影剂悬浊液，对患者左肘静脉进行穿刺，以1 mL/min的速度推注造影剂，随后继续推注5 mL生理盐水。等待左心室内造影剂心肌灌注达到平台期，使用高机械指数（flash）爆破微泡，观察造影剂再灌注情况，并选取心肌节段作为感兴趣区域（ROI），心室腔和心外膜不包含在ROI区域内，采用QLab软件计算ROI内平台期信号强度（A）和信号强度增加率（β）。

1.2.2 常规超声心动图检查 患者取左侧卧位，探头涂抹耦合剂后，于左心室长轴切面测量患者左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPWd），采用双平面Simpson法测量左心室射血分数（LVEF），测量二尖瓣瓣口E峰、A峰、二尖瓣瓣环运动速度（e'）、E峰减速时间（DT）。

1.3 观察指标

（1）心肌灌注情况：flash后，造影剂在4 s内完全充盈患者整个左心室，记为灌注正常；flash后，造影剂在4 s内未完全充盈患者整个左心室，但在flash后4-10 s内可充盈缺失区域，记为灌注延迟；flash后，造影剂在10s后仍未充盈患者整个左心室，存在2个及以上阶段灌注缺失情况，记为灌注缺失。（2）左心室收缩功能：通过常规超声心动图检查测量LVEDd、LVPWd、LVEF。（3）冠状动脉血 流储备（CFR）：CFR=负荷状态下心肌血流量（MBF）/静息状态下MBF，MBF=A×β，CFR＜2.0记为冠状动脉微循环障碍（CMD）。（4）心肌微循环：通过常规超声心动图检查测量二尖瓣瓣口E峰、A峰、e'、DT，并计算E/A、E/e'的值。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料如性别、吸烟史等采用n（%）表示，多组数据比较实施χ2检验；计量资料如年龄、LVEDd、DT等采用±s表示，多组数据比较实施单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，两组数据比较实施两独立样本的t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者一般资料

三组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病、高血压方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 比较三组患者左心室功能

三组患者LVEDd、LVPWd比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h、术后4个月LVEF情况均为缺失组＜延迟组＜正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 三组患者左心室功能比较（±s）

表2 三组患者左心室功能比较（±s）

注：与正常组比较，☆P<0.05，与延迟组比较，★P<0.05。

组别例数（n）LVEDd（mm） LVPWd（mm） LVEF（%）正常组延迟组缺失组F值P值23 28 51术后48 h 46.85±5.54 47.82±4.48 48.12±5.64 0.454 0.636术后4个月46.26±4.73 46.64±3.49 47.12±4.87 0.312 0.733术后48 h 8.13±1.56 7.93±1.84 8.35±1.52 0.623 0.538术后4个月8.54±1.29 8.44±1.38 8.63±1.73 0.138 0.871术后48 h 53.17±4.89 45.42±4.21☆40.13±6.19☆★46.213 0.000术后4个月58.48±5.83 51.36±5.23☆42.85±7.66☆★46.401 0.000

2.3 比较两组患者心肌微循环情况

两组患者E、A、DT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），异常组患者E/A、e'显著低于正常组，E/e'＞15者占比显著多于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者心肌微循环情况比较[±s/n(%)]

表3 两组患者心肌微循环情况比较[±s/n(%)]

组别正常组异常组t/χ2值P值例数（n）34 68 E（m/s）0.63±0.10 0.61±0.06 1.260 0.211 A（m/s）0.71±0.08 0.75±0.15 1.453 0.150 E/A 0.89±0.11 0.79±0.04 5.690＜0.001 e'（cm/s）6.37±1.14 5.43±0.83 4.743＜0.001 E/e'＞15 3（8.82）24（35.29）8.160 0.004 DT（ms）176.45±20.19 180.58±25.94 0.813 0.418

3 讨论

AMI主要临床表现为心前区突发压榨性疼痛，且持续半小时以上，其发病与心肌细胞长时间缺血坏死密切相关，因此及早进行血管再通、恢复心肌细胞血供是治疗AMI的主要原则[5]。随着PCI技术的发展，AMI患者的致残率、致死率有所降低，但仍有不少比例的AMI患者在治疗后存在心肌再灌注损伤的情况，严重影响患者预后[6]。随着影像技术的发展，MCE可较好反映心肌微循环灌注情况和冠状动脉血流储备情况，并可为影像师、临床医师提供多方位更全面的信息[7]。

既往国内研究证实，心肌灌注的完整性是左心室心肌细胞维持收缩、舒张正常功能的基础，因缺血导致损伤的心肌细胞能否在恢复血供后逆转、维持生命力、恢复心室收缩功能也与心肌灌注情况有关，心肌灌注情况越好，短期缺血受损存活心肌细胞逆转效果越好，左心室收缩功能恢复也越好[8]。该研究中术后48 h LVEF情况为缺失组＜延迟组＜正常组，且术后4个月复查趋势仍存在，与既往国外研究结论一致[9]，说明MCE可有效通过反映心肌灌注情况预测AMI患者左心室收缩功能恢复。另外，王一洒等[10]及老兆航等[11]研究得出E/A、e'降低及E/e'＞15可以反映患者左室舒张末期舒张压（LVEDP）升高。心肌灌注与心内膜、心外膜的压力差有关，压力差越大，灌注量越大。LVEDP的升高会减小灌注压差，从而降低心肌微循环灌注量。该本研究中CMD患者E/A、e'显著低于正常组，E/e'＞15的人数显著多于正常组，说明MCE可有效反映AMI患者心肌微循环情况。MCE将小于红细胞体积的微气泡通过静脉输注到患者体内，使其能顺利在心肌内均匀分布，从而较好地反映心肌微循环情况[12]。此外，心肌收缩功能恢复还与患者治疗后生活习惯、饮食习惯、营养状况等有关，还需更严谨的研究进一步充实论证。

综上所述，MCE可有效反映AMI患者介入治疗后左心室收缩功能恢复、心肌微循环情况，为临床评估AMI患者预后提供影像学参考，并优化治疗方案。