左心室收缩功能对PCI治疗急性下壁ST段抬高型心肌梗死预后的影响

丁 骥

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是指冠状动脉内破裂、溃疡、糜烂等不同类型斑块破碎，微小斑块随血液循环阻塞动脉及动脉远端，造成心肌灌注量减少，从而导致心肌缺血性坏死[1-2]。经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗STEMI的有效方法，能够扩张动脉血管，恢复正常血流，改善心肌再灌注[3]。但目前我国心血管疾病的防控工作仍十分严峻，及早发现高危风险患者，及早采用合理、有效的干预措施，对改善患者预后有重要意义。近年来，左心室收缩功能障碍被认为是左心功能不全的主要标志，与心功能衰竭密切相关[4]。目前左心室收缩功能障碍在左心功能不全中已得到大力研究，但在预测STEMI患者术后预后方面缺乏研究。鉴于此，研究分析左心室收缩功能对PCI治疗的急性下壁STEMI患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2021年6月医院收治的70例急性下壁STEMI患者。纳入标准：（1）入组患者符合STEMI诊断标准[5]；（2）为下壁梗死；（3）行急诊PCI术治疗；（4）具有完整的临床资料；（5）患者知情研究，并签署同意书。排除标准：（1）为先天性心脏病、心肌病等其他心脏疾病者；（2）肝肾功能障碍者；（3）伴室间隔穿孔、心源性猝死等严重并发症者；（4）伴严重感染、血液疾病、免疫缺陷性疾病者。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，并审核通过。

1.2 方法

所有患者均行急诊PCI术治疗，患者术前均行超声心动图检查，仪器为Philips EPIQ 7C型，探头S5-1，频率为2.5-3.5 MHz。患者取左侧卧位，详细测量左心功能超声指标，应用Simpson法测量并记录左室射血分数（LVEF），连续测量3次，取3次平均值。分组标准：根据超声心动学建议[6]：以LVEF为50%作为分界点，分为观察组（LVEF≥50%）与对照组（LVEF＜50%）。质量控制：所有数据采集均由经验丰富的专科医师操作，将数据录入EXCEL表格进行整理与计算。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者基线资料：年龄、性别、发病时间等；（2）所有患者术后均进行电话或门诊随访，共随访12个月，比较主要心血管不良事件（MACE）发生率：再发急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、顽固性心绞痛、再次PCI术、支架内血栓、血栓负荷分级、心肌梗死心功能（Killip）分级等。Killip分级：1级：未出现肺部啰音及第三心音；2级：出现肺部啰音，但出现范围不足1/2肺野，或有第三心音；3级：肺部啰音超过1/2肺野；4级：心源性休克。血栓负荷分级：0级：未出现血栓特征；1级：可能存在血栓特征，但未达到诊断标准；2级：明确血栓最大径线≤1/2血管直径；3级：血栓最大径线＞1/2，但低于2倍血管直径；4级：血栓长度≥2倍血管直径；5级：血栓完全闭塞血管[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

按LVEF标准，将患者分为两组，即观察组38例，左室射血分数（LVEF）≥50%；对照组32例，LVEF＜50%；除了冠状动脉病变血管数量、Killip分级、血栓负荷分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者基线资料比较[n(%)/±s]

临床资料性别χ2/t值P值男女0.154 0.695年龄（岁）≤60＞60 0.003 0.955糖尿病史高脂血症史心律失常史既往PCI史Killip分级0.058 0.207 0.338 0.040 0.810 0.649 0.561 0.842 I级Ⅱ级6.486 0.011冠状动脉病变数量6.693 0.010犯罪血管位置0.421 0.516血栓负荷分级Ⅲ级Ⅳ级1支2支≥3支回旋支病变右冠脉病变1级2级3级8.221 0.004发病至入院时间（h）观察组（n=38）22（57.89）16（42.11）14（36.84）24（63.16）8（21.05）10（26.32）8（21.05）3（7.89）28（73.68）5（13.16）5（13.16）0 14（36.84）12（31.58）12（31.58）2（5.26）36（94.74）18（47.37）15（39.47）5（13.16）6.05±1.41对照组（n=32）20（62.50）12（37.50）12（37.50）20（62.50）6（18.75）10（31.25）5（15.63）2（6.25）14（43.75）11（34.38）5（15.63）2（6.25）5（15.63）7（21.88）20（62.80）4（12.50）28（87.50）3（9.38）14（43.75）15（46.88）5.98±1.48 0.202 0.840

2.2 两组相关性分析比较

采用Spearman相关性分析，LVEF与Killip分级、冠状动脉病变血管数量、血栓负荷分级呈负相关，当LVEF水平越高，KilliP分级、血栓负荷分级越低，冠状动脉病变血管数量越少（r=-0.816，0.784，0.728，P＜0.05）。

2.3 两组随访结果比较

随访期间，观察组MACE总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组随访结果发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着PCI技术发展，使STEMI患者生存率得到明显增加，但患者术后预后质量仍处于十分严峻的现状。为了能准确评价患者预后，在早期识别高危患者，对改善患者预后，提高远期生存率有重要意义。心力衰竭是影响患者预后及致患者死亡的主要原因，随着肾上腺素药物的应用、左心室收缩同步装置的出现，使心力衰竭的治疗效果明显提高，但仍存在居高不下的死亡率。在心力衰竭早期，左心室通过增加泵的功能，维持机体稳定的血流动力学、心输出量以及平衡的神经体液[8]。随着左心室收缩功能进行性障碍，最终造成左心室衰竭。因此通过评价左心室收缩功能，对评价STEMI患者预后有较高效果。

本组研究发现，观察组冠状动脉病变血管数量低于对照组，Killip分级低于对照组，血栓负荷分级高于对照组（P＜0.05）；采用Spearman相关性分析，LVEF与Killip分级、冠状动脉病变血管数量、血栓负荷分级呈负相关（P＜0.05）。结果发现，左心室收缩功能障碍患者，疾病分级越差，血栓负荷越严重，冠状动脉病变血管数量越高。分析原因：Killip分级是评价急性心肌梗死患者危险程度的重要工具，陈冬生等研究指出Killip分级越高，患者的病死率及出血、再次心肌梗死和新发卒中发生率越高，因此根据Killip分级对评价心力衰竭的危险程度有重要意义[9]。STEMI发生时，左心衰竭、肺水肿等并发症均是因左心排血功能障碍导致，此时当左心室收缩功能障碍，心室顺应降低，造成左心房内压升高，壁张力增加，从而导致左心室机械性衰竭[10]。血栓负荷分级是评价冠状动脉阻塞程度的重要指标，左心室收缩障碍患者排血功能异常，无法推动血流运行，从而加重冠状动脉血栓程度[11]。右冠状动脉病变是致急性下壁STEMI发生的主要原因，也是致患者左心衰竭的主要因素，当冠状动脉病变血管数量增加，则会增加心肌缺血面积，导致左心室收缩障碍。因此根据左心室收缩功能可在一定程度上评价急性下壁STEMI疾病程度，但因研究样本量少，仍需研究进一步证实。

在远期预后方面，随访期间，观察组MACE总发生率26.32%低于对照组的56.25%（P＜0.05）。结果发现，伴有左心室收缩功能障碍患者术后发生MACE风险越高。可能是因左心室收缩功能障碍患者左心室运动不全，或左心室运动异常区易诱发血栓形成，从而增加MACE发生；同时伴左心室收缩障碍患者左心室泵血功能异常，心衰风险增加等，亦会增加MACE发生概率。但孙昊等研究发现左心室收缩功能障碍组术后预期MACE发生率与正常组比较无差异，可能是该研究样本少，相应限制研究结果的科学性[12]；同时本次分组是对轻中度分组，尚未进行重度障碍的区分，从而造成本次研究结果与他人研究偏倚。

综上所述，左心室收缩功能障碍可评价急性下壁STEMI患者疾病严重分级、冠状动脉血管病变程度，且会增加患者术后MACE发生风险。但该研究尚有不足，研究样本量少，研究属于回顾性研究，使研究结果存在偏倚；另外纳入左心室收缩功能障碍患者病例数更少，未进行障碍程度分组，相应降低了研究的敏感性，导致研究结论偏倚。因此研究扩大样本量、设置前瞻性随机对照试验，并进行障碍程度分组，以此为急性下壁STEMI患者预后评估提供参考。