多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值

郭虎，王哲，刘蕾

南阳市中心医院1CT室，2肝脏普外科，河南 南阳 473000

肝脏为人体中重要的解毒器官，原发性肝癌的发生严重威胁着人们的生命健康，病毒性肝炎、肝硬化、化学致癌剂均是引发肝癌的重要危险因素[1]。研究显示，中国原发性肝癌发病率较高，且发病率及病死率均有明显上升趋势，早期诊断与治疗是降低病死率和改善预后的关键[2-3]。随着医学影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）扫描也逐渐应用于临床，可为临床提供肿瘤大小、位置、性质等基本信息，对肝癌的临床诊断及预后评估有一定的应用价值[4]。本研究探讨MSCT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值，旨在为临床诊疗及治疗方式选择提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2021年2月南阳市中心医院收治的原发性肝癌患者的病历资料。纳入标准：①在术前行MSCT检查；②经术后病理检查证实为原发性肝癌；③临床资料完整。排除标准：①存在检查禁忌证；②图像质量差；③合并其他肿瘤；④在检查前进行过放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗等。根据纳入、排除标准，共纳入206例原发性肝癌患者，其中男161例，女45例；年龄40～71岁，平均（52.26±3.59）岁；病程1～4年，平均（2.15±0.36）年；有乙型肝炎病史或者乙肝表面抗原阳性154例，甲胎蛋白阳性121例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 MSCT检查方法

检查仪器：西门子64排MSCT机。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物，患者取仰卧位。先行定位扫描，选取相应的序列进行扫描，扫描范围上腹部。扫描参数：管电压为120 kV，自动毫安秒技术，扫描层厚为7 mm，层距为7 mm，螺距为1.375∶1，扫描视野为25 cm×25 cm。行平扫和增强扫描，注入非离子型对比剂碘普胺注射液50 ml，等渗盐水40 ml，延迟扫描时间为13～16 s，进行三期扫描。获得患者的MSCT图像，并记录病灶数目、大小、类型及肝实质、肿瘤、大血管等CT值。在扫描期间需要注意区分中央液化坏死区域与肝癌病灶，所获图像均由2名专业医师进行诊断。

1.3 观察指标

观察患者所得图像，对比MSCT平扫与三期增强扫描对病灶的检出率，记录原发性肝癌MSCT三期增强扫描强化类型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶情况

206例原发性肝癌患者共检出病灶262个，其中肝左叶59例，肝右叶91例，双侧叶56例；病灶直径0.41～7.85 cm，平均（3.26±1.22）cm。

2.2 不同时期扫描对病灶检出率的比较

动脉期、延迟期、门静脉期对原发性肝癌病灶的检出率分别为92.75%（243/262）、91.60%（240/262）、71.76%（188/262），均高于平扫期的62.98%（165/262），差异均有统计学意义（χ2=67.360、61.157、4.592，P＜0.05）。

2.3 MSCT三期增强扫描强化类型

原发性肝癌在动脉期以高密度为主，门静脉期和延迟期则以低密度为主。（表1）

表1 原发性肝癌MSCT三期增强扫描强化类型

2.4 原发性肝癌MSCT表现

原发性肝癌平扫表现：可见病灶为低密度肿块，病灶较大者可出现“晕圈征”，可见钙化灶局限性或散在的斑片状。原发性肝癌三期增强扫描表现：病灶可见典型“快进快出”式强化，在门静脉期强化程度呈逐渐下降趋势，在延迟期为明显低密度强化影。

3 讨论

肝癌在中国发病率较高，需要引起临床重视，在早期明确病灶位置，确定病灶性质以及具体范围是原发性肝癌患者治疗方式选择及预后改善的关键[5]。肝癌患者在早期并无明显临床症状，增加了其早期诊断难度，大多数患者在就诊时已为晚期。随着医学影像学的不断发展，MSCT在原发性肝癌的诊断中取得了优异的成绩[6]。

原发性肝癌可通过B超、CT、MRI等影像学技术进行检查，B超检查是目前最常见的一种，其对软组织有着较高的分辨率且检查方便、重复性好，但肠道及腹腔中存在的气体会对其造成影响，增加误诊、漏诊情况。MSCT扫描属于容积扫描，扫描速度快，可在患者一次屏气间获得全肝的扫描图像，对原发性肝癌的诊断有重要的临床意义[7-8]。相对于MSCT平扫，增强扫描所得到的图像更丰富，且图像分辨率更高，在腹部疾病诊断中被广泛应用。多期增强扫描以血流动力学作为基础，在通过一次性对比剂注射后合理控制延迟扫描时间，获得分期增强扫描图像，可排除肠胃蠕动、呼吸伪影的干扰，从而更为直观、准确地反映出病灶的特征[9]。在以往研究中发现，MSCT增强扫描可反映出肿瘤组织与其周围正常组织在不同时相的强化特点，通过后期强大的三维重建模式以及大范围薄层扫描，从任意轴位观察病灶情况，更好地了解病变程度、病变与周围组织的关系、浸润程度等[10]。也有研究显示，MSCT平扫及增强多期扫描在胰头癌合并肝转移的检查中有较高的临床使用价值，可有利于临床观察病灶与周围组织的结构情况[11]。本研究结果显示，206例患者共检出病灶262个，动脉期、延迟期、门静脉期对病灶的检出率分别为92.75%、91.60%、71.76%，而平扫期检出率为62.98%，提示MSCT三期增强扫描对原发性肝癌病灶的检出情况更佳，与以往研究结果相符[12]。

以往研究表明，MSCT三期增强扫描对原发性肝癌定性、定位诊断准确度高，诊断效能佳[13-14]。肝脏作为一个双重血供脏器，门静脉血供占75%以上，其余则是肝动脉血供。在增强扫描中造影剂通过外周静脉团注后经过肝动脉血流到达肝脏的时间比门静脉提前30 s左右，因此在将造影剂注射后25～30 s、60～70 s对病灶进行增强扫描，所获动脉期、门静脉期图像质量高[15-16]。动脉期对比剂主要在肝窦、肝动脉系统内分布，因此动脉期在增强扫描后表现为明显强化，肝实质部分密度则略高。病理学研究发现，原发性肝癌的血供可有一定的变异性，肝动脉为主要血供来源，门静脉为肝实质的主要血供来源，病灶内存在丰富的血流，因此肝实质与病灶增强后的表现存在明显差异，病灶在动脉期为明显强化，肝实质则相反[17]。本研究结果显示，原发性肝癌在动脉期以高密度为主，门静脉期和延迟期则以低密度为主，与以往研究结果相符[18]。造影剂通过门静脉进入肝脏内，因此病灶增强情况减弱，而肝实质则为明显强化。原发性肝癌在MSCT三期增强扫描中表现出明显的“快进快出”征象，是肝癌诊断的重要参考征象[19]。

综上所述，原发性肝癌在MSCT三期增强扫描中具有“快进快出”特征性表现，应用MSCT三期增强扫描可为临床对病灶情况提供实时、无创的评价，为临床诊疗及治疗方式选择提供重要参考依据。本研究中仍存在漏诊、误诊病例，为提高诊断准确率，需提高临床医师对原发性肝癌的影像学认知，必要时需结合其他检查。