地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中麻醉效果的比较

游卓玉，黄海娟，张武华

随着经济的发展以及人们物质生活的不断改善，人们对医疗服务的要求也越来越高，人们在清醒状态下进行各种内窥镜的诊疗也变得更加困难。结肠镜是一种安全、有效地诊断和治疗手段，但这种检查属于侵入性操作，会对患者造成一定的疼痛刺激。近年来，由于结肠镜的技术的不断改进，使患者能够进行无痛苦的结肠镜检查，也使患者的舒适度和内镜医师的诊断水平得到了明显的改善[1]。丙泊酚是一种较常见的静脉镇静药，但是单纯使用丙泊酚虽然有一定的止痛作用，但是剂量过大会引起血流动力学异常波动，所以，目前在临床上应用最多的是丙泊酚复合阿片类药物的麻醉方案[2]。舒芬太尼和地佐辛是较常见的阿片类药物，但其麻醉效果及对呼吸抑制的作用并不一样[3]。现比较地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①年龄20～60岁的患者；②患者病例资料完整；③患者自愿参加本研究。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官病变或血液循环系统疾病者；②有阿片类药物过敏史或滥用史者；③妊娠期和哺乳期妇女；④合并精神疾病的患者。

1.2 临床资料 选取2019—2020期间于厦门市中医院门诊行无痛结肠镜检查的患者160例为研究对象，按照随机数字表法分为2组，即舒芬太尼组(n=80)和地佐辛组(n=80)。舒芬太尼组：男43例，女37例；年龄20～60(40.5±1.1)岁，体质量53～70(62.0±1.8)kg。地佐辛组：男45例，女35例；年龄22～58(40.1±0.9)岁；体质量50～75(62.5±1.6)kg。2组性别(χ2=0.101)、年龄(t=2.517)、体质量(t=1.857)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者/家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 麻醉方法 2组行无痛结肠镜检查前，均行常规肠道准备，包括：术前禁食8 h、禁饮4 h、穿刺留置针、开通上臂静脉通路、连接好监护仪器，观察患者的基本生命指标，如心电图、心率(HR)、脉搏、平均动脉压(MAP)、血压、血氧饱和度(SpO2)等。给予患者吸氧，控制在3 L/min的氧气流速。在此基础上，地佐辛组静脉滴注0.05 mg/kg地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)，5 min后再静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚注射液(Fresenius Kabi AB生产，进口药品注册证号：国药准字HJ20170305)；舒芬太尼组患者静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字20054171)0.1 μg/kg，5 min后再静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚注射液。当患者的意识丧失，并有眼睫毛反射减弱时，行结肠镜检查。在检查时，如患者有身体活动或面部疼痛表情时，追加丙泊酚的剂量为0.5～1.0 mg/kg，如果HR<60次/min，则用0.3～0.5 mg的阿托品进行静脉注射；如果收缩压<90 mmHg，使用1 mg多巴胺；当SpO2<90%时，使用面罩供氧法。

1.4 观察指标与方法 (1)麻醉效果：根据结肠镜检查时患者体动情况设定优、良、差3个等级以评价麻醉效果，其中优：检查期间患者无肢体活动；良：检查期间患者有肢体活动但不影响检查操作；差：检查期间患者有肢体活动并且影响检查操作。优良率=优率+良率。(2)HR、MAP以及SpO2：以Mindray多功能监护仪分别监测记录2组患者麻醉前(T0)、麻醉后肠镜置入前(T1)以及肠镜退出后(T2)时患者的HR、MAP以及SpO2。(3)结肠镜诊疗时间、丙泊酚总用量、麻醉起效时间、苏醒时间。(4)不良反应发生情况：比较2组不良反应发生情况，如恶心呕吐、头晕、体动、呼吸抑制等。(5)检查满意率：其中无不适感为十分满意；轻微酸胀感，可忍受为满意；不适感明显为不满意。总满意率=十分满意率+满意率。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 2组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P=1.000)，见表1。

表1 舒芬太尼组与地佐辛组麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 不同时间点HR、MAP、SpO2比较 T0时，2组HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2时，2组HR、SpO2低于T0，且地佐辛组HR、MAP、SpO2高于舒芬太尼组(P<0.05)，见表2。

表2 舒芬太尼组与地佐辛组不同时间点HR、MAP、SpO2比较

2.3 结肠镜诊疗时间、丙泊酚总用量、麻醉起效时间、苏醒时间比较 2组结肠镜诊疗时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；地佐辛组丙泊酚总用量少于舒芬太尼组，麻醉起效时间、苏醒时间短于舒芬太尼组(P<0.01)，见表3。

表3 舒芬太尼组与地佐辛组结肠镜诊疗时间、术中丙泊酚总用量、麻醉起效时间、苏醒时间比较

2.4 不良反应比较 地佐辛组不良反应总发生率为6.25%，低于舒芬太尼组的21.25%(χ2=7.589，P=0.006)，见表4。

表4 舒芬太尼组与地佐辛组不良反应发生情况 [例(%)]

2.5 检查满意率 地佐辛组患者对检查的总满意率为97.50%，高于舒芬太尼组的87.50%(χ2=5.766，P=0.016)，见表5。

表5 舒芬太尼组与地佐辛组患者对检查的满意程度比较 [例(%)]

3 讨 论

目前，随着医疗技术的发展和革新，医学临床已经可以很好地利用图像技术对人体的各种病变进行诊断，并根据图像内容对病变进行直观的观察和分析。其中，结肠镜检查是结肠良性病变的主要检查和诊断方法，常规的结肠镜检查是在患者清醒的状态下完成的，因肠道充气或牵拉等原因，会导致剧烈的腹部疼痛和恶心呕吐，患者控制不住的身体扭动也会给医生检查带来影响，从而影响到肠道疾病的诊断，甚至不少患者由于恐惧疼痛放弃检查，致使错失最佳治疗时机[4]。在这样的大环境下，无痛结肠镜检查越来越普遍，这种方法需要在患者检测前给予静脉注射麻醉剂，可快速恢复患者意识，从而减少患者在检测过程中的不适感和疼痛。其优势在于：(1)减少由于患者的配合不佳或精神压力过大而引起的出血、肠道穿孔、血管事件等；(2)在手术过程中，由于受患者影响较小，手术医生的误诊和漏诊率明显降低[5]。注意事项包括：(1)术前，对患者的年龄、病史、药物过敏史等进行详细的调查；(2)医疗和医疗器械的配备，比如多巴胺、肾上腺素和阿托品，以及气管插管、心电监护仪、氧气面罩、麻醉机、呼吸气囊等；(3)注意术后血压、呼吸、HR等各种参数的监测，如有任何不正常情况，应通知医师进行治疗；(4)在清醒状态下进行观察，以保证患者在清醒期间能够平安渡过，减少出现各种并发症[6]。麻醉是肠镜诊疗中最重要的一步，选用安全可靠、起效快、苏醒快、安全性高的麻醉药物对提高患者疗效起着至关重要的作用，因此安全有效的手术麻醉对于改善患者的舒适度和提高诊断和疗效具有十分重要的意义。

丙泊酚是目前无痛结肠镜检查中常用的一种麻醉药[7]。该药物是一种短期的静脉麻醉剂，其作用发挥迅速，快速康复，目前在临床上多应用于诱导和保持，但是丙泊酚虽有一定的镇痛效果，但较大剂量才能增加镇痛效果，而增加剂量会对患者的呼吸和循环系统造成抑制作用[8-9]，因此，在临床上，采用丙泊酚时会考虑联合用药，例如舒芬太尼，可以解决丙泊酚单纯用药过量、镇痛效果不佳等问题。然而，已有的一些调查表明，舒芬太尼是一种新型的人工合成阿片类药物，具有麻醉效果起效快、换气恢复时间短的特点，但是使用舒芬太尼的患者可能会出现头晕、嗜睡等症状，并可能伴有胸壁僵直，对手术治疗不利[10]。地佐辛是一种能激发κ受体的混合受体型激动拮抗剂，κ受体是人体的重要组成部分，主要分布在大脑皮质，其作用是减少胃肠道反应，减少呼吸抑制的不良反应，提高镇痛效果[11]。

本研究结果显示，2组患者均顺利完成镜检，T1、T2时地佐辛组患者的HR、MAP高于舒芬太尼组，说明地佐辛复合丙泊酚较舒芬太尼复合丙泊酚对患者麻醉后循环系统的影响更平稳，分析原因发现，地佐辛具有高效镇痛、脊髓水平的镇静作用，可保障患者生命体征稳定。本研究中2组患者SpO2均有降低，但T1、T2时地佐辛组SpO2高于舒芬太尼组，这和地佐辛受体μ受体激动—拮抗双重作用有关，地佐辛是一种阿片受体结合的兴奋拮抗剂，能对κ受体起到镇静、止痛的作用，并能对μ受体起到兴奋和拮抗的作用，但地佐辛与δ受体的结合活性比较弱，因此对心脏的刺激作用比较弱，所以地佐辛组在不同时间点SpO2变化较小。同时，地佐辛不易使患者出现烦躁、焦虑等不良症状，另外，该药物经过肝、肾代谢后，约2/3的地佐辛通过尿中的微量原形药物和大量的葡萄糖醛酸共轭物排出，且对肝硬化、肾功能不全患者代谢无影响[12]。

本研究结果显示，地佐辛组患者丙泊酚总用量少于舒芬太尼组、麻醉起效时间、苏醒时间短于舒芬太尼组，说明地佐辛复合丙泊酚的镇痛效果更为明显，能够减少丙泊酚的总用量，麻醉起效快，加快患者康复。本研究还发现，在不良反应发生率方面，地佐辛组低于舒芬太尼组，地佐辛组患者对检查的满意度为97.50%，高于舒芬太尼组的87.50%，表明地佐辛复合丙泊酚的麻醉安全性较高，有利于检查平稳开展，提升患者对检查的满意程度。值得注意的是，因麻醉药物的影响，在结肠镜检查过程中，患者无法及时、精确地反馈自己的身体状况，在进行无痛性结肠镜检时要进行麻醉监控，30 min后再进行密切的观察，直到患者的意识恢复，才可以出院。要求患者在接受完体检的当日不得骑自行车、开车、从事高空作业或驾驶重机械。

综上所述，相较于舒芬太尼复合丙泊酚，地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查的效果更好，既能加强镇痛效果，减少丙泊酚用量，又能加快患者恢复速度，减少不良反应，提高患者对检查的满意程度。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。