布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿急性肺炎的疗效及安全性对比

林喜足，黄共培，陈族典

在儿科疾病中急性肺炎比较常见，因小儿机体免疫功能尚未成熟，加上呼吸系统的解剖特点，故小儿成为急性肺炎的高发人群[1]。急性肺炎患儿是以呕吐、干咳、咽喉部痰鸣音为主要表征，主要因霉菌、细菌、病毒、肺炎支原体等感染所致，如未在第一时间治疗，任由病情发展可出现败血症、肺气肿等严重并发症，严重威胁小儿的生命安全[2]。急性肺炎常选取抗感染、抗病毒及常规对症治疗。布地奈德是一种高效的局部抗炎糖皮质激素，在肺部疾病中较常用，但单独服用的效果不佳[3]。硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗具有扩张气管的作用，在小儿肺炎治疗中效果明显[4]。现比较布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿急性肺炎的疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2022年5月晋江市英墩华侨医院收治的小儿急性肺炎300例，按照双盲法分为A组和B组，各150例。A组中男78例，女72例；年龄0.5～12.0(6.12±1.34)岁；病程1～5(2.12±0.52)d。B组中男81例，女69例；年龄0.8～12.0(6.21±1.42)岁；病程1～6(2.21±0.56)d。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合小儿急性肺炎的诊断标准[5]；(2)患儿家属了解本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并先天性或遗传性疾病者；(2)伴有循环衰竭或其他呼吸系统疾病者；(3)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 A组：患儿采用布地奈德(生产企业：上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551)1 ml/次+0.9%氯化钠溶液2.5 ml混合雾化吸入治疗，2～3次/d，坚持治疗1周。B组：患儿采用硫酸沙丁胺醇(生产企业：Glaxo Wellcome S.A.，国药准字H20150673)0.5 ml/次+0.9%氯化钠溶液2.5 ml混合雾化吸入治疗，2～3次/d，坚持治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性因子：分别于治疗前及治疗1周后采集患儿空腹外周静脉血3 ml，离心处理(转速为3 000 r/min)，分离血清，使用上海一基生物酶联免疫试剂盒检测血清白介素13(IL-13)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。(2)肺功能指标：分别于治疗前及治疗1周后使用肺活量计检测患儿用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，计算FEV1/FVC。(3)不良反应：观察患儿焦虑不安、心动过速、念珠菌感染发生情况。

1.5 临床疗效判定标准 经胸部X线检查、实验室检查显示患儿各指标恢复正常，临床症状完全消失为显效；经胸部X线检查、实验室检查显示患儿各指标仍有异常，临床症状改善明显为有效；患儿各项指标及症状均未改善为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 疗效比较 B组中显效83例(55.33%)、有效65例(43.33%)、无效2例(1.33%)，总有效率为98.67%(148/150)；A组中显效77例(51.33%)、有效62例(41.33%)、无效11例(7.33%)，总有效率为92.67%(139/150)。B组总有效率高于A组(χ2=6.513，P=0.011)。

2.2 炎性因子比较 治疗前，2组血清IL-13、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，2组血清IL-13、IL-8、TNF-α水平低于治疗前，且B组低于A组(P<0.01)，见表1。

表1 A组与B组治疗前后炎性因子比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治疗前，且B组高于A组(P<0.01)，见表2。

表2 A组与B组治疗前后肺功能指标比较

2.4 不良反应比较 B组发生焦虑不安、心动过速各1例，总发生率为1.33%(2/150)；A组发生心动过速4例、焦虑不安3例、念珠菌感染2例，总发生率为6.00%(9/150)。B组不良反应总发生率低于A组(χ2=4.624，P=0.032)。

3 讨 论

调查显示，我国支原体肺炎发生率约为20%，在儿童群体中具有较高的发病风险，尤其是5岁以下的小儿高发[7-9]。小儿急性肺炎在四季均可发病，且呈流行趋势发展，易在密集场所传播，但该病的发生机制尚未明确。肺炎支原体属于病原微生物，介于细菌、病毒之间，其具有极小、无细胞壁、独立生活的特点，是急性肺炎的主要病原体[7]。肺炎支原体作为特殊末端结构，可经人体呼吸道黏膜纤膜层黏附于呼吸道上皮细胞表面，到达细胞间隙，损伤细胞，对细支气管、支气管黏膜层造成破坏，可造成上皮细胞肿胀、坏死甚至发生脱落，微绒毛运动停止[10-11]。肺炎支原体是感染源，也是过敏源，临床医生在治疗中仅重视感染治疗，易忽视过敏源特性，故仅采取抗感染治疗效果并不明显，还可能会出现免疫及炎性递质损伤[12-13]。此外，支原体与人体组织细胞具有共同的抗原，可引发小儿细胞膜抗原结构变化，导致机体释放多种炎性细胞因子，进而造成炎症高反应性[14]。

布地奈德是一种高效局部抗炎糖皮质激素，其综合了糖皮质激素与盐皮质激素的效果。布地奈德可增强平滑肌细胞、内皮、溶酶体膜稳定性，抑制免疫反应，避免抗体合成，降低组胺等过敏递质的活性，减轻抗原抗体结合酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成、释放，进而减轻平滑肌收缩反应[15-16]。硫酸沙丁胺醇属于β2受体激动剂，可使支气管平滑肌呈松弛状态，改善呼吸道通气功能，同时改善小儿肺炎的症状和体征，抑制体内炎性递质扩散，进而减轻机体炎性反应[17-18]。本研究结果显示，与A组相比，B组总有效率较高、不良反应总发生率较低，且B组血清IL-13、IL-8、TNF-α水平低于A组，FVC、FEV1、FEV1/FVC高于A组，与周冰燕[1]研究结果一致，表明与布地奈德相比，采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿急性肺炎的效果更佳，其可增强疗效，更有效地减轻机体炎性反应，改善肺功能，且其不良反应较少，究其原因为：硫酸沙丁胺醇作为选择性肾上腺素受体激动剂，能选择性作用于支气管平滑肌的肾上腺素受体而发挥较强的舒张支气管作用，其起效快，具有抗炎和改善呼吸症状双重功效，可提高患者依从性，且其不良反应较少[19-20]。

综上所述，硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿急性肺炎的效果优于布地奈德，可增强疗效，并可更有效地减轻炎性反应，改善肺功能，且其不良反应较少。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。