麝香保心丸治疗老年气滞血瘀型冠心病患者的临床疗效

张燕，夏普，苏火财

冠心病是一种心血管疾病，在临床上较为常见。冠状动脉粥样硬化是其主要诱发因素，具体发病机制为心肌供血在冠状动脉狭窄或堵塞的情况下不足，造成心肌缺血缺氧，引发心肌功能障碍，从而促进器质性病变的发生[1]。此外，病情随着时间推移有恶化风险，严重威胁患者的生命安全。阿司匹林可抑制血小板聚集，但单纯西药治疗效果单一[2]。现观察麝香保心丸治疗老年冠心病气滞血瘀型患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年12月—2021年12月三明市中西医结合医院收治的老年气滞血瘀型冠心病患者96例，依据用药方法分为中西医组、常规用药组，各48例。中西医组：男26例，女22例；年龄60～83(71.52±9.42)岁；病程：2～6年28例，7～12年20例；纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例。常规用药组：男27例，女21例；年龄61～84(71.75±9.26)岁；病程：2～6年29例，7～12年19例；NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例。2组性别、年龄、病程分布、NYHA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影检查确诊；(2)符合冠心病的诊断标准[3]；(3)中医辨证符合气滞血瘀证；(4)年龄60岁及以上。排除标准：(1)存在严重感染者；(2)存在内分泌系统、血液系统原发性疾病者；(3)合并急性冠脉综合征者。

1.3 治疗方法 常规用药组：予以患者单硝酸异山梨酯缓释胶囊(珠海润都制药股份有限公司生产，国药准字H20073915)清晨口服40 mg，瑞舒伐他汀钙片(浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20080483)10 mg+阿司匹林肠溶片(Bayer Healthcare Manufacturing S.r.l生产，国药准字HJ20160685)100 mg，晚间顿服，1次/d，以1周为1个疗程，共治疗4个疗程。中西医组：中西医组患者在常规用药组基础上口服麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068)1～2丸/次，3次/d，以1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标与方法 (1)中医症候积分：包括胸痛、胸闷、心悸气促3项，每项0～3分，总分0～9分，积分越高表明患者症状越严重[4]。(2)疾病发作频率、持续时间。(3)炎性因子：包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)。(4)心功能相关指标：包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心肌耗氧量、心率(HR)、6 min步行距离(6MWD)、血浆脑钠肽(BNP)。应用彩超检测LVEF、LVEDD、LVESD。(5)不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准 显效：用药后患者症状体征消失，具有完全或基本正常的心电图，中医症候积分降低90%～100%；有效：用药后患者症状体征减轻，心电图检查显示ST段回升0.05 mV以上，T波从平坦向直立转变，或R波为主导联倒置T波变浅25%以上，中医症候积分降低60%～89%；无效：用药后患者的症状体征未减轻或加重，心电图未改善或恶化，中医症候积分降低0～59%或升高[5]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 中西医组显效20例(41.67%)，有效27例(56.25%)，无效1例(2.08%)，总有效率为97.92%(47/48)。常规用药组显效17例(35.42%)，有效23例(47.92%)，无效8例(16.67%)，总有效率为83.33%(40/48)。中西医组总有效率为97.92%,高于常规用药组的83.33%(χ2=4.414，P=0.036)。

2.2 中医症候积分比较 2组治疗前胸痛、胸闷、心悸气促积分及总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗4个疗程后胸痛、胸闷、心悸气促积分及总积分较治疗前降低(P<0.01)；中西医组胸痛、胸闷、心悸气促积分及总积分低于常规用药组(P<0.01)，见表1。

表1 常规用药组与中西医组治疗前后中医症候积分比较分)

2.3 疾病发作频率、持续时间比较 治疗前2组疾病发作频率、持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4个疗程后2组疾病发作频率较治疗前降低，持续时间较治疗前缩短(P<0.01)；中西医组疾病发作频率低于常规用药组，持续时间短于常规用药组(P<0.01)，见表2。

表2 常规用药组与中西医组治疗前后疾病发作频率、持续时间比较

2.4 炎性因子比较 2组治疗前hs-CRP、Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4个疗程后2组hs-CRP、Hcy水平较治疗前降低(P<0.01)，且中西医组低于常规用药组(P<0.01)，见表3。

表3 常规用药组与中西医组治疗前后炎性因子比较

2.5 心功能相关指标比较 2组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、心肌耗氧量、HR、6MWD、血浆BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4个疗程后2组LVEF较同组治疗前升高，LVEDD、LVESD较同组治疗前缩小，心肌耗氧量、HR、血浆BNP水平较同组治疗前降低，6MWD较同组治疗前延长(P<0.01)；治疗4个疗程后，中西医组LVEF高于常规用药组，LVEDD、LVESD小于常规用药组，心肌耗氧量、HR、血浆BNP水平低于常规用药组，6MWD长于常规用药组(P<0.01)，见表4。

表4 常规用药组与中西医组治疗前后心功能指标比较

2.6 不良反应比较 中西医组不良反应总发生率为4.17%，低于常规用药组的16.67%(χ2=4.019，P=0.045)，见表5。

表5 常规用药组与中西医组不良反应发生情况 [例(%)]

3 讨 论

阿司匹林是冠心病治疗中常用药物，其能够有效抑制血栓素A2合成，从而发挥抗血小板作用[6]，阿司匹林作用于机体后，能够降低血小板黏聚性，并降低纤维蛋白原水平，改善血液循环，增加血管通透性，减少血管内血栓，从而改善患者病情[7-8]。麝香保心丸方中麝香为君药，人参和苏合香为臣药，牛黄、蟾蜍、肉桂共为佐药，冰片为使药，全方温寒并用，以温为主，以补为辅，通补兼施，均作用于心脉，共奏芳香温通、益气强心复脉之功[9]。本研究结果显示，中西医组胸痛、胸闷、心悸气促积分及总积分低于常规用药组，总有效率高于常规用药组，疾病发作频率低于常规用药组，持续时间短于常规用药组，其原因为麝香保心丸中的人参能够改善心肌代谢，减少心肌耗氧量[10]。本研究中中西医组hs-CRP、Hcy、LVEDD、LVESD、心肌耗氧量、HR、血浆BNP水平低于常规用药组，LVEF高于常规用药组，6MWD长于常规用药组，表明麝香保心丸治疗老年气滞血瘀型冠心病可有效改善患者心功能，其原因为麝香保心丸中的麝香能够扩张冠状动脉、保护心肌细胞，人参可益气强心，苏合香可改善血管内皮功能，牛黄可抑制血管炎症，蟾蜍可强心，肉桂促进治疗性血管新生[11-12]。本研究结果显示，中西医组不良反应总发生率低于常规用药组，原因为麝香保心丸结合阿司匹林能够发挥协同作用一方面缓解症状，另一方面改善心肌状况，从而减少不良反应发生[13]。

综上所述，在常规治疗基础上加用麝香保心丸治疗老年冠心病气滞血瘀型患者可提高临床疗效，并有效改善心功能，减轻炎性反应，缓解临床症状，且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。