江门五邑地区养老服务现状及对策分析

冉 超 谭晓玉 李旭乾

（广东江门中医药职业学院 广东江门 529000）

一、养老服务调研背景和目的

（一）调研背景

根据省老龄办公布的数据，江门市人口老龄化在广东省地级市中名列第一，这是最基本的市情。老龄化给经济社会发展带来了劳动力短缺、社会赡养负担加重、公共服务压力增大等问题，同时给储蓄与投资带来了下行压力等多重挑战。老人人口增长速度快，对养老机构、养老服务的需求程度同样增高，使得江门市面临着“未备先老”和“未富先老”的双重局面。

（二）调查目的

进一步摸清江门市人口老龄化的市情，全面了解江门地区人民群众对养老服务的需求，提出积极发展健康养老服务措施与建议，使得养老服务政策更贴合江门实际，为政策出台奠定坚实基础。

二、调研内容和调研方法

围绕“江门市养老服务”主题，深入江门市区、新会、台山、恩平、鹤山、开平等五邑地区的城乡居民，进行抽样问卷调查。采用问答方式，邀请老人问答问卷。实地走访江门市五邑地区养老机构22家。

三、江门五邑地区养老现状调研结果分析

（一）受调查者基本信息分析

人数（人）比例年龄段50—60岁61—70岁71—80岁81岁以上性别5.6%41.9%41.1%11.2%14 104 102 28男 女44.3%55.6%110 138家中子女个数

28.2%71.1%无一个俩个三个三个及以上职业受教育程度初中及以下高中大专本科及以上曾任职的职业行政机关事业单位企业员工务工人员农民健康状况一般较好很好较差长期患病来源农村城镇10 38 116 48 36 4.0%15.3%46.7%19.3%14.5%182 46 6 12 73.3%18.5%2.4%4.8%10 22 26 58 132 4.0%8.8%10.4%23.3%53.2%80 60 42 48 18 32.2%24.1%16.9%19.3%7.2%70 178

（二）老人对如今养老现状满意程度

相对于居住在城镇的老年人来说，有7%的老年人对于当地的卫生条件是非常满足，与之相同的离城镇不远的地方对于当地的医疗资源有34%是基本满足和19%是满足，在部分满足的老年人中有部分老年人相对于不满足的老年人来说，文化水平高于不满足的人群，这部分老年人有基本的生活保障以及其他保障部分。

但与之相反，不满意的占比有40%不能满足居民的医疗卫生需求，主要体现在农村、社区卫生技术人员学历低、能力差，农村、基层卫生机构的设备落后、房屋破旧、人才不足等方面。而近些年，随着经济的发展虽然生活有了改善，但是我国城乡居民的健康水平并未发生明显的变化，医疗卫生机构提供的养老服务资源过少、质量偏低，不能满足老年人的卫生健康需求。

通过对江门五邑地区步入老年养老生活的老人进行抽样调查，发现当前养老生活51%的问题是医疗费用的开销。通过实地走访发现老人在步入老年生活时，身体机能、免疫力下降，患病概率高，慢性疾病遗留问题逐步凸显，前往医院看病的频率增加，医疗费用增大且长期需要开销。

调查过程发现，一小部分老人是没有办理医保，导致医院看病时开销大，而大部分老人看病时会使用医保报销，但是报销过程中出现不让报、报销范围小、报销程序复杂等问题，导致老人养老生活中在医疗费用开销方面的问题较为凸显。调查显示，有27%的老人具有其他的问题，实地调研人员在与被调查老人的谈话中了解到，存在其他问题的老人在养老生活中，其物质方面较为充裕，但是缺少子女的陪伴，老人在精神方面得不到满足，以至于养老生活出现问题。调查数据显示，有17%的老人养老生活存在基础设施无法得到满足的问题，其中包括医疗、生活、娱乐设施，这类问题主要集中于农村养老老人。大多数农村无医疗卫生站、休闲健身器材，看病或休闲娱乐时须到城市内，路途遥远，对于身体机能下降的老人及其不利。

根据对江门五邑地区步入养老生活老人的抽样调查，其中发现29%的老人养老时需要的服务是医疗服务，较多老人认为，目前医疗基础设施不能够满足养老生活的需求，自身难以办理医保、医保报销范围小、医保报销程序复杂、医院看病时程序复杂，老人难以单独完成看病流程，居家养老时突发疾病难以得到及时处理。经过实地调查发现，45%的老人在养老生活中缺乏精神层次的满足，其中主要包括陪伴、娱乐、心理。如今子女社会压力大，难以兼顾到老人精神方面的需求，老人同样明白子女所肩负着家庭的压力，不愿去与子女提出陪伴的要求，导致了子女无暇关爱老人，老人缺乏子女的陪伴。同时社会基础设施的缺乏，老人休闲娱乐场所少，老年无自身的交际圈，导致老人精神方面得不到满足，精神脆弱而引发心理问题，而社会对于解决老人心理问题的机构少之又少。

（三）老人理想养老方式

根据对江门五邑地区步入养老生活的老人进行抽样调查，发现83%的老人会选择居家养老的方式度过养老生活。传统的在家养老单纯靠家庭、家族亲人。中国崇尚儒家文化，完全依靠儿女进行“家庭养老”的传统观念根深蒂固。老人生活在家中，感到“熟悉”和“自由”，经济划算。如今社会压力大，年轻人从经济上、精力上都难以承受上有多老的压力，自然产生老人选择居家养老的观念。选择居家养老方式是绝大部分老人的选择，有的年纪虽大但拥有自理能力的老人都喜欢以这种方式安度晚年。而只有8%的老人会选择机构养老，如今江门市养老机构的宣传力度不够，导致绝大多数老人没能认识到养老机构如今已出现能够全天候、全方位照顾老人。目前的老人对于养老机构还处在小、破、脏的认识中。

四、江门市五邑地区养老体系存在的问题

（一）社区养老日托不足

老人养老主要以居家养老为主，占比90%以上。但按目前社会需求看，许多居家养老的老人，其子女白天要上班，无法侍奉老人。这时，老人日托服务就显得格外重要：一方面可以帮助子女解决后顾之忧；另一方面可以解决老人吃饭、娱乐、康复等一系列的问题。

（二）医疗保障不足

近年来，江门市政府采取多项措施，降低城乡居民医疗费用支出，取得明显成效。如完善三医联动机制、建立医联体系、建立城乡保险和医疗救助制度等。此外，给60岁以上老年人购买意外险，给65岁以上老年人每年免费体检一次，这些举措深受老年人欢迎。但老年人更关心的是医疗费报销问题，它直接关系到老年人的切身利益，更是老年人最大的后顾之忧及心结。为此，建议对不同年龄段的老年人分别实行不同的报销方法，如70—79岁报销80%，80—89岁报销85%，90—99岁报销90%，100岁以上报销100%。这样就会极大缓解老年人的后顾之忧。这将是一件深得民心的好事。

（三）老年大学学位不足

全市在校学习的老人不足15000人，与80多万老人相比，确是杯水车薪。由于学位不足，阻挡许多老人的求学之路。

（四）长者饭堂不足

一是数量偏少，江门市只有31间长者饭堂；二是布点不均，城中心布点多，城外围布点少，老人就餐不方便。

（五）“老有所乐”的活动场所不足

由于活动场所少，许多老人只好在街头巷尾或房前屋后，以下象棋、打扑克等方式消磨时间。长此以往，对老人身心健康不利。

（六）“老有所为”的需求还没有得到应有的重视

老人退休后的前几年，还有强烈的为社会再服务的需求，养老机构和管理部门针对这一需求，可以尝试建立老人再就业平台，让老人有机会再次服务社会。

（七）养老服务需求呈现新趋势

根据中国老龄科学研究中心发布的《中国城乡老年人生活状况调查报告（2019）》，我国老年人消费需求升级态势明显，需求结构已从生存型向发展型转变，除了日常的医疗、生活服务外，有10.6%的老年人需要心理咨询或聊天解闷服务，有10.3%老年人需要健康教育服务。所以，心理咨询师、志愿“话聊队”、养老养生顾问等职业应运而生。老年人闲暇生活更加注重品质和时尚，度假旅游日益成为老年人精神生活的重要组成部分。

五、针对江门五邑地区养老服务体系建设的措施讨论

（一）推动老年群众“老有所为”，让老年人“有事干”

据实地调查结果反映，老年群众退出劳动岗位后，随着年龄的增长，由于腿脚不便，更加渴望能就近参加学习和各种活动，但不少社区功能不完善，公共配套设施和活动场所不能完全满足老年群众文化健身活动的需要，基层单位的老年文化团队发展较困难。而“文化养老”是一种趋势，全社会应该相向而行，为老年人开展各类文化娱乐活动提供良好的场地和设施。社区文化站应在不断完善基层社区老年文化活动设施基础上，认真挖掘潜力，充分利用现有的资源，开展科学、健康、形式多样的老年文化活动，让老年人的生活更加丰富多彩。引导部分老年人用自己长年积累的知识、技能和经验，继续为社会经济做出新的贡献，这种养老方式即“积极养老”又称“老有所为”。但老年群众因为缺乏该方面的资源，导致“老无所为”。因此，政府、社区、养老机构等相关部门应及时发现和培养老年人，树立老年人典范，让老年人实现“老有所为，老有所用”。有些老年人具有较强的组织管理能力，可以为老年文化活动发挥作用。要发挥好老年人的优势特长，鼓励和支持老年人参与社会经济发展，营造“老有所为”的社会环境。

（二）推动“积分养老”“以房养老”等新型养老模式

1.构建“居家养老与机构养老相结合的新模式”

利用互联网，在养老机构缺乏床位的情况下，老人居家养老，但同时能够享受养老机构专业的养老服务，提升老年生活质量水平和幸福感。设置“家庭养老床位”，评估老人身体情况，对其居住的房屋进行适老化改造，安装智能硬件设备。一方面，养老机构通过智能设备就可以监测老人身体情况以及老人动态；另一方面，老人可通过智能设备联系养老机构提出服务需求，由养老机构提供专业的上门服务。居家养老同时享受养老机构专业的服务，让老人被照料得更精细，还能得到精神慰藉，而且有监督护理员实时监督，老人可享受精准的养老服务。

家庭养老床位的设立，不仅可以满足老人居家养老的心愿，而且每位服务人员都具有上门护理资质，为老人提供了如同在养老院专业的服务，并且价格还会比养老院低。

2.构建“积分养老新模式”

利用互联网，依托居家养老网络服务平台，有机整合构建“积分养老”模式。该模式是以资源整合为切入点，组建了积分养老服务异业联盟。主要通过赚积分和花积分的方式。引导年轻人去服务老人获得积分，获得的积分可以让自己年老时获得其他志愿者的养老服务，同时为老年人带来真正的实惠和获得感。积分平时积到积分养老卡上，可以在积分养老服务中心各网点、异业联盟单位抵现金兑换商品或服务。这种超前、超值的积分养老新理念是构建智慧养老的重要组成部分。

积分养老新模式不仅维持了年轻人与老年人的社会参与度，还为“互联网+养老”注入了新的活力，为参与养老服务积分制的企业创造了新的财富，更重要的是通过“积分养老”，惠及了人民群众，营造了全社会爱老敬老的浓厚氛围，达到了社会效益与经济效益的双丰收，物质文明与精神文明的双提升。

3.推动“以房养老新模式”

以房养老作为一项新的缓解人口老龄化，为老人提供更好的养老补助的优惠政策，是一种将住房抵押与终身养老年金保险相结合的创新型商业养老保险业务，也就是拥有房屋完全产权的老年人，将其房产抵押给保险公司，继续拥有房屋占有、使用、收益和经抵押权人同意的处置权，并按照约定条件领取养老金直至身故；而在老年人身故后，保险公司获得抵押房产处置权，处置所得将优先用于偿付养老保险相关费用。

六、结语

养老问题不仅关系到老年人的福利问题，也是每个家庭都要面对的问题，更是我们国家高度关注、需大力解决的难题。国家为解决养老难题，推进养老服务事业的发展，从而加快推进养老服务体系的建设，为老龄化日趋凸显的问题提供更好的科学管理和解决方案，所以多层次满足老人的需要、给予老人们更多关怀，是江门市值得研究的重大问题之一。