再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难的临床效果

袁媛 天津市第三中心医院 （天津 300070）

内容提要：目的：探究再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难的临床应用效果。方法：在2019年10月～2020年10月所有于本院行再次剖宫产且出现娩头困难问题的产妇中随机选择80例为研究对象，按随机分组方法分为两组，一组40例设定为研究组，一组40例设定为对照组。研究组全部给予剖宫产产钳方法解决再次剖宫产娩头困难问题，对照组全部给予徒手方法解决再次剖宫产术娩头困难问题。分别对两组产妇的手术情况和母婴结局进行对比。结果：研究组在胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿颅内出血率等方面的表现均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，研究组的胎儿娩出时间为（120.3±22.5）min，新生儿Apgar评分为（8.7±2.3）分，而对照组的胎儿娩出时间为（135.8±26.1）min，新生儿Apgar评分为（6.2±2.1）分。新生儿窒息和新生儿颅内出血方面，研究组仅1例新生儿发生窒息，没有新生儿颅内出血病例，窒息率为2.5%，而对照组有8例新生儿窒息，窒息率为20.0%，同时6例出现新生儿颅内出血问题，出血率为15.0%，差异统计学有意义，P＜0.05。孕妇结局方面，研究组无子宫切口撕裂问题，而对照组有6例出现子宫切口撕裂，证明产钳具有良好的安全性和实用性，差异统计学有意义，P＜0.05。结论：再次剖宫产术中给予产妇剖宫产产钳方法解决娩头困难，可有效提高分娩成功率和安全性，减少产后不良母婴结局的发生。

近几年，我国剖宫产率有逐年上升的趋势，相应导致了瘢痕子宫再次剖宫产率升高的问题[1]。相比于首次剖宫产，再次剖宫产术在腹壁切口的位置选择时，会选择相对较高的位置，由此进一步加大了子宫切口与腹壁切口间的距离，增加了胎头娩出的困难风险[2]。胎头娩出困难，胎儿无法顺利娩出，就会直接增加新生儿的死亡率，甚至会危及产妇的生命，对此采用科学的干预措施，调整胎头位置，促进分娩顺利进行具有重要意义[3]。产钳是一种历史悠久的助产仪器，在解决头位难产中有着重要的应用，可达到加速妊娠终止、缩短第二产程等目的，且正确使用产钳基本不会对胎儿和产妇导致明显的不良影响，安全性良好[4]。本文选择2019年10月～2020年10月本院收治的80例再次剖宫产且出现娩头困难问题的产妇为研究对象，就剖宫产产钳解决方法的应用价值，进行了分组研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2019年10月～2020年10月收治的所有行再次剖宫产术且出现娩头困难问题的产妇中随机选择80例为研究对象，并按随机分组方法分为两组，即研究组和对照组。对照组产妇40例，年龄24～37岁，平均（31.3±3.2）岁，孕周33～40周，平均（36.4±1.8）周，40例产妇均属于瘢痕子宫；研究组产妇40例，年龄25～38岁，平均（32.1±3.5）岁，孕周34～40周，平均（37.2±1.9）周，40例产妇均属于瘢痕子宫。两组患者基线资料对比，包括性别、年龄、平均孕周等，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予徒手方法帮助胎头娩出，如90s后仍不能顺利娩出，则改为产钳娩头方法。

研究组给予剖宫产产钳方法帮助胎头娩出，具体内容如下：在脐耻间做纵切口，给予产妇腰硬联合麻醉。术者站于产妇右侧，产妇子宫切开后，评估胎头娩出相对困难，给予产妇产钳方法帮助胎头娩出。术者需要将右手置于宫腔内部，明确胎头的具体位置，如胎头属于半入或浮动情况，无需对其进行转动处理。术者应将右手置于胎耳位置，顺右手方向将左叶产钳缓缓置入，随后用左手作为引导，缓缓置入右叶产钳，两把产钳在胎耳两侧对应放置，确认矢状缝在两钳中间后，扣合两叶，顺骨盆外上方向牵引。牵引至胎儿大径线可被观察到后，可控制产钳缓慢松开，娩出胎头。如产妇属于胎头深嵌骨盆的情况，需由助手将胎肩向上推动，确认胎儿松动后，再给予产钳辅助，借助杠杆原理，顺延切口方向对胎头进行牵引。无论哪种情况，产钳辅助过程中需保证动作的整体轻柔，禁止盲目牵拉和暴力操作，以避免出现子宫切口撕裂、新生儿损伤等不良后果。

1.3 观察指标

对比两组产妇的手术情况和母婴结局，具体内容包括胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿颅内出血率等。

1.4 统计学分析

本组研究各项数据检验采用19.0版本的SPSS统计学软件包完成。其中，计数资料表示为（n，%）形式，给予χ2检验。计量资料表示为±s形式，给予t值检验。P<0.05为统计学有意义。

2.结果

两组产妇手术情况和母婴结局对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 两组产妇手术情况和母婴结局对比

3.讨论

剖宫产手术于1610年被首次应用，经过几百年的发展，目前已经成为产科领域最重要的一类手术[5]。与剖宫产术相比，经阴道分娩是符合生理结构要求的自然分娩途径，产妇完成分娩后具有更良好的预后，康复较为迅速，且新生儿对于外界的适应性更好，而剖宫产术是一种经腹切开子宫取出胎儿的手术，会对产妇造成多方面的不良影响，包括术中出血增加、术后血栓风险增加、再次妊娠发生子宫破裂或前置胎盘风险增加等，因此临床一般不主张无医学指征给予产妇剖宫产术[6]。虽然剖宫产术具有多种不良影响，但其用于解决难产、妊娠并发症、妊娠合并症等问题，具有良好效果，因此应用较为广泛。近几年，我国选择剖宫产的产妇人数整体呈逐年上升的趋势，导致再次剖宫产率明显升高。再次剖宫产产妇以择期手术较为常见，并且普遍合并多种剖宫产指征因素，包括胎头尚未入盆、子宫下段形成不良、子宫下段肌层较厚、子宫下段肌层菲薄[7]。另一方面，新式剖宫产术在临床的应用较为广泛，子宫切口对比腹壁切口的位置后要明显更低，胎头很容易受到子宫切口上缘的阻挡，从而导致胎头娩出困难的问题[8]。此外，疤痕子宫腹壁较容易出现粘连，这也会增加胎头顺利娩出的难度。

对于再次剖宫产娩头困难的产妇，给予剖宫产产钳辅助，可帮助娩头的顺利完成，并减少各类母婴并发症的发生[9]。产钳是一种历史较为悠久的助产仪器，埃及科翁波神庙的壁画中就有产钳的记载，其用于活胎的记录则可以追溯至980～1037年[10]。早期产钳的形状、材质、功能等与现代产钳有着较大的差异，经过多年的发展和完善，现代产钳拥有低位产钳、中位产钳、高位产钳、后出头产钳等多种分类，用于解决不同问题，可达到良好的缩短第二产程、促进分娩顺利完成的作用[11]。目前，产钳一般包含两个分支，即两个叶片，在使用过程中叶片包围胎儿头部使用。两个分支在应用中，会根据产妇骨盆方向定义为“左叶”和“右叶”[12]。一般情况下，两个分支在关节中点位置交叉，且多数产钳拥有锁定结构，也有部分产钳设置有滑动结构，允许两个分支在一定范围内滑动[13]。结构锁定的产钳主要用于不需要旋转，或极少进行旋转的分娩场景，如产妇骨盆与胎头一齐等情况，滑动结构的产钳则多用于需要旋转的分娩场景，灵活、可调整的滑动区间可达到缓冲调节、保护胎儿的目的[14]。与传统徒手辅助方式相比，产钳辅助有效避免了对产妇腹部进行加压的操作，避免了外力对宫底的按压，可以通过合理牵引的方式帮助分娩，从而避免了外力可能导致的切口破裂、产妇不适等问题[15]。同时，产钳辅助可有效增大娩头力矩，缩短娩头时间，对于避免胎儿缺氧有着积极的作用[16]。在实际应用过程中，医务人员还应注意产钳放置位置的灵活调整，以提高产钳应用的有效性和科学性。具体来说，如胎头未深度嵌入骨盆，产钳的应用应与阴道产钳一致，选择枕前位上钳，顺延产妇足端方向牵引，使胎头至切口部位，将胎头娩出。这一过程中，如胎头角度不足，需借助产钳进行旋转，调整至枕前位，但在实际操作中，择期剖宫产胎位以枕横位为主，胎头主要处于切口下方位置，具有明确方位，适合放置产钳，且剖宫产切口多为子宫下段横向切口，纵径小于横径，选择上下放置产钳的方式，更适用这种情况，也更有利于操作，可以避免角度转动可能导致的角度不足和产钳脱落等问题[17]。从安全性的角度，正确使用产钳，新生儿仅会出现面部表面较浅的产钳印记，在手术完成后可自行消散，不会导致皮肤破损、颅内出血等不良后果，对于产妇来说，产钳的应用避免了腹部加压，也降低了子宫切口撕裂等风险，表明产钳用于再次剖宫产是安全、有效的[18]。

本组研究结果显示，研究组在胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿颅内出血率等方面的表现均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，研究组的胎儿娩出时间为（120.3±22.5）min，新生儿Apgar评分为（8.7±2.3）分，而对照组的胎儿娩出时间为（135.8±26.1）min，新生儿Apgar评分为（6.2±2.1）分。

综上所述，再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难具有良好的应用效果，不仅可有效缩短胎儿娩出时间，同时可以避免多种不良母婴结局的发生。