不同清洗方式清洗消毒简易呼吸气囊的效果观察

杨嘉慧 南方医科大学南方医院 （广东 广州 510515）

内容提要：目的：探讨全自动清洗消毒机配合自制简易呼吸气囊清洗架在消毒供应中心集中清洗效果，为实际应用提供参考依据。方法：将2020年10月～2021年10月本院消毒供应中心纯手工清洗与全自动清洗消毒机清洗简易呼吸气囊各65例，分别对各呼气阀、球形气囊抽样检测，对比细菌检测数量。结果：两组简易呼吸气囊在清洗前、后的菌落计数和细菌清除率无差异（P>0.05）。采用全自动清洗工艺，每个可节省5.5min劳动力（约1.66元）。根据三甲医院平均每日使用65个简易呼吸气囊，每日可节省人力支出107.9元。结论：全自动清洗消毒机与纯手工清洗方式具有一致的消毒效果，但是全自动清洗消毒方式解放了人力，降低整体工作量，提升工作效率，节约时间和成本。此外，不需要手工清洗，也降低化学浸泡消毒对员工的伤害，采用全自动清洗机清洗方式具有明显的优势。

简易呼吸气囊是一种依靠器械加压进行危重症患者人工通气的简易呼吸装置，其多用于危重症患者的抢救，在手术室、ICU患者转运及院前、院内急救中，恰当运用情况下对挽救危重症患者生命意义重大[1]。但也正因其使用环境较为特殊，在未经有效消毒处理情况下应用极易导致呼吸系统感染严重并发症[2]。依照《消毒技术规范》[3]中的相关规定：简易呼吸气囊应用时需同完整黏膜相接触，尽量不进入无菌组织、器官及血流，亦不宜接触破损组织，属中度危险物品，对该类物品的消毒管理及清洗应严格依照高水平消毒标准执行。由于其特殊的结构特点和吸附位置，使用后容易留下患者的血液或呼吸道分泌物，造成机器污染[4]。为此，本院于2020年10月起，以自制清洗架开展针对简易呼吸气囊的全自动清洗消毒，并将以清洗前后的细菌学检测结果进行对比，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入130例简易呼吸气囊、全自动清洗消毒机、碱性清洗剂、清洗筐、干燥柜等。其中65例为纯手工清洗，使用健之素化学浸泡消毒；65例为全自动清洗消毒机清洗，并配合自制简易呼吸气囊清洗架。从节约时间与人力方面考虑，为了解决大批量气囊清洗问题，自制了一款简易呼吸气囊清洗架，从传统化学浸泡手工清洗消毒到全自动清洗消毒机清洗消毒。本院采用STERIS全自动清洗消毒机，清洗机设置气囊清洗程序：预洗、碱洗、漂洗、热力消毒、干燥。

1.2 清洗消毒方法

对比分析不同清洗消毒方法处理后的简易呼吸气囊菌落检测结果，分为合格、不合格两个判定标准，如出现任一部分细菌检测数量>20cfu/cm2，则为不合格[4]。

1.2.1 纯手工清洗法

65例简易呼吸气囊使用后，科室人员用蘸有酒精的纱布分别对面罩及气囊外表面进行擦拭，使用健之素化学浸泡消毒，自然晾干后备用。

1.2.2 全自动清洗机清洗法

1.2.2.1 回收。简易呼吸气囊由8部分组成：包含面罩、单向阀、呼气阀、安全阀、球形气囊、储气阀、储气袋、氧气连接管等组件。简易呼吸气囊不仅是可拆卸的，且使用过程中各部件均存在一定的污染风险，特别是呼吸面罩及呼气阀、球形气囊三个部分组件，其结构特殊性也决定了清洗消毒难度。单个简易呼吸气囊使用后，应放入专用物品箱内，由消毒供应中心团队统一回收处理，穿戴隔离衣和手套，在污染区将其拆至最小单位，并将其放入清洗篮中。如有严重血液污染和分泌物，用5～20mmol/L清洗液浸泡5～10min，用自来水冲洗，放入清洗篮中[5]。

1.2.2.2 清洗。根据STERIS全自动清洗消毒机的规格，自制的简易呼吸气囊清洗架主架尺寸为610×610cm，分为上下两层清洗层架。上层清洗层架根据气囊形状建模最大化，分为16个清洗单元，每个单元中心有根喷淋柱，柱上有多个喷淋孔，水流由此喷出，以免清洗臂淋不到，确保所有角度都能完全清洁。下层清洗层架同样设计了4个清洗单元，另留了放置清洗篮筐的位置，供拆卸的气囊零件清洗用，每个拆卸的零件应平铺放置在清洗篮筐中。同时，上下两层清洗层架中间装有喷淋臂，确保下层清洗层架各部位清洁到位。下层清洗层架底部中心有进水孔，由清洗泵加压水流泵注到两边的进水管分流到各个清洗单元中进行喷淋清洗。采用自制的气囊清洗架可固定气囊处于直立位置，1次可清洗20个气囊与其零件。STERIS全自动清洗消毒机是通过进水添加清洗剂由清洗泵加压喷淋清洗，简易呼吸气囊采用高速泵进行清洗。据消毒中心行业标准[6]：对于消毒后直接使用的诊断治疗仪器、器具和物品，湿热温度≥90°C；时间≥5min。目前设置的程序为气囊清洗程序：预洗：常温，时间5min。碱洗：11min，开始温度65.7°C，完成温度67.8°C，碱洗过程共吸碱性清洗剂80mL。漂洗：常温，4min。热力消毒：进纯化水，10min，开始温度87.5°C，完成温度90°C。干燥：温度78.9°C，15min。

1.2.2.3 干燥。各部件清洗结束后，进入检查包装区，将清洗筐取出后放入干燥柜内干燥，温度为80°C，时间为60min。

1.2.2.4 检查与包装。于干燥完成后开展清洗质量检查前，首先确保对应人员严格执行无菌化操作标准，以气囊各组件干燥、无变性且无可见污渍为合格标准，组装各组件后查看是否能正常使用，无误后采用医用密封袋密封包装，并标注包装日期。

1.3 清洗效果质量检测方法

1.3.1 目测法检测

依照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》[7]的相关准则进行消毒质量干燥效果评定，因此，清洁后，在进入包装和检查区域之前，应对每个呼吸气囊进行目视测试。对出现明显可见污渍、污垢及干燥不彻底的呼吸气囊，则为不合格，需进行2次清洗消毒及干燥处理。

1.3.2 指示物法检测

根据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》规定，具有一定危险性的医疗设备菌落总数必须为<20cfu/件，不应检测到致病微生物。清洁后，进行随机抽样，采用细菌检测法进行检测，由感控管理部门人员进行采样处理。检测方法及大致步骤如下：选取0.03mmol/L含生理盐水棉拭子1支，于气囊内壁及呼吸阀处涂抹，同时顺时针旋转棉签后切段手动接触部分，将其置入取样溶液试管中，并在2h内完成试验。用旋涡完全摇动取样溶液后，于2个直径90mm无菌平皿中分别加入0.5mL取样溶液，后加入15mL融化处理的营养琼脂（45～48°C），摇匀处理并于琼脂凝固后恒温保存，恒温箱温度控制36°C，48h后计算菌落数：2个平皿菌落总数/2×20。当样品中任何地方的菌落数>20cfu/份时，不合格，需要重新清洗。

1.4 统计学分析

使用SPSS25.0展开统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 清洗消毒效果

根据表1，两组简易呼吸气囊在清洗前、后的菌落计数和细菌清除率组间无差异（P>0.05）。

表1. 不同处理方式的简易呼吸气囊细菌计数比较

2.2 清洗时间和成本比较

根据原有的纯手工清洗流程，1个简易呼吸气囊处理至少需要32min（未计算转移时间）。采用全自动清洗工艺，每个可节省5.5min劳动力（约1.66元）。根据三甲医院平均每日使用65个简易呼吸气囊，每日可节省人力支出107.9元。

3.讨论

在临床治疗中，对于可重复使用的医疗器械，彻底清洁和消毒是最关键的环节[8]。简易呼吸气囊是一种广泛用于抢救危重患者的呼吸辅助设备。但是从该类型的组成结构来看，囊性球体的零件构成复杂，故清洗消毒难度大[9]。有报道称，如对简易呼吸气囊实施传统的手工清洗+浸泡消毒+通风干燥方式，并不能有效清除内部组件及气囊表面的细菌残留[10]。另外采用酒精纱布擦拭或消毒湿巾擦拭的方式，也仅能简单进行气囊表面清洁，且自然通风干燥过程长，易导致干燥不彻底等问题，存在较高的引发二次使用后感染风险，整体清洗消毒质量无法保障[11]。如果清洗过程中消毒不彻底，下次使用时会对患者的呼吸系统造成严重感染，还会影响患者的肺部，导致疾病不断发展，最终导致严重肺炎。此外，它还可诱发全身性器官感染，如血液循环系统，其后果是无法想象的[12]。纯手工清洗方式往往无法对仪器的各个部位进行最佳的清洗质量，导致大量的病原菌残留，给以后的使用带来巨大的隐患。消毒供应中心的设立是随着医院业务的逐步扩大，回收、清洗、消毒和灭菌专业化发展的结果，它对控制和管理医院消毒质量起着重要作用[13]。

本次研究显示，两组简易呼吸气囊在清洗前、后的菌落计数和细菌清除率无差异（P>0.05）。根据原有的纯手工清洗流程，1个简易呼吸气囊处理至少需要23min（未计算转移时间）。采用全自动清洗工艺，每个可节省5.5min劳动力（约1.66元）。根据三甲医院平均每日使用65个简易呼吸气囊，每日可节省人力支出107.9元。

可见，全自动清洗消毒机与纯手工清洗方式具有一致的消毒效果，但是全自动清洗消毒机解放了人力，降低了科室人员的工作量，提升工作效率，节约时间和成本。此外，不需要手工清洗，也减少了化学浸泡消毒对员工的伤害，采用全自动清洗消毒机清洗方式具有明显的优势。从国内研究情况来看，主要为：张耀华[14]分析了集中处理呼吸气囊过程中消毒供应中心管理效果，其选择共计68个呼吸气囊为研究样本。结合处理方式不同，将其分为对照组34个以及观察组34个。对照组应用传统方式进行处理，研究组则经由消毒供应中心集中处理。分别对两组面罩、球形气囊、呼气阀加以检查，对比细菌检查合格率以及有关指标情况。结果证实：研究组清洗合格率为100.00%，细菌检测为0；对照组细菌检查大于100cfu/cm2。和对照组相比，研究组ATP检查配件遗失情况以及干燥情况并且更好，组间数据存在统计学意义，P<0.05。该组实验结果表明：实施消毒供应中心集中化处理院内呼吸气囊，能够全面提升细菌清洗效率，降低配件遗失率，提高合格率。该项处理方法的工作质量以及效率比较高。其具有进一步推广和应用的价值。廖燕农等[15]认为于清洗剂选择方面，使用碱性清洗剂对于手术器械加以清洗所取得的效果比多酶清洗剂要好；从清洗流程方面来看，使用多酶清洗剂浸泡之后再清洗所取得的效果比直接清洗要好。浸泡之后使用应用碱性清洗剂取得的效果比浸泡之后使用多酶清洗剂清洗手术器械的效果好。

综上所述，采用全自动清洗消毒机集中处理呼吸气囊，可有效缩短处理时间，节省清洗成本，提高工作效率，加快医疗器械使用周转率，与原有纯手工清洗具有相近的消毒效果。