护理专案对消毒供应中心精密器械过程损坏率及工作质量满意度的影响分析

刘幼芳 黄润 游幼莲 宁德师范学院附属宁德市医院 （福建 宁德 352100）

内容提要：目的：研究分析消毒供应中心精密手术器械管理中应用护理专案的效果。方法：以2020年1月～6月从本院手术室回收的精密手术器械200件及同期手术室23名手术组人员为对照组采用常规管理模式，以2020年7月～12月从本院手术室回收的精密手术器械200件及同期手术室22名手术组人员为研究组采用护理专案管理模式，以精密手术器械过程损坏率、消毒供应中心工作质量满意度作为本次研究的观察指标。结果：与对照组相比，研究组精密手术器械过程损坏率更低（P<0.05），且研究组手术人员对消毒供应中心工作质量满意度明显更高（P<0.05）。结论：应用护理专案能够有效降低精密手术器械过程损坏率，提高手术人员对消毒供应中心工作质量满意度。

消毒供应中心是医院的重要组成部门，主要职能是向医院的临床各部门供应无菌的医疗物品，并且回收和清洗灭菌可重复医疗器械，完成从污到洁的循环供给过程。消毒供应中心的质量管理水平会对医院的整体管理质量产生影响，重复手术器械的清洗和消毒更是对整个医院管理质量进行控制的关键，所以近年来随着我国医疗服务需求的不断提升，医院内部的质量控制受到了各个科室以及相关工作人员的重视。近些年来随着微创技术的快速发展，在临床手术治疗中各种精密手术器械开始广泛使用[1]。与以往普通手术器械相比，精密手术器械的构造更加精细复杂，价格更加昂贵，在回收拆卸、清洗消毒、配装灭菌及分发运送过程中若处理不当很容易导致其发生损坏，这一方面会对其正常功能的发挥产生不良影响，另一方面还会使手术器械的使用寿命缩短，影响手术的顺利进行[2]。为了使精密手术器械的良性运转得到充分保障，并降低不必要的经济损失，就有必要进一步强化消毒供应中心对精密手术器械回收拆卸、清洗消毒、配装灭菌及供应运送的过程管理。基于此，本文对消毒供应中心在精密手术器械管理中应用护理专案的效果进行研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2020年6月从本院手术室回收的精密手术器械200件及同期手术室23名手术组人员为对照组，其中手术组人员年龄23～41岁，平均（32.04±3.08）岁；本科及以上学历9例，大专及以下学历14例；工作时间2～18年，平均（9.89±2.34）年。以2020年7月～2020年12月从本院手术室回收的精密手术器械200件及同期手术室22名手术组人员为研究组，其中手术组年龄21～40岁，平均（31.77±3.11）岁；本科及以上学历10例，大专及以下学历12例；工作时间1～19年，平均（9.65±2.29）年。两组手术器械及手术人员基本数据资料均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组根据医院相关规定及消毒供应中心规范标准开展精密手术器械管理。研究组采用护理专案管理模式：（1）健全管理制度。消毒供应中心制定各专科精密器械管理制度，规范精密器械运送、接收、拆卸、清洗的流程，规范检查包装方法和灭菌方法，合理安排护理人员工作班次及工作内容，明确各个岗位的工作职责。特殊精密手术器械实行专人专岗负责制，将回收拆卸、清洗消毒、调配包装、灭菌、存储、发放运送等每一个环节落实到个人，实行消毒供应中心的精细化管理。（2）器械的管理。首先，由精密手术器械商提供说明书及相应的器械处理指导手册，消毒供应中心做好精密手术器械说明书和指导手册的归类管理。通过对说明书和指导手册的认真解读，针对各专科器械特点，制定每种精密手术器械的处理流程，设计制作精密手术器械的拆卸及装配操作示意图谱，标识相关配件和细节注意事项，供护理人员随时阅读理解，帮助记忆。大部分精密手术器械都极为精密并且十分复杂，管腔中的各种缝隙也较多，在对其进行清洗时，如果直接对其进行冲洗，就会导致许多缝隙中的残留物无法得到有效的清理。就目前来说我国所使用的手术器械器械大多能够进行有效的拆卸，这样便于护理人员对其进行彻底清洗。在手术完成后，对于手术使用的手术器械设备需要拆卸至最小单位来进行清洗。而在拆卸过程中，由于精密手术器械多是一种现代化的电视摄像设备，具有易损坏、较为昂贵、结构精细复杂等特点，在实际工作过程中很容易受到外界的因素影响出现问题，所以进行拆解时，工作人员需要了解手术器械中存在的不同类型的设备，根据精密器械说明和指导手册，按照相关的规定和操作流程做好有效的分解和分类保管工作，避免手术器械的损害。拆卸和分类好的器械应选择正确的清洗方法，分手工清洗和清洗机清洗。手工清洗的器械采用软洁布对其进行轻轻擦拭，在处理完成后，可以采用水溶性的器械润滑剂对器械进行浸泡，并且做好器械关节处上油，在上油过程中需要严格避免应用石蜡油，由于石蜡油并不能溶解于水，则会导致灭菌因子的活性会受到一定的影响。清洗结束的器械应当由护理人员做好准确的安装和调配，需要有两名及两名以上护理人员来对其进行清洁度和性能的检查核对，检查核对无误后方可进行相应的手术器械包装。包装时应做好器械的保护和固定，特别是锐利器械和精细器械要使用保护套。包装条码标识应标明该器械名称、配装人员姓名或编号、灭菌锅次和锅号、灭菌日期和失效日期，以确保手术器械于手术中的正常应用。手术器械设备的消毒灭菌，对于医疗环境的发展来说极为重要，必须严格掌握正确的灭菌装载方法和正确的灭菌流程，确保器械灭菌效果。灭菌和装载的每一步操作过程也都要做到“轻拿轻放，正面朝上”以免精密器械的碰撞和损害。（3）人员培训。对消毒供应中心护理人员进行专科培训，以理论学习和实际操作相结合的模式，学习精密手术器械说明书及相应的器械处理指导手册知识，充分了解和掌握精密手术器械的用途、材质、结构、拆装方法、清洗方法、灭菌方式、使用注意事项等。并定期进行理论考试和技术考核，不断提升护理人员对精密手术器械的拆装能力及操作技巧。新增的精密手术器械，应先组织集体进行学习，在之后的工作中严格按照说明书中的规定进行操作。通过反复的培训，提高集体对精密器械的认识，及时反馈工作中遇到的问题，持续改进，优化各个细节；同时对新成员做好传帮带工作，严格执行岗前培训，以负责的态度娴熟的技术来完成精密手术器械的处理工作。（4）细节管理。针对不同精密器械特点，各专科应培训指定的运送工人，让运送人员认识到精密手术器械的贵重性与重要性，手术室和消毒供应中心同心协作，配备合适的运送工具，和普通手术器械区分放置，运送过程中应动作轻拿轻放，保持正面朝上，避免碰撞、摔、扔、压，造成精密器械的损坏。消毒供应中心由专岗专职人员对精密手术器械进行接收，配备合适的装载篮筐、固定清洗盒、精密清洗篮、硅胶保护垫、清洗工具等，选择正确的清洗模式、包装和灭菌方法，同时做好包外提醒标识“轻拿轻放，正面朝上”，放置于指定地点，做好交接工作，从每个操作细节减少精密器械的损坏。（5）建立手术室和消毒供应中心的工作交流群，利用无线终端移动化办公，随时沟通手术器械在交接、拆卸、清洗、配装、灭菌、发放接收过程中出现的情况，以图片、数据、文字、语音等方式实时反馈精密手术器械在使用和处理过程中遇到的问题。（6）追溯信息系统和监控系统管理。建立消毒供应中心追溯信息系统，应用信息平台对手术器械包进行一物一码的跟踪和管控，达到可追溯。通过扫码操作，准确记录器械的回收拆卸、清洗消毒、配装、灭菌、发放、科室使用环节的信息，实现了操作灵活方便，信息快速流传、数据精准、工作效率高的信息化管理；同时在器械接收操作台和配装操作台对应上方安装监控摄像头，对护理人员处理精密手术器械的全过程进行监控管理，确保各个交接流程和操作步骤都准确直观、有章可循，有效跟踪精密器械在交接、拆洗和配装过程中的动态信息，进一步保护了精密手术器械，减少精密器械的损坏。

1.3 观察指标与判定标准

精密手术器械过程损坏率=回收、清洗、灭菌、供给过程中精密手术仪器损坏件数/本组精密手术器械总件数×100%。消毒供应中心工作质量满意度均使用本院自制的工作质量满意度量表（信度：0.824，效度：0.831），由精密器械手术组人员进行评分，量表总分为100分，根据最终得分高低可划分为三个等级：不满意（0～60分），表示手术组人员不认同消毒供应中心的精密器械质量管理工作，认为对手术室工作顺利开展无促进作用；基本满意（61～80分），表示手术组人员基本认同消毒供应中心的精密器械质量管理工作，认为对手术室工作的顺利开展起到了一定的促进作用；满意（81～100分），表示手术组人员认同消毒供应中心的精密器械质量管理工作，认为对手术室工作顺利开展起到了明显的促进作用。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件处理数据，以t、χ2检验计量、计数资料。最终检验结果以P值表示，P<0.05为组间数据具有显著差异。

2.结果

2.1 精密手术器械过程损坏率对比

表1结果显示，与对照组相比，研究组精密手术器械过程损坏率更低（P<0.05）。

表1. 精密手术器械过程损坏率对比

2.2 供应室工作质量满意度对比

表2结果显示，与对照组相比，研究组手术人员对消毒供应中心工作质量满意度明显更高（P<0.05）。

3.讨论

消毒供应中心是医院的重要组成部门，其日常工作内容主要是回收、清洗、包装、灭菌、储存以及供给各类器械物品，其中精密手术器械近些年来随着微创及无创手术在临床上的广泛应用而不断增加[3,4]。精密手术器械的构造比普通器械更加精密复杂，价格更加昂贵，无论是回收、拆卸、清洗还是包装、灭菌、供给，每一个环节都需要更加小心谨慎，否则很容易使器械发生损坏，影响其正常使用，从而影响临床治疗效果[5]。因此，医院消毒供应中心应充分重视精密手术器械的管理和维护。本文研究结果显示：与对照组相比，研究组精密手术器械过程损坏率更低（P<0.05）；与对照组相比，研究组手术人员对消毒供应中心工作质量满意度明显更高（P<0.05），提示应用护理专案可有效降低精密手术器械过程损坏率，提高手术人员对消毒供应中心工作质量满意度。究其原因主要是通过护理专案一方面能够强化消毒供应中心工作人员的责任意识，规范其日常工作行为，提高整个操作过程的安全性、准确性，另一方面还能够通过为精密手术器械设置相应的保护措施，避免在运送和处置过程中造成意外损坏。护理专案模式强调管理制度，规范操作流程，完善细节管控，提高工作人员责任意识，实行信息化追朔管理和监控系统管理，并从实际情况出发积极沟通反馈协调，采取合理有效的措施，使工作人员更好地完成精密器械的回收、拆卸清洗、消毒、包装、灭菌以及供应等工作，最大程度的降低精密手术器械过程损坏率，确保手术的顺利进行，使消毒供应中心的工作质量得到质的提升。

总而言之，在消毒供应中心精密手术器械管理中应用护理专案管理，对降低精密手术器械过程损坏率，提高手术人员对消毒供应中心工作质量满意度，具有显著的效果。