PDCA循环改进在急救仪器管理中的应用

韩春英 许艺玲

1 联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）卫勤处 （福建 漳州 363000）

2 联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）健康管理科 （福建 漳州 363000）

内容提要：目的：研究分析在急救仪器管理中运用PDCA循环管理方式的效果。方法：本院自2019年5月开始对科室内30台急救仪器实施PDCA循环改进，将实施前30台急救仪器设备管理效果和实施后30台急救仪器设备管理效果进行对比，将实施前后仪器设备完好率、仪器放置规范率、使用记录完整率、仪器准备时间、环境整理时间和仪器维护保养时间使用统计学软件进行处理和分析。结果：比较发现，改进后的仪器设备完好率、仪器放置规范率和使用记录完整率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）；改进后仪器准备时间及环境准备时间小于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）；改进前后仪器维护保养时间没有统计学意义（P>0.05）。结论：在急救仪器管理中运用PDCA循环的模式，能够有效提高仪器的使用规范，保证仪器设备的完整性，在对患者进行急救的时候能够快速进行使用，提高了急救工作的效率。

急救是医院工作中必不可少的一项重要内容，急诊患者的病情大多较危急，因而对急诊急救的工作效率要求极高，任何一个环节出现失误或延误都有可能威胁患者的生命[1]，因此如何提升急救工作效率是当前急诊救治工作中的重点内容。急救仪器的良好状态是保证急救工作顺利开展的关键[2]，但是实际临床工作中受管理质量、人员因素等的干扰，本院急救仪器设备完好率、放置规范率及使用记录完整率仍存在较大上升空间，因此为进一步完善急救仪器使用规范，提高抢救工作效率，本院自2019年5月开始对急救仪器管理进行PDCA循环改进，现已有较好成效，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取科室护理人员共30名，其中男3名，女27名，年龄24～32岁，平均（26.59±2.16）岁；工作时间1～10年，平均（2.46±0.65）年。所有护理人员均为本科及以上学历，并且对本次研究内容知情同意，自愿签署知情同意书，研究进行期间无辞职、请假、因故缺席者。

按照改进前后时间将急救仪器进行分组，每组仪器设备均为30台，其中包括6台除颤仪、8台呼吸机、10台心电监护仪、2台洗胃机、4台麻醉机。

1.2 方法

1.2.1 计划（P）：①成立PDCA循环改进小组，组长为护理部主任，组员包括心内科、急诊科、神经内科、血管外科护士长及主管护师，小组成员在入组前接受PDCA管理培训与考核，成绩合格后方可入组参与研究；②原因分析：小组成员通过日常观察及护理考核等了解科室急救仪器放置、使用、保养等情况，并分析仪器放置、使用、保养等及抢救工作中存在的问题，通过文献查阅、分析资料等发现，在急诊急救中，出现急救仪器使用不合格的原因主要有：护理人员不熟悉仪器设备或长时间未使用过仪器导致出现仪器使用流程遗忘，因为有的仪器的使用规范说明是由英文书写，护理人员无法正确获得仪器使用的流程，导致仪器使用出现问题。另外在对临床护理人员进行问卷调查时发现，多数的护士在使用急救仪器时会因为担心自身无法正确使用仪器或在使用仪器过程中出现问题无法解决而害怕在临床急救时使用急救仪器。

1.2.2 实施（D）：①规范制度：明确仪器放置位置并标识醒目标记，制定仪器使用及保养规范；并制定仪器及药品交接表、仪器使用记录表、仪器性能验证记录表、仪器保养记录表、仪器维修记录表等，要求护理人员严格按照制度规定进行仪器放置、使用及维护，并及时在相关记录表上登记，若发现仪器故障，需及时登记并报送设备科进行维修；②加强培训：定期组织科室护理人员参加仪器使用及保养的相关培训，并在培训结束后进行理论及实践考核，若首次考核不合格可补考，补考仍不合格者扣除部分当月绩效，并再次进行培训，直至考核通过。③自主学习：科室内的护理人员，需要在工作之外的时间自主学习急救仪器的相关知识，通过书籍或网络检索的方式，增加自身对仪器知识的了解，以至于在实际临床急救中，减少仪器使用不规范的出现。护理人员之间也可以通过问答的形式，增加对仪器设备知识的了解。

1.2.3 检查（C）：管理小组成员每日对急救仪器的放置、使用、文书记录情况进行抽查，并查看科室内部培训真实性及有效性，随机抽取1～2名护理人员进行当场考核，确保培训项目的落实，对检查期间发现的问题及时提出并给予指导。在临床每次使用急救仪器的时候，可以让不同的护士进行仪器的操作，保证每位护士都能在实际的临床急救中运用仪器设备。在使用结束之后，护士要总结每次使用仪器时出现的问题或不熟悉的步骤，可以在工作结束之后，模拟仪器的使用流程，增加自身对仪器操作流程的熟悉。

1.2.4 处理（A）：管理小组每月对培训及随机抽查结果的问题进行汇总并开会分析，逐条逐步分析问题产生原因，并依此制定进一步的改进措施，并在改进措施实施后的1个月内进行随访，了解新措施在实际工作中的可行性，确保制度落实到位，随后进行新一轮的仪器管理改进，促进急救工作的高效开展。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 仪器管理指标：观察2019年4月与2021年10月本科室急诊仪器设备完好率、仪器放置规范率和使用记录完整率，仪器设备完好率包括：仪器可以正常运转、无损坏、表面无破损；仪器放置规范率：仪器严格按照规范放置在相应的区域且朝向正确；使用记录完整率：仪器每次使用时均记录在表，有使用时间、结束时间、操作人签字。

1.3.2 工作效率指标：观察2019年4月与2021年10月本科室仪器准备时间、环境整理时间和仪器维护保养时间，仪器准备时间：包括拿取仪器时间、仪器开机时间；环境整理时间：仪器使用时需要一定的环境，如除颤仪使用时需要无关人员离开床边；仪器维护保养时间：每次结束使用仪器时，需要对仪器进行保养，用医用酒精擦拭仪器表面。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计，计量资料用±s表示、行t检验、计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组仪器管理指标

30台仪器改进后的仪器设备完好率、仪器放置规范率和使用记录完整率均高于改进前（P<0.05），见表1。

表1. 仪器管理指标比对 [n(%)]

2.2 比较两组工作效率指标

30名护理人员改进后的仪器准备时间、环境整理时间均少于对照组（P<0.05），改进后的仪器维护保养时间与改进前无明显差异（P>0.05），见表2。

表2. 两组工作效率指标比对(±s,min)

表2. 两组工作效率指标比对(±s,min)

组别 仪器准备时间 环境整理时间 仪器维护保养时间改进前(n=30) 10.26±1.45 25.64±3.18 15.48±2.29改进后(n=30) 5.31±0.84 12.26±1.16 16.15±2.32 t 16.179 21.650 1.126 P 0.000 0.000 0.132

3.讨论

危重症患者的急救离不开各种急救仪器的病情监测和辅助治疗，急救仪器一旦出现了故障，不能及时对患者的病情进行反馈或治疗，则很有可能给患者带来生命危险，这就对急救仪器的运转情况提出了更高的要求，此外，急救仪器的正常运转需要使用者熟练的操作技术来保障，护理人员属于操作急救仪器的主要人群之一，而护理人员具有不同的学历、临床经验等，其综合素质的差异性较大，且接触急救仪器的机会不多，因此，其对急救仪器的使用水平也参差不齐，这就可能对临床急救工作产生不良影响，会对患者的生命安全产生威胁[3]。

在临床急诊工作中，经常需要使用到的急救仪器如心电监护仪、除颤仪、呼吸机等，这些对于危重症患者都是必须要使用的。在使用的过程中，如果仪器无法正常运行，这就需要重新更换急救仪器，会导致错过治疗患者的最佳时间，造成患者无法逆转的损伤等。而在使用除颤仪的时候，在操作的过程中，还需要旁人远离，避免出现意外。使用呼吸机的时候，有时需要采用气道切开的方式进行，这就需要在使用前期有一定的准备工作，还需要具备一定的无菌环境，这就需要临床护士在操作的时候，能够迅速做出反应，将现场环境准备充分，减少准备的时间，为患者的抢救提供有效的帮助。

PDCA循环最先由美国休哈特博士首先提出，后经戴明宣传普及，核心内容是将质量管理工作分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）四个阶段，其要求在管理工作中首先制定工作计划，计划完善后进行实施，并检查实施效果，将取得正面效果的内容纳入管理体系中，对负面效果的内容进行分析讨论，并制定改进措施投入到下轮管理工作中，以确保管理工作的良性循环[4]。

PDCA循环应用在急救仪器管理中，通过四个不同的阶段，将急救仪器的管理水平得到大幅度的提高。通过不同的手段，分析出在目前急救仪器管理中存在的问题，找到现有存在的问题之后，能够进行总结分析，找到初步解决的方案。然后在临床急救中应用这些改进的方案，再通过对改进后的方案进行分析，观察是否存在不合理的流程，进行优化。在每次进行急救仪器的使用时，将改进优化后的流程进行运用，不断完善使用流程。在这种循环模式之下，能够将急救仪器的使用流程进行合理的优化，针对不同的患者、不同种类的疾病，都能快速将急救仪器应用在患者身上，提高患者的抢救效率，减少患者的病死率[5]。

当前PDCA循环管理模式在医院管理中的应用也逐渐广泛，例如王芳等[6]的研究显示PDCA循环管理能够有效减少护理人员在操作急救仪器过程中产生的护理差错，且能帮助护理人员提高使用急救仪器的操作熟练度，进而使护理质量有所提升；董嫩娟[7]将PDCA循环管理应用于管理手术室仪器设备，其研究结果显示，PDCA循环管理模式能够有效缩短手术室仪器设备的维修时间，延长手术室仪器设备的使用寿命，规范手术室护理人员的仪器使用流程，能在提高护理质量的同时降低手术室医疗设备成本，方汉庭[8]、林珮等[9]的研究结论与上述相符；王继峰[10]的研究显示，PDCA循环在管理医疗设备方面的应用价值较高，其不仅能够使医院医疗设备的安全性有所提升，降低临床医疗事故的发生率，还能够提高医护人员的风险防范意识，使其综合素质有所提升，进而使医院的整体服务质量大幅度提高。大量的临床研究资料显示，PDCA循环管理在临床中的应用价值较高，比如手术室医疗设备管理、消毒供应室护理管理、内窥镜室医院感染防控等，对高血压患者、心脏病患者等的护理管理亦行之有效，能帮助医务人员高效率地处理诸多事务，可为高质量的医疗活动保驾护航，得到了国内外医学研究者的广泛认可[11,12]。本次研究结果显示PDCA循环改进后的急救仪器完好率、仪器放置规范率和使用记录完整率均较改进前明显提高，另外本研究还发现PDCA循环改进后的护理人员的仪器准备时间及环境整理时间均较改进前缩短，证实了PDCA循环用于急救仪器管理中的积极作用。

综上所述，将PDCA循环用于急救仪器管理中可显著提高仪器完好性、放置与使用规范性，同时还可提升急救工作效率，推荐应用。