一体化管理提升消毒供应室器械管理合格率及临床使用满意度的价值评估

王露 罗小飞 邱雅婧 钟喜婷 赣州市立医院消毒供应中心 （江西 赣州 341000）

内容提要：目的：探讨一体化管理提升消毒供应中心器械管理合格率及临床使用满意度的价值。方法：2017年1月～12月本院消毒供应中心器械管理中实施一体化管理模式，选择40例手术患者作为观察组资料，统计消毒灭菌手术器械合格率，并评价工作质量及临床使用满意度，与2016年1月～12月实施传统管理模式的统计结果进行比较，选择40例手术患者作为对照组资料。结果：观察组器械清洗合格率、物品包装合格率、卫生学检查合格率和灭菌合格率显著高于对照组，P<0.05；一体化管理工作人员在物品标识、消毒质量、废弃物分类处理质量、文书记录、检查管理质量评分显著高于常规管理，P<0.05；观察组临床使用满意度显著高于对照组，P<0.05。结论：在消毒供应中心器械管理中实施一体化管理模式可进一步提高合格率，保证消毒灭菌质量，利于减少手术器械耗损，而且提高工作人员的工作质量，获得各科室医生的认可，属于可靠的管理模式。

器械管理作为消毒供应中心管理重要内容，不同的器械采取的清洗、消毒、灭菌等方法存在一定差异，存在易耗损、易丢失、清洗繁琐等特征[1]。而且消毒供应中心器械管理直接与手术室治疗操作密切相关，如何采取可靠管理措施提高器械管理质量成为研究重点，如传统手术器械管理中由手术室护士完成清洗、消毒及包装，存在管理标准不统一、消毒操作不规范弊端[2]。一体化管理在各个领域得以推广应用，其主张将两个或三个管理体系并存，应用在手术器械管理中可将手术室器械管理和消毒供应中心器械管理整合在一起，制定统一规范，明确各个环节责任，提高管理质量。为此，本次研究对一体化管理提升消毒供应中心器械管理合格率及临床使用满意度的价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院消毒供应中心于2017年1月～12月落实一体化管理模式，选择40例手术患者作为观察组资料，2016年1月～12月选择40例手术患者作为对照组资料。观察组男性27例，女性13例，年龄24～64岁，平均（44.72±3.62）岁；对照组男性23例，女性17例，年龄24～65岁，平均（44.06±3.54）岁；纳入标准：均经临床、影像学、实验室、病理等确诊为相关疾病；普外科手术；患者均知晓手术治疗内容及目的，自愿签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍患者；手术禁忌症患者；脑部疾病患者；严重心肝肾功能不全患者；凝血功能障碍患者。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组：消毒供应中心于2016年1月～12月实施传统器械管理模式，即手术室护士对使用器械进行清洗、消毒、包装，转送至消毒供应中心完成消毒灭菌，再发放至手术室备用。

观察组：消毒供应中心于2017年1月～12月落实一体化管理模式，具体如下：①专科培训。对手术室和消毒供应中心护理人员进行统一培训，均需掌握手术器械的清点、清洗及包装等知识，而且定期组织消毒灭菌报告会，确保充分认识器械管理的重要性，学习科学的消毒灭菌方法及流程。②手术室管理。手术室护理人员将器械包名称、数量、种类及信息等信息表明，制成图册，消毒供应中心护理人员回收时依据信息进行核查；手术完成后由手术室护理人员完成器械简单清洗和清点，核实无误后转运至消毒供应中心，若存在未能及时转运器械，需对器械进行预处理[3]。③消毒供应中心，严格执行消毒隔离制度，必须更换专用衣物后进入，标识明确清洗液、消毒液配置方法；接收器械后按照相关规范进行分类和清洗，依据器械材质及性质选择适宜的清洗方法，完成预洗、加酶清洗、漂洗、消毒、润滑、干燥等操作，其中管腔类器械进行刷洗后再高压水枪冲洗，可超声的器械利用超声波清洗再冲洗，完成后进行器械检查，发现是否清洁，无锈迹、血迹等问题，需重复清洗，若破损则需更换。灭菌过程需密切监测仪器指标变化，定期生物监测，进行严格检查，确保完整性、闭合性、干燥度、化学指示物等均符合标准[4]。对消毒供应中心分区管理，地面、灭菌区及包装区采用淡绿色标识进行标记，无菌物品存储区采用淡蓝色标识进行标记，地面去污区采用淡白色标识进行标记，并在每个区域用显眼文字提示。手术室和消毒供应中心设置责任看板，张贴器械清洗工作流程，责任人员严格依据流程展开工作。

1.3 观察指标与判定标准

统计消毒灭菌手术器械合格率，各时间段均为1482件手术器械，对器械清洗合格率、物品包装合格率、卫生学检查合格率和灭菌合格率等进行比较；评价消毒供应室工作人员的工作质量，共30名，从物品标识、消毒质量、废弃物分类处理质量、文书记录、检查管理质量等方面打分，各评价项目满分均为100分。临床使用满意度指运用到患者身上的满意度，即由医生手术后对手术器械外形完整、性能、清洁度等进行评分，满分100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意，满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 统计消毒灭菌手术器械合格率

分析表1可知，观察组器械清洗合格率、物品包装合格率、卫生学检查合格率和灭菌合格率99.53%、99.33%、99.39%、99.53%显著高于对照组的95.95%、96.56%、96.36%、96.90%，P<0.05。

表1. 统计消毒灭菌手术器械合格率[n(%)]

2.2 不同管理方案消毒供应室工作质量比较

分析表2可知，一体化管理工作人员在物品标识、消毒质量、废弃物分类处理质量、文书记录、检查管理质量评分显著高于常规管理，P<0.05。

表2. 不同管理方案消毒供应室工作质量比较(±s,分)

表2. 不同管理方案消毒供应室工作质量比较(±s,分)

组别 人数 物品标识 消毒质量 废弃物分类处理质量 文书记录 检查管理质量 科室满意度一体化管理 30 95.48±4.02 97.03±1.12 95.66±3.34 96.08±3.80 94.26±4.33 95.66±3.72常规管理 30 85.13±6.17 95.22±2.07 88.07±4.12 90.73±4.15 88.15±5.11 90.18±4.06 t 7.69 4.21 7.83 5.20 4.99 5.45 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组临床使用满意度评价

分析表3可知，观察组临床使用满意度97.50%显著高于对照组的85.00%，P<0.05。

表3. 两组临床使用满意度评价

3.讨论

医疗器械作为诊治常用的器材，需要直接或间接接触人体、侵入人体，属于高危器械，因此其清洗、消毒、灭菌的质量直接关系到人体的生命安全及医院的医疗质量。我国重视医疗安全管理，尤其注重各类经血传播疾病和医院内感染的预防，而医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理则为预防重点。如今临床加强医院感染防控，而消毒供应中心作为向各科室提供无菌器械、器具及物品的科室，若存在管理质量问题，难以确保消毒灭菌质量，则易引发医院感染，因此需重视对消毒供应中心管理[5-7]。传统管理模式中缺乏对消毒供应中心的重视，将器械清洗、消毒等由手术室完成，再由消毒供应中心完成灭菌，增加操作繁琐度，影响操作流程。一体化管理模式通过对不同体系的管理过程进行整合优化和补充完善，提高管理效率，其充分融合系统论、控制论、信息论的基本观点，连同质量、环境、职业健康安全等，建设呈有效运行的管理体系。消毒供应中心器械管理中实施一体化管理模式可合理规划和配置医疗资源，规范工作行为及质量标准，巩固和完善消毒供应室的制度，推动医院管理安全的持续发展，满足人们的医疗安全需求。开展一体化管理模式则主张器械的清洗、消毒、灭菌等均由消毒供应中心完成，通过对工作人员的专业培训，并制定规范化的工作流程和制度，确保各项操作合乎标准，避免影响灭菌效果[8,9]。管理中采取统一的结构管理、人员管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核，具有系统性、整体性特征。消毒供应室建立健全的规章制度，制定器械清洗消毒灭菌管理制度和质量标准，确保工作人员严格执行无菌操作规范，充分认识清洁、污染、消毒、消灭等概念，并在每个环节、每项操作具体到责任人，提高工作人员责任感。重视浸泡清洗质量管理，助于收回时的自我保护，将回收器械及物品按照分类采取适宜的浸泡液浸泡，再进行去污、清洗，并检查清洗质量，若不合格需冲洗洗涤。每个器械都需要仔细核对，观察是否完好，如血管钳有无缺齿、卡口对合是否严密，是否生锈等，检查无误后采用医用石蜡油擦拭，注意器械关节的擦拭。对灭菌器械进行包装核对，有至少2人进行核对，各类器械配齐数量、质量，并在内包装中间放置灭菌指示卡，外包装上标签注明灭菌物品的名称、时间及责任人。灭菌控制注意监测灭菌效果、灭菌时间，确保无误，灭菌后取样品包打开查看，确认无误。灭菌完成后将器械及物品放置无菌储存间，并定期监测无菌储存间的空气质量，确保空气含菌量≤200CFU/m3，物体表面含菌量5CFU/m2，储物架距离地面位置≥50cm，距离墙面≥5cm，距离地面≥20CM。若为一次性无菌物品需注意发放后不可再回到消毒供应中心，由专人登记到货批次批号、型号、数量、发放科室及发放日期。一体化管理模式将手术器械均纳入消毒供应中心工作范围，实现规范统一管理，避免人力和物力资源的浪费，管理价值较高。本次研究结果显示观察组器械清洗合格率、物品包装合格率、卫生学检查合格率和灭菌合格率99.53%、99.33%、99.39%、99.53%显著高于对照组的95.95%、96.56%、96.36%、96.90%，P<0.05；观察组临床使用满意度97.50%显著高于对照组的85.00%，P<0.05，提示消毒供应中心器械管理中实施一体化管理更符合临床使用满意度要求，提高消毒灭菌质量，保证器械管理合格，符合WS规范要求，利于防范院内感染，管理效果较好。与黄晋等[10]结果“观察组医师满意度达到97.00%，高于对照组的81.00%”相近，均证实在手术室器械处理中实施消毒供应中心一体化管理能提高手术室的工作质量。

综上所述，一体化管理模式应用在消毒供应中心器械管理中可提高各个环节的工作质量，保障器械清洗、物品包装、卫生学检查及灭菌等合格情况，而且提高临床使用满意度。