基于生命意义为主导的灵性照护对晚期肺癌患者希望水平及社会支持水平的影响

赵宝芳 钱爱云 康聪颖 严 棋 李苏婷

1.江苏省南通市第六人民医院肿瘤科，江苏南通 226000；2.江苏省南通市第六人民医院呼吸科，江苏南通 226000

肺癌是发源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，大多数患者确诊时已处于晚期，基本上失去治愈可能，随时面临死亡。希望水平丧失是晚期癌症患者共同特征，也是导致其生命态度偏移的重要原因[1-2]。如何让患者舒适、有尊严地走完生命的最后旅程，是基于“生物-心理-社会医学模式”发展下姑息治疗理念的目的[3-4]。生命意义干预通过回顾患者一生经历，帮助患者寻找生活目标和价值，重建走完生命最后一程的希望水平[5-6]。灵性照护是指通过评估患者灵性需求，通过引导患者信念、价值观、希望等灵性价值，帮助其寻找人生的意义，整合内在与外在资源力量战胜疾病，重获心灵的安宁与舒适[7-8]。本研究旨在分析基于生命意义为主导的灵性照护在晚期肺癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年6 月江苏省南通市第六人民医院（以下简称“我院”）收治的晚期肺癌患者120 例，纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌；②TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；③预计生存时间＞6 个月；④能正常沟通。排除标准：①多发性或继发性恶性肿瘤；②合并严重躯体性疾病。患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各60 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括口头宣教、抗肿瘤对症支持治疗、心理护理、饮食指导、病情观察、用药指导等。实验组在常规组基础上增加基于生命意义为主导的灵性护理。

（1）成立灵性照护小组：由护士长任小组组长，其他小组成员4 名，由具有6 年以上肺癌护理工作经验、职称为主管护师及以上的护士组成。

（2）灵性照护知识培训：邀请具有灵性照护研究和实施经验的专家对小组成员进行培训，培训内容主要为灵性和灵性照护的基础知识、灵性需求的评估、识别及实施操作过程中的注意事项。培训累计10 课时，每课时45 min，培训结束后对小组成员进行考核，合格者可上岗实施操作。

（3）患者灵性照护需求评估：患者入院时，小组成员认真、热情地接待患者，与其建立良好的信任和沟通关系，使用中文版灵性需求量表[9]评估，包括爱与联系、希望与平和、意义与目的、与超自然的关系、接受死亡等，根据评估结果制订具体的灵性照护措施，对于宗教方面的知识，可以邀请宗教人士进行共同制订。

（4）生命意义干预：参照Lee[10]、明星等[11]的研究，将干预分为3 个阶段实施。每个阶段干预时间为30～40 min，预留1～2 d 让患者思考和休息，三阶段干预时间控制在1 周内。①认识现在。与患者进行一对一深层次的交流，鼓励患者讲述癌症诊断至今自身的心路历程，面对疼痛、困扰时自己的应对方法，以疏导其不良情绪，当患者出现情绪波动时，护理人员给予适当安慰。②生命回顾。以提问的方式引导患者回顾自己的人生历程，如是否爱与被爱、在过往生活中有什么印象深刻的事情以及该事件对之后生活的影响、是否有最想感谢的人等；对于值得骄傲的积极事件，护理人员应给予赞扬，肯定患者对家庭或社会做出的贡献，以引导其对生命意义作出正向评价；对于消极事件，护理人员应引导患者正确面对，可通过榜样的作用激起其对生命的热情，以更积极的心态去面对消极事件，对生命有更全面的认识。③展望未来。鼓励患者表达自身对未来生活的需求、愿望和担忧，与患者家属沟通，并配合家属满足患者的愿望和需求，减轻其担忧，鼓励患者多与朋友沟通，对于存在经济困难的患者可以发动爱心捐助，让患者感受到来自家属、朋友及社会的支持，让其对未来生活充满希望。

（5）宗教疗法：对于有宗教信仰的患者，尽可能帮助其维持原有的宗教礼仪，并对其信仰表示尊重，给予理解和支持。对于无宗教信仰的患者，根据其自身需求和病情，引导其静坐、欣赏舒缓的音乐等，使其能够获得精神上的支柱，使心灵保持安宁。

患者出院后小组成员通过电话进行随访并持续干预，每周1 次，每次30 min 左右。

1.3 观察指标

干预前（入院当日），干预后3 个月，测评患者希望水平和社会支持水平。①希望水平：采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）中文版[12]，包括3 个维度12 个条目，每个条目赋值1～4 分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach’s α=0.865。②社会支持水平：采用社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）[13]，包括3 个维度10 个条目，分值越高社会支持利用度越高。量表Cronbach’s α=0.873。上述量表干预前由小组成员现场向患者发放，由患者自行或家属按患者意愿帮忙填写；干预后3 个月，由小组成员根据患者是否属于在院期间采取现场发放或上门随访指导患者或家属填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组脱落2 例，包括死亡1 例，不配合填写量表1 例；对照组脱落4 例，包括死亡2 例，不配合填写量表2 例。

2.1 两组干预前后希望水平评分比较

干预前，两组希望水平评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后3 个月，两组亲密关系、积极行动、积极态度、希望水平总分均高于本组干预前，且观察组亲密关系、积极行动、积极态度、希望水平总分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后希望水平评分比较（分，）

表2 两组干预前后希望水平评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组干预前后社会支持水平评分比较

干预前，两组社会支持水平评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后3 个月，两组客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持水平总分均高于本组干预前，且观察组客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持水平总分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后社会支持水平评分比较（分，）

表3 两组干预前后社会支持水平评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

3 讨论

2020 年，全球新增肺癌超过220 万例，我国新增肺癌超过81 万例，肺癌发病率、死亡率均高居我国所有癌症首位[14-15]。晚期癌症患者是一个特殊的群体，症状困扰的加重会直接影响其应对疾病的信心，疼痛折磨会摧残其生存意愿[16-17]。让生命最后一程走得尊严和完满，是“临终关怀”“安宁疗护”的至高境界，强化“照护”弱化“治疗”已成为晚期肿瘤患者“姑息照护”的全球共识[18]。如何寻找有效的照护方式，是晚期癌症患者护理干预的重点和难点。

灵性是一种主观感受和内在经验，是个体获取生命存在意义的重要支撑，其可以引导个体的思想、语言和行为[19]。灵性照护是一种新兴的护理模式，是根据患者灵性需求，通过生命意义干预、宗教疗法等疗法为患者寻找生命的意义，以促使其能够重新获得心灵的满足和燃起对生命的希望，其偏重使患者的灵魂得到安适。生命意义干预属于一种积极心理干预方法，终极目的在于寻求生命的价值和意义，树立积极、乐观的人生态度，构筑内心世界的平静与舒适[20]。宗教疗法是灵性照护的一个重要层面，宗教信仰是人的精神支柱，尤其在面对疾病折磨、死亡威胁的时刻，能使患者心灵不再烦躁，回归宁静与从容[21]。来洪敏等[22]认为，灵性照护能够促进晚期鼻咽癌患者的希望水平的养成。本研究中，在准确评估晚期肺癌患者灵性需求的基础上，实施“认识现在、生命回顾、展望未来”三阶段生命意义干预，结果显示，观察组亲密关系、积极行动、积极态度、希望水平总分高于对照组，提示基于生命意义为主导的灵性照护有助于促进晚期肺癌患者希望水平的养成。

希望是指个体应对困境时对未来结果的一种积极期待，强烈的希望可给予个体面对困境的力量和勇气，使其能够积极面对生活中的压力事件，帮助应对死亡威胁[23]。社会支持是促进希望水平的一个主要因素，患者可以从家属、朋友、医生、护士等社会支持系统成员中获得支持，从而获得生活的积极信息，进而提升对未来生活的希望[24]。本研究中，生命意义干预中家属的参与、病友间的互动、爱心捐助等，在缓解患者孤独感、无助感的同时，也拉近了患者与社会的距离，提高了社会支持利用水平。宗教信仰的尊重与理解，无宗教信仰的精神引导，也可使患者获得精神上的支柱。而且有效灵性照护与能激活患者社会支持系统[25]。本研究结果显示，观察组客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持水平总分高于对照组，显示基于生命意义为主导的灵性照护有助于提升晚期肺癌患者的社会支持水平。

综上所述，基于生命意义为主导的灵活照护应用于晚期肺癌患者中，能够增强患者希望水平，激活社会支持系统，预期能够改善临终生活质量。