子宫内膜癌患者全子宫切除术后创伤后成长的影响因素

洪莉华 汪冰倩 王 菁 侯燕文▲

1.同济大学附属第一妇婴保健院护理部，上海 200040；2.上海市徐汇区精神卫生中心护理部，上海 200231

作为治疗子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EMC）的首选方案，全子宫切除术能够彻底清除病灶，预防癌细胞异常扩散，延长患者生存期[1]。但患者因生理结构的缺失，极易产生负性情绪，加之手术对机体造成的创伤，患者术后可能产生一定应激反应，影响术后康复[2]。创伤后成长（post-traumatic growth，PTG）是个体在与创伤、应激事件对抗过程中产生的积极变化[3]。彭青等[4]研究中指出，宫颈癌术后化疗期患者PTG 与心理痛苦共存，提高患者PTG 水平有利于提升其心理健康水平。由此推测，提高EMC 患者术后PTG 水平，对改善患者术后心理健康具有积极意义。因此，为改善EMC 患者术后心理状况，促进其术后康复，明确患者PTG 水平的相关因素具有重要意义。鉴于此，本研究探讨EMC 患者全子宫切除术后PTG 的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2014 年8 月至2018 年8 月同济大学附属第一妇婴保健院（以下简称“我院”）收治的120 例接受全子宫切除术治疗的EMC 患者资料，根据患者出院后PTG 评定量表（PTG inventory，PTGI）[5]评分，将其分为PTG 水平正常组（PTGI 评分≥70 分，75 例）和PTG 水平低下组（PTGI 评分＜70 分，45 例）。全部患者临床资料完整，患者及家属对本研究知情同意。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合EMC 相关诊断标准[6]，且经分段诊断刮宫病理学检查确诊；②接受全子宫切除术治疗；③国际妇产科联合会（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期[7]＜Ⅲ期；④接受调查期间意识清晰，沟通、理解能力正常；⑤于出院后采用PTGI 量表评估术后PTG 水平。排除标准：①合并肝癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤；②合并凝血功能障碍；③存在认知障碍；④合并重要器官功能障碍，如心、肝、肾等；⑤合并全身性感染疾病。

1.3 基线资料收集方法

查阅临床资料，收集患者基线资料，内容包括年龄、受教育程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、FIGO 分期（Ⅰ～Ⅱ期）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、工作状况（在职、无业）、焦虑情况[采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估患者焦虑情况，量表分界值为50 分，分值越高，患者焦虑情绪越重，量表Cronbach’s α=0.880，重测信度为0.821]、抑郁情况[采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估患者抑郁情况，量表分界值为53 分，分值越高，患者抑郁情绪越重，量表Cronbach’s α=0.838，重测信度为0.801]、压力知觉[采用压力知觉量表（perceived stress scale，PSS）[9]评估患者感受到的压力程度，共10 项条目，采用0～4 分Likert 5 级评分法，总分40 分，分值越高，患者感受到的压力越大。量表Cronbach’s α=0.830，重测信度为0.802]、社会支持[采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[10]评估患者社会支持度，量表包含客观支持（总分22 分）、主观支持（总分32 分）、对支持的利用度（总分12 分）等3 个维度，总分66 分，分值越高，患者社会支持度越高，量表Cronbach’s α=0.708，重测信度为0.612]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。采用logistic 回归模型分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

PTG 水平低下组FIGO 分期为Ⅱ期占比、SAS 评分≥50 分占比、SDS 评分≥53 分占比及PSS 评分高于PTG 水平正常组，SSRS 评分低于PTG 水平正常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 EMC 患者全子宫切除术后PTG 的影响因素分析

将2.1 中差异有统计学意义的变量作为自变量，变量赋值见表2，将EMC 患者全子宫切除术后PTG 水平作为因变量（1=PTG 水平低下，0=PTG 水平正常），将P 值放宽至＜0.1。多因素分析结果显示，FIGO 分期Ⅱ期、SAS 评分≥50 分、SDS 评分≥53 分、高PSS 评分是EMC 患者全子宫切除术术后PTG 水平低下的独立危险因素（OR ＞1，P ＜0.05），高SSRS 评分是其保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 EMC 患者全子宫切除术后PTG 水平的影响因素

3 讨论

因疾病、手术创伤对机体的影响，EMC 患者在术后康复中多呈消极抵抗态度[11]。研究指出，积极、乐观的心态有利于身心健康发展，提高患者生活质量[12]。PTG 是个体在创伤性事件下的正性心理变化，已有研究证实，乳腺癌患者PTG 水平在家庭弹性、生活质量中发挥中介效应，利于提高患者生活质量[13-14]。因此，为提高EMC 患者术后生活质量，促进其康复，临床应有效评估患者PTG 水平，寻找与之相关的因素，以便进行针对性干预。

本研究多因素分析结果显示，FIGO 分期Ⅱ期、SAS 评分≥50 分、SDS 评分≥53 分、高PSS 评分是导致EMC 患者全子宫切除术后PTG 水平低下的独立危险因素，高SSRS 评分是其保护因素。压力是一种心理压力反应与压力源共同构成的认知、行为体验过程[15]。因全子宫切除术将患者子宫摘除，患者生理结构改变，感知到自身的不完美及缺陷，患者易产生自卑感，心理压力较大，无法平静地看待疾病及术后康复，无法直面创伤及康复挑战，陷入自身负性情绪，导致患者PTG 水平较低。李响等[16]研究指出，减轻医学生压力知觉，培养其韧性，有利于降低医学生抑郁的发生率。由此可见，减轻患者压力知觉，能够改善患者心理状况，利于提高患者PTG 水平。对此建议，医护人员应重视疾病及手术对患者造成的压力，引导患者正确应对压力，降低患者的压力知觉水平，进而提高PTG 水平。手术作为应激源，对患者生理、心理造成的创伤较大，患者极易产生心理负性情绪[17]。研究指出，积极乐观的人格能够帮助个体在压力环境下调整心理状态，提升主观幸福感[18]。而EMC 患者全子宫切除术后多表现为焦虑、抑郁等负性情绪，呈消极悲观人格，患者心理状态调整不佳，进而影响健康状态。患者负性情绪增长，心理自我修复效果不佳，PTG 水平较低[19]。对此建议，医护人员应全面评估患者心理状况，制订针对性干预计划，以消除患者负性情绪，提高PTG 水平。社会支持作为健康关系、心理应激的中介因素，对维持患者乐观、积极情绪具有重要意义[20]。患者在感知到亲友支持后，心理状态发生改变，使其愿意为了自身健康做出改变。何瑞仙等[21]的研究中指出，乳腺癌患者社会支持度越高，患者PTG 水平越高。而社会支持为患者提供更多了解疾病及康复的渠道，使其健康行为更具科学性，利于身体康复[22]。相反，社会支持水平低可导致患者无法获取更多有效信息，持续的错误认知可改变患者心理状况，进而影响其PTG 水平[23]。对此建议，告知患者亲友、家属社会支持重要性，帮助患者建立完善社会支持系统，提高患者PTG 水平。早期EMC 预后良好，5 年生存率高达80%以上，患者术后更易保持乐观心态，给予自身积极的心理暗示，利于提高自身PTG 水平[24]。郭聪敏等[25]研究指出，子宫内膜癌病灶大小与淋巴结转移、复发密切相关，而子宫内膜癌病灶大小与临床分期有关。与FIGO 分期Ⅰ期患者比较，Ⅱ期患者复发风险更高，随着复发、病死风险的增加，患者对未来生活的信心将会降低，导致患者PTG 水平较低[26]。对此建议，针对临床分期较高者，嘱咐其定期复查，在复查的同时评估患者心理状况，及时进行心理干预，帮助患者调整心态，正确应对疾病。

综上所述，EMC 患者全子宫切除术后PTG 水平受社会支持、压力知觉、心理负性情绪、FIGO 分期等因素影响，临床可据此提出针对性方案，以提高患者PTG 水平。