胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的效果比较

钱海荣 殷东明 冒 楷

南通大学附属如皋医院 江苏省如皋市人民医院胸外科，江苏如皋 226500

肺癌是肿瘤科及胸外科常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌等，在肺癌中占比高达80%[1-2]。非小细胞肺癌发病后可出现咯血、呼吸困难、食欲下降等一系列症状，同时由于我国人口老龄化的加剧，老年非小细胞肺癌患者愈发增多，因此该疾病的治疗受到众多患者及医师的关注。目前手术是治疗非小细胞肺癌的重要手段，其中胸腔镜肺叶切除术是现阶段临床常用的手术方案之一，能够完整地切除病灶，改善患者预后，且术后恢复快、并发症少，受到众多患者的青睐，但此种手术方式切除病灶的同时也会切除健康的肺组织，对患者肺功能、免疫力等要求较高，不利于身体功能较差的老年患者[3-4]。而胸腔镜下肺段切除术能够在切除病灶的同时更多地保留健康肺组织，临床应用愈发增多。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月至2018 年7 月南通大学附属如皋医院（以下简称“我院”）收治的86 例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43 例。其中观察组男22 例，女21 例；年龄57～72 岁，平均（64.73±5.22）岁；肿瘤直径1～2 cm，平均（1.54±0.36）cm；病理类型：腺癌28 例，鳞癌10 例，其他5 例；发病部位：左肺20 例，右肺23 例。对照组男21 例，女22 例；年龄57～72 岁，平均（64.51±5.31）岁；肿瘤直径1～2 cm，平均（1.50±0.34）cm；病理类型：腺癌27 例，鳞癌12 例，其他4 例；发病部位：左肺21 例，右肺22 例。两组临床特征比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理确诊早期非小细胞肺癌，符合美国癌症联合会第七版肺癌诊断标准[5]；②年龄55～85 岁；③患者和/或家属知情同意。排除标准：①伴有内科疾病或其他恶性肿瘤；②预计生存时间＜3 个月；③术中需中转行其他手术治疗；④术前接受过放疗、化疗治疗。

1.3 治疗方法

①体位选择：两组患者取健侧卧位，经双腔气道插管后行单肺通气麻醉，随后上悬固定患者上肢于头架，常规消毒；首先选取患者腋前线第7 或8 肋间作为观察孔，置入胸腔镜，同时结合术前检查确定的病灶位置选取腋前线第3 或4 肋间作为操作孔，并制作副操作孔，对肺部结节定位后开展手术。②对照组胸腔镜下行肺叶切除术：术中手指触摸明确肿瘤位置后解剖肺门，游离肺叶动脉、肺叶静脉及支气管，游离完毕使用切割处理器对切除肺叶进行处理，最后清扫肺门、纵膈淋巴结，放置引流管。③观察组胸腔镜下行肺段切除术：暴露肺段静脉和支气管后依据病变部位及解剖结构差异对肺叶静脉、肺叶动脉及支气管进行处理；夹闭支气管后由麻醉师进行鼔肺，明确切除肺段边界，并以切割缝合器对切除肺段进行处理；术中将叶间、间断、淋巴结及切除肺段进行病理检查，本组中均未见叶间、段间淋巴结转移，均按计划行肺段切除术；术毕止血后放置引流管、逐层关胸。

1.4 观察指标

①比较两组围手术期指标差异，包括术中出血量、手术时间、淋巴结切除数量、术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[6]、引流时间、住院时间，其中VAS 评分在术后24 h 以VAS 评估。②比较两组治疗前后实验室检查结果，分别在两组入院及治疗后3 d 抽取清晨空腹静脉血5 ml，离心后检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、前清蛋白（prealbumin，PA）、血糖；CRP 以乳胶免疫扩散法检测；PA以免疫比浊法检测；血糖以氧化酶法检测，仪器为深圳迈瑞公司生产的BS800 型全自动生化分析仪，试剂盒为配套试剂。③记录两组并发症发生情况，总发生率=发生不良反应总人数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

观察组手术时间长于对照组，引流时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组淋巴结切除数量、术后VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（）

表1 两组围手术期相关指标比较（）

注 VAS：视觉模拟评分法

2.2 两组手术前后实验室检查结果比较

两组术后CRP、血糖水平高于术前，PA 低于术前，且观察组CRP、血糖水平低于对照组，PA 高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后实验室检查结果比较（）

表2 两组手术前后实验室检查结果比较（）

注 与本组术前比较，aP ＜0.05。CRP：C 反应蛋白；PA：前清蛋白

2.3 两组并发症发生情况比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

非小细胞肺癌的治疗方式常见的有放疗、化疗、手术等，由于手术能够对肿瘤进行切除，为其他治疗方式提供条件，因此手术治疗方案临床应用较多[7-11]。既往开胸手术是治疗本病的主要手术方案，能够直接接触病灶，完全切除病灶，但此种手术方式对患者造成的创伤较大，术后并发症风险较高，自胸腔镜技术广泛应用于临床后，手术对患者造成的创伤大大减轻，术后并发症的风险也有所降低[12-13]。胸腔镜肺叶切除术能完整切除病灶，疗效确切，但术中切除病灶时也会切除健康的肺组织，对患者的肺功能及免疫力要求较高，而胸腔镜肺段切除术切除病灶时能够保留健康肺组织，本研究实施胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者进行治疗，并观察其效果。

本研究结果显示，观察组手术相关指标与对照组比较具有显著优势，提示胸腔镜下肺段切除术治疗早期老年非小细胞肺癌能够缩短术后引流时间及住院时间，进而减轻患者经济负担。胸腔镜肺叶切除术是治疗非小细胞肺癌的常用手段，具有微创、术后恢复快的优势[14-18]。张岩等[19]研究指出胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌可加快术后患者身体机能恢复，减少住院时间，本研究中对照组手术方式与其相同，但观察组引流时间、住院时间较对照组显著缩短，可能是胸腔镜下肺段切除术切除病灶时保留健康肺组织减轻了手术对患者造成的创伤，更有利于患者术后恢复，从而缩短了引流时间、住院时间。然而观察组手术时间长于对照组，分析原因可能与胸腔镜下肺段切除术临床应用时间较短，手术经验相对缺乏有关，与刘为超等[20]研究结果基本相符。

在血清检测方面，两组术后CRP、血糖水平上升，PA 降低，但观察组CRP、血糖水平低于对照组，PA 高于对照组，提示胸腔镜下肺段切除术治疗早期老年非小细胞肺癌能够减轻手术对机体产生的影响。疏楠等[21]研究指出，手术治疗早期老年非小细胞肺癌会为机体带来应激反应，并激活血管内皮细胞释放炎症因子，引发全身炎症反应综合征。CRP、PA 是目前常用的炎症观察指标[22-25]，血糖是反映代谢的常用指标[26-27]，在机体出现应激反应时CRP、PA、血糖水平变化显著，本研究得到的结果可能与观察组切除病灶时保留健康肺组织，减轻手术对患者机体的刺激有关。另外，两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示两种手术方式治疗老年早期非小细胞肺癌安全性相当。

综上，胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期老年非小细胞肺癌均可降低患者对手术的应激，临床疗效基本相当，胸腔镜下肺段切除术在缩短引流时间、住院时间方面具有独特的优势。