师承教育对提高中医本科生自主能力的调查分析

王艳君 孙明新 兰向东 张 颖 孙士江

1.河北中医学院第一附属医院党政办，河北石家庄 050011；2.河北中医学院第一附属医院针灸科，河北石家庄 050011；3.河北中医学院第一附属医院教务处，河北石家庄 050011

20 世纪50 年代，国家开始建立高等医学院校，以老师讲授、学生“接受”为主要教学模式，院校教育具有规范性、批量性等特点[1]，这为中医学术的传承与发展发挥了重要作用。由于院校教育课程体系细化，学生对于经典理论学习多以背诵为主，难以领悟指导临床的精髓，技能训练与临床结合不紧密，因此出现理论难以转化为临床思维、技能与实践弱化等问题[2-3]。师承教育以临证为本，注重经典，注重在诊疗过程中培养临床技能，但存在跟师学习欠规范、培养方案不统一等问题[4]。故将中医院校教育和师承教育二者深度融合，互为补充，可能更有利于中医学术的可持续发展。因此各大中医药院校陆续开展师承教育和院校教育相结合的教学改革，是培养“重素质、厚文化、重传承、熟经典、重实践、多临床、重创新”中医人才的良好途径[5-6]。河北中医学院第一附属医院（以下简称“我校”）在前期研究的基础上[7-9]对大四阶段的中医本科生进行五位一体师承教育培养，对其进行问卷调查，结果提示以课程思政为核心、燕赵医学为特色、科研能力为拓展，这三大教学模块的应用对提高中医学习兴趣、提升自主学习能力和批判性思维有较大的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文数据来自我院接受师承教育改革培养的351 名中医学专业学生的问卷结果。

1.2 调查方法

对351 名中医专业学生采用自行设计的调查问卷方式，进行问卷调查，由专人集中指导、在规定时间集中答卷并当场交卷的方式。回收问卷351 份，有效问卷351 份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

该调查问卷由团队师生共同设计，并请学校权威导师进行指导修正，确保问卷的严谨性。其中一般信息包括姓名、年龄、性别、班级、填表日期5 项。调查问题涉及11 项，可分为3 个方面，包括进行师承后是否能提高学生学习中医的兴趣、自主学习能力、批判思维能力等，本科班引入师承的必要性等，以及关于师承优势及改进的相关问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 师承学生对院校结合师承教育模式的认识

333 名（94.9%）学生认为师承名医，318 名（90.6%）认为本科阶段引入师承模式是必要的，329 名（93.7%）认为中医师承教育有利于推动中医药事业的发展，312 名（88.9%）认为本科阶段引入中医师承模式增强了中医专业自信，315 名（89.7%）认为师承教育应该由多种模式共同发展。见表1。

表1 师承学生对院校结合师承教育模式的认识[例（%）]

2.2 本科阶段引入中医师承模式对学习中医的兴趣、自主学习能力、批判性思维及个性培养的影响

91.2 %的学生认为本科引入师承教育能提高学习中医的学习兴趣，90.6%的学生认为师承教育能提升自主学习能力，91.5%的学生认为师承模式可以提升批判思维能力，而91.5%的学生认为师承教育有利于个性培养和因材施教。见表2。

2.3 师承学生对院校结合师承教育模式的选择与思考

认为本科阶段引入中医师承模式有几大优势的回答中，临床医家最高为298 名，其次是临证经验295 名，之后是经典传承271 名，一带一模式235 名，其他12 名。见图1。

对于本科阶段引入中医师承模式应增加的内容，其中经典学习最多，为310 名，接下来按照由多到少顺序依次是接诊能力268 名，医患沟通242 名，技能考核231 名，现代医学知识224 名，其他为23 名。见图2。

3 讨论

3.1 五位一体师承模式教改实践

我校五位一体的教学改革以“立德树人”为宗旨，着重从课程思政、燕赵医学和科研能力等方面培养学生自主能力[9]。课程思政以中医药自信与思想政治教育的融合为切入点，坚定文化自信，树立中医药专业自信，传承精华，守正创新中医药理论，指导临床实践。具体实施时，师承导师要加强医德医风的学习，发挥言传身教的作用，进而提高学生的人文素养，使其自觉规范医疗行为。

3.2 应用五位一体师承模式的调查结果分析

我校五位一体的师承教育改革充分发挥了师承教育在中医学人才培养中的作用，培养了学生自主学习能力。本研究的结果显示，90.6%的学生认为本科阶段引入师承模式是必要的，93.7%认为中医师承教育有利于推动中医药事业的发展。88.9%的学生认为本科阶段引入中医师承模式增强了中医专业自信。同时超过9 成的学生认为本科引入师承教育能提高学习中医的兴趣，师承教育能提升自主学习能力，师承模式可以提升批判思维能力，同时师承教育有利于个性培养和因材施教。此外，大多数学生认为在师承教育中受到了导师医德医风熏陶。提示大部分学生是肯定师承教育的优势，认为通过五位一体的师承教育模式的教导提升其自主能力。

3.3 本科师承教学改革实践的思考

我校五位一体的本科师承教学改革的探索，以“立德树人”为宗旨，着重从课程思政、燕赵医学和科研能力等方面培养学生自主能力[9]。课程思政以中医药自信与思想政治教育的融合为切入点，坚定文化自信，树立中医药专业自信，传承精华，守正创新中医药理论，指导临床实践。具体实施时，师承导师要加强医德医风的学习，发挥言传身教的作用，进而提高学生的人文素养，使其自觉规范医疗行为。学生进入医院实习之前，医院进行岗前教育，要求学生无论是门诊工作还是病房工作，都要将“患者至上，救死扶伤”的仁爱精神贯彻始终。同时我校注重燕赵医学流派的学习，在中医学历史上涌现出扁鹊、窦材、刘完素、张元素、李东垣、窦汉卿、王好古、罗天益、王清任、张锡纯等燕赵医家，这些医家在我国中医学历史上均占有举足轻重的地位。因此，挖掘整理燕赵医家学术思想，总结其临证经验，实现传承燕赵医学精华，指导临床实践的作用尤为重要，在跟师学习当中，带教老师注重经典与燕赵医学相结合，让学生领略中医学的博大精深，激发学习兴趣，提高自主学习能力。此外，还要整理现代燕赵医家如国医大师、省级名中医的学术思想及临证经验，探索其理论和临床价值，丰富第二课堂教学内容，彰显燕赵医学教学的区域特色，实现燕赵经典理论与现代临床实践相互融合，促进学生建立中医诊疗思维，培养一批“学中医，信中医，用中医，强中医”的中医药人才。科研能力培养方面，学生可自行选择参加师承导师的科研项目，培养科研兴趣，培养基本科研素养；导师在教学过程中根据学生的兴趣引导其自主学习，坚持以“做”为中心，让教师在“做”中教，学生在“做”中学，提升学生创新能力。

3.3.1 建立院校+师承模式，培养传承创新人才 院校+师承的教育模式，符合中医学本身的学科特点和中医学教育基本规律，学生在师承导师的指导下有计划地学习，实现早临床、多临床的目标[10-11]。同时师承教育的学习内容不能仅仅局限于临床经验，应该以课程思政为中心，围绕经典学习、区域特色流派、科研、实践等内容，将其有机结合，规范师承培养方案，从而实现传承创新人才培养目标[12-13]。此外，还应当建立健全的中医师承教育制度，实现中医传承人才培养模式的创新与发展。建立具有专业特色的考核评价标准，健全及时有效的教学质量评价系统，形成规范、客观的评价体系[14]。用多维度评价方式，制订课程思政、科研能力、燕赵医学评价表进行客观评价。通过这种制度和政策的有效保障，不仅能够对学习效果进行全方位、多层次的评价，能够有效、及时地进行教学质量反馈，更能提高学生的中医素养，激发学生的创新创造能力。最终形成一个开放的、有吸引力的、包容的人才培养体系，真正因材施教，培养出优秀的中医药人才[15]。

3.3.2 提高学习兴趣，强调自主学习 中医学作为一门实践性较强的学科，师承教育可以让医学生在跟师临证中形成全面规范的诊疗方法[16]。在师承教育的学习过程中从最初的疾病诊断、辨证分析，到最后的遣方用药，老师要通过反复向学生讲解，将医学理论、疗效特色、实践经验等传授给学生。而学生则要在跟师侍诊学习过程中，不断了解和体会导师的临证思维及理法方药的合理运用，更好地巩固中医基础和提高中医技能，形成中医诊疗思维，加深对中医理论精髓的理解[17]。若遇到难以解决的问题时，可请导师确定方向，学生通过自主学习，拓展了知识，解决了临床问题，进一步提升了自主学习能力[18]。在跟师学习的过程中，还要注重师徒之间的交流沟通，老师可以针对学生的不同特点，开展个性化教学，既能构建和谐的师徒关系，又能教学相长，共同提高传承创新能力[19-20]。

此外，教学与科研是相辅相成、互相作用，两者密不可分、互相促进。因此，还应积极推进科教融合，将科研资源转化为教学资源，基于中医基础理论开展科研探索，针对科学研究中所遇到的问题，通过争鸣达成共识，对培养学生批判性思维起到一定作用[21-22]。

3.3.3 传承燕赵医学，培养区域特色人才 师承教育除了培养人才，亦是传承名老中医的学术思想、学术体系的重要方法[23-25]。在中医传承过程中，应当重视结合地域性特点的中医理论和诊疗经验的传承，将经典与地域性医学流派的传承经验相结合，既提升了传承创新能力，又对区域特色人才的培养起到一定作用[26-27]。就河北地区而言，中医七大医学流派中，燕赵就有四大流派——医经学派、河间学派、易水学派、中西汇通学派，在中医医学史上具有举足轻重的地位。燕赵的医学名家留下了众多的中医学知识，其中囊括了中医学的各个方面，为中医学生走向临床提供了基础。因此，将燕赵医学融入师承教育中，培养区域特色人才，在阅读燕赵医学古典医籍、传承燕赵当代名家经验和跟随师承导师侍诊学习过程中，注重对燕赵医学的研究和临床应用的指导，在学习经典的过程中凸显燕赵医学特色，从培养方案中体现区域特色人才培养的改革[27-29]。

4 总结与展望

中医药院校教育和师承教育结合的教育模式改革日趋完善，院校教育与师承教育结合可以提高学习兴趣、自主学习能力和批判性思维。但仍需在下列几方面进行思考与完善。如在提升学习兴趣和培养自主学习能力时不仅可以从跟师临床、经典学习中进行探索，还可通过其他途径进一步完善。而在培养批判性思维方面仅从开展科研方面进行探索，今后还可从小讲座、教学查房等诸多教学活动中重视对其的培养。对于第二课堂的建设方面，今后应当加强课程体系建设，丰富教学内容，激发学习兴趣，提升自主学习能力，培养批判性思维。师承教育改革是一个不断探索和完善的过程，要重视课程思政的建设，加强区域特色学术流派的研究，以科研促进临床和教学的改革，实现立德树人，培养传承创新中医人才的目标。