近视与中医体质研究进展*

王一伊，宋继科，2，3，杨振宁，毕宏生

1 山东中医药大学，山东 济南 250014；2 山东中医药大学眼科研究所/山东省中西医结合眼病防治技术重点实验室/山东省高校中西医结合眼病防治技术（强化）重点实验室；3 山东中医药大学眼科与视光医学院；4 山东农业工程学院

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视（myopia）。近视通常由眼轴延长，特别是玻璃体腔延长导致［1］。

当前，全球范围内近视与高度近视发病率逐年 增 高［2］。有研究预测至2050年，全球将有47.58 亿人近视，占世界人口的49.8%，9.38 亿人高度近视，占世界人口的9.8%［3］。2019 年4 月国家卫生健康委员会召开的新闻发布会显示，2018年我国儿童青少年总体近视率为53.6%，小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%，高三年级高度近视（近视度数超过600 度）人数在近视总数中占21.9%。近视若不及时干预，则会导致高度近视，高度近视发展会引起严重眼部并发症［4］。

中医“近视”一词首见于《目经大成·近视五十二》。中医认为近视是以视近清楚，视远模糊为主证的眼病，目前发病机制尚不明确，受遗传、用眼习惯、饮食等多因素影响［5-6］。其病机多与过用目力致肝肾亏虚或阴阳失衡，气血不足等因素有关［7-10］。研究表明［11-22］中医偏颇体质也可能是近视的危险因素之一。本文从中医体质入手将中医体质与近视关系的研究现状作一综述。

1 中医体质学说概述

体质是一种客观存在的生命现象［23］。体质是表现在形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，这些特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性［24］。2009 年中华中医药学会发布了《中医体质分类与判定》标准，该标准以王琦教授体质九分法为基础，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质［25］。体质影响着疾病的发生与发展，目前关于不同疾病与中医体质的研究已经逐步开展［26-29］。

2 近视与中医体质分型研究

笔者运用中国期刊全文数据库（CNKI），万方全文数据库、美国医学文摘数据库（PubMed），选取“ 近 视”“ 中 医 体 质”“ 体 质”“Myopia”“TCM constitution”关键词，筛选出选用王琦教授体质九分法并通过体质问卷形式判定体质类型的近视与中医体质研究文献，剔除选用其他体质标准文献，最终11 篇文献符合入选标准纳入本研究，见表1。

表1 纳入研究的基本特征及研究结果

分析发现与近视相关最为密切的偏颇体质分别是：气虚质（23.03%）、阳虚质（17.69%）、阴虚质（14.63%）、特禀质（14.42%）。其中，成年近视患者多表现为阳虚质（27.98%）、阴虚质（19.56%）、气虚质（16.61%）、气郁质（11.75%）、儿童青少年近视患者多表现为气虚质（24.86%）、特禀质（17.64%）、阳虚质（15.23%）、阴虚质（13.51%）。见图1—2。

图1 与近视相关最密切的偏颇体质分布情况

图2 成年与儿童青少年近视患者偏颇体质构成比

3 影响近视患者中医体质的因素研究

上述研究表明，近视的发生发展与中医偏颇体质具有相关性，近视患者的易感体质多为偏颇体质，尤其以气虚质、阳虚质、阴虚质为主情况。这符合中医对近视的辨证多以虚症为主情况。随着近视度的不断加深及眼底病变的叠次出现，虚损呈现气虚、阴虚、阳虚或脾虚、肝肾虚的规律发展，符合中医“久病必虚”的理论［30］。

气虚质先天元气不足，以气息低弱、疲乏为主要状态。气虚质者易疲乏，精神不振，其性格多内向、情绪不稳定、胆小、不喜欢冒险。阳虚质是阳气不足，以虚寒畏冷之状为主的一种体质。久坐、久视劳伤心气，气损及阳，而见阳虚质。阳虚质者常表现为精神不振，性格与气虚质相似，多沉静、内向［24］。他们往往不喜欢且不善于户外活动，研究表明一定时间的户外活动可以较好改善和预防近视的发展［31-33］，气虚质者与阳虚质者较差的户外运动能力会影响个体的社交活动，这种限制可能会促使其更倾向室内活动，户外活动较少［34］。同时，大量室内活动尤其是专注性强的室内活动导致近距离工作时间长，从而加重近视［35-36］。

阴虚质是以阴液亏少，阴虚内热为主要症状的体质［24］。《素问·金匮真言论篇》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”故眼之能视，有赖于肝肾所受藏脏腑充足的精气濡养，使精气源源不断地输送至眼部，使眼睛受到滋养，从而维持其视觉功能。而《仁斋直指方·眼目》云：“肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙晕眩”，因此肝肾阴虚则易发为近视。阴虚质者多性情急躁，外向好动、活泼。怒伤肝，急躁易怒会使肝火上炎灼伤目系。怒则损伤肝血，从而使肝血不藏、肝阴不足、目无所养而导致视力下降［37］。

气郁质是受先天遗传或环境影响，因长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态［24］。气郁质反映着心理状态的偏颇失衡［38］。气郁质多表现于高度近视患者及病理性近视［12-13］，这类患者由于具备患眼底疾病风险或已患黄斑变性、视网膜脱离等眼底疾病，面对低视力及致盲风险易产生心理压力，从而引发焦虑、抑郁等负性情绪，视力受损与负性情绪相互影响［39］。气郁质多存在于成年近视患者中，其原因可能是病理性近视与高度近视患者多为成年人，成年人较儿童青少年除自身疾病压力外，还存在职业压力、经济条件等社会环境因素影响，因此更易情志不畅、气机郁滞。

特禀质是由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷。先天禀赋受父母遗传因素的影响，是造成个体体质差异的重要内在条件。中医的先天禀赋理论在一定程度上对应的是当前现代医学中的遗传因素。“气之所用谓之火，在身为运用，在目为神光”，先天气血不足可致近视，后期也易致气虚质与阳虚质。父母近视是近视的重要危险因素已成为共识［10］。因此，儿童青少年近视患者多特禀质也可能是受父母近视的遗传因素影响。

体质会随个体不同发展阶段而变化［40］。儿童时期体质多变，发育至成年，逐渐摆脱儿童“稚阴稚阳”状态，达到气血充沛、脏腑功能强盛的稳定状态，人至老年期，出现阴阳气血失调，脏腑功能减退，随着年龄的增加可能容易出现气虚、阳虚、阴虚等病理状态［41］，这与我们的研究结果相符。此外，自然环境和社会环境对体质的形成和发展起重要的制约作用［42］。长期不健康的生活方式会增加偏颇体质的形成［43］。鹿佳等［44］调查研究发现气虚质、阴虚质者在饮食习惯上喜甘甜，近视患者倾向于食用血糖指数较高的食物，而高血糖患者碳水化合物饮食可能会引起屈光不正的发展和进展成为永久性变化，特别在生长期间［45］。

近视无法从根本上治愈，控制近视发病的关键在于预防［46］。研究发现日光照射对近视起抑制作用［47］，而且体育锻炼可以产生抗抑郁作用［48］，因此，我们应鼓励近视患者多参与户外活动。中医讲究“未病先防”，针对气虚质、阳虚质、阴虚质近视患者的体质特点，我们可以尝试通过纠正偏颇体质来预防近视。气虚质与阳虚质者在户外体育活动时宜选择舒缓柔和的运动，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等活动方式。对于阴虚质的近视患者来说，多因肝肾阴虚而致病，而“肝开窍于目”，主疏泄、调畅情志，因此眼病多从肝论治［49］，我们要顺应肝目自身的生理特点，因势利导，配合使用一些特殊的治法如柔肝法，以养肝体，即阴阳和调，刚柔相济，以保证其发挥正常生理功能［50］。中医药治疗近视如针刺、推拿、耳穴压豆、内服中药等方法虽有显著疗效，但针刺推拿等方法存在痛感、中药味道苦涩，使得儿童青少年容易产生抵触情绪，推广难度较大。因此，面对我国青少年儿童近视患病率逐年上升，以及个体体质差异性对近视存在的易感性和倾向性，我们尝试从中医体质角度出发，分析近视发生与中医体质的相关性，利用体质“因人制宜”的特点对患者进行体质调理，改变其特定的偏颇体质，早期有效调控纠正偏颇体质，延缓患者的近视发展，起到中医“治未病”的作用。

4 展望

目前，近视与体质关系研究尚存在不足之处。首先，缺乏对中医体质内在机理的探索。其次，研究多以横断面研究为主。中医体质讲究体质过程论，人随着年龄增长，体质也会不断变化，不同的生命周期存在着不同的体质特征。我们可以尝试在相对长的时间内对同一批研究对象进行纵向研究，从而找出体质变化的关键转折点。第三，在研究对象的选择上太过分散，从小学生到成年人，涉及范围过广。小学阶段是中低度近视的高发时期，在此阶段越早干预，越有可能预防发展为高度近视［51］。因此，在以后的临床研究中，建立近视研究队列，并调查体质因素对近视发生、发展的影响，以期为近视防控提供新思路。