误诊为尿布皮炎的早期先天梅毒一例

徐雅婷 冯明智 吴敏智

苏州市第五人民医院，苏州，215505

先天梅毒由妊娠期间经胎盘传播引起的，类似于获得性二期梅毒，皮损表现为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱，伴有梅毒性鼻炎、骨膜炎、肝功能损害等全身症状。本文报道一例臀部红斑类似于尿布皮炎的早期先天梅毒。

临床资料患儿，男，4个月。臀部、阴囊、股部红斑1个月,于2021年1月就诊。曾于多家医院诊断为尿布皮炎，予抗炎抗感染等治疗无效，症状加重，患处出现破溃、渗液。

体检：T 36.8℃，P 120次/分，R 30次/分，体重7 kg，头颅无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率120次/分，律齐，腹略隆，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进，四肢活动无明显受限。皮肤科检查：臀部、阴囊、股部弥漫分布暗红斑，多处散在糜烂面伴少量渗出，双手掌、双足底脱屑，无老人貌，口周及肛周未见放射性瘢痕(图1)。

图1 臀部、阴囊、股部弥漫分布暗红斑，多处散在糜烂面伴少量渗出 图2 X线：右侧桡骨远端密度欠均 图3 臀部皮损明显消退，见褐色色素沉着斑，左侧阴囊部一处糜烂面

实验室检查：白细胞17.59×109/L，红细胞4.39×1012/L，血红蛋白95 g/L，中性粒细胞比例22%，淋巴细胞比例52.5%；白蛋白29.6 g/L，谷草转氨酶48 u/L，谷丙转氨酶21 u/L；血TPPA阳性，TRUST阳性，滴度1∶512；免疫印迹法抗梅毒螺旋体IgM阳性(抗P45、抗P17阳性)，抗梅毒螺旋体IgG阳性(抗P47、抗P45、抗P15、抗P17阳性)。X线：1.两肺纹理粗；2.右侧桡骨远端密度欠均(图2)。腹部B超：脾脏测径增大，肝脏未见明显异常。

追问病史，患儿母亲孕期未进行围产期保健，否认梅毒诊治史，分娩时医院发现母亲血梅毒抗体阳性，未查患儿梅毒抗体，但母亲未遵医嘱进一步诊治。患儿父母均无皮疹，行梅毒血清学检测结果示：患儿母亲血TPPA阳性，TRUST阳性，滴度1∶32；患儿父亲血TPPA阳性，TRUST阳性，滴度1∶64。患儿父母均诊断为梅毒。

诊断：早期先天梅毒。

因家长拒绝为患儿行腰椎穿刺术脑脊液检查，按照早期先天梅毒脑脊液异常方案进行治疗，予青霉素钠35万U q8h静滴，并在青霉素钠治疗前氢化可的松磷酸钠25 mg 静推预防吉海反应，予金霉素眼膏外涂臀部皮损糜烂处预防感染。驱梅治疗第12天，患儿臀部皮损明显消退，见褐色色素沉着斑，左侧阴囊部一处糜烂面(图3)，双手掌、双足底皮疹基本消退。出院，目前随访中。

讨论尿布皮炎是由于尿液中氨的刺激作用而发生的皮炎，主要表现为婴儿阴部、臀部包尿布处发生红斑、丘疹，严重者可形成浅溃疡。该患儿梅毒性皮损分布部位及形态与之相似，故容易混淆。鉴别要点为：该患儿母亲为梅毒患者，未接受过驱梅治疗，患儿血TPPA阳性，TRUST阳性，滴度为1∶512，抗梅毒螺旋体IgM阳性，符合先天梅毒诊断标准[1-3]。

通过本病例，我们有两点认识：(1)早期先天性梅毒可以表现为皮肤红斑、肝功能损害、骨骼损伤等多系统损害，症状缺乏特异性，容易误诊，医生应予以重视，提高对先天性梅毒的认识，详细询问病史，对疑似梅毒患儿行梅毒抗体检测，以便及时诊治，以免造成严重的神经损害[4]；(2)需要提高梅毒孕产妇的围产期保健意识，同时要加强妇幼医生对梅毒孕妇的重视，通过孕期的梅毒筛查、早期干预及规范治疗来阻断先天性梅毒的发生[5-8]。