对抗超级细菌需要每一个“你”

陈正源

在现代医学高度发达的今天，如果发生细菌性腹泻、细菌性肺炎，我们不用担心会因此丧命。及时诊治，在比较合适的时间段，使用有针对性的抗生素，并配合其他医疗手段，疾病通常可以在短期内被治愈，并且不会对患者的机体产生重大的不良影响——痊愈后咱该吃吃，该喝喝。

抗生素是指对病原微生物具有杀灭或抑制作用的化学物质，其作用简单来说是可以杀菌或抑菌。如果抗生素不能抵御细菌感染，很多现在微不足道的疾病，比如急性咽炎、小外伤导致的细菌感染，可能变得异常凶险。

2017年初，美国内华达州的一位女性死于一种能够抵抗26种抗生素的细菌——产生泛耐药性的克雷伯氏肺炎菌。这意味着，在当时，没有任何一种抗生素可以杀灭这种细菌。医生只能眼睁睁地看着疾病夺走这位患者宝贵的生命。

数据显示，目前还有其他十余种致病菌（包括细菌和真菌）都已经出现了耐药性。而且，这些病菌的抗药能力在逐渐增强，致死率也随之攀升。有研究人员预测，到2050年，每年大约会有1千万人死于耐药菌感染——耐药菌感染将成为人类的“头号杀手”。

1940年，青霉素被应用于临床，金黄色葡萄球菌感染得到了效控制。随后问世的大环内酯类、氨基甙类抗生素，使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%。然而，进入20世纪后，人们发现临床常用抗生素的疗效出现了不同程度的下降。在和抗生素接触多次后，细菌会产生一套针对抗生素的耐药机制，“学会”在有抗生素的条件下生存，甚至是“自我提升”从而不再惧怕抗生素。这种细菌被称为耐药菌。

细菌可能发生基因突变，其中某些突变基因会对抗生素具有抵抗作用。如有的基因突变会改变细菌表面的结构，使抗生素不能再结合到细菌表面，从而逃避抗生素的殺伤。也有些基因突变会关闭抗生素进入细菌的通道，或者在抗生素发挥药效前，把已经进入细菌细胞内的抗生素排出菌体。有的突变会产生可以破坏抗生素的酶。如青霉素类药物的失效，就是由于细菌产生了能水解青霉素的β-内酰胺酶导致的。在普遍使用抗生素的情况下，没有基因突变的细菌会被抗生素杀死，而耐药性细菌会存活下来并大量繁殖。

更为严重的是，耐药性已经被写入了细菌的基因中，不仅会通过DNA传给下一代细菌，而且会通过一种叫做质粒的微小环状DNA，在不同细菌之间传递。当一种细菌获得了抵抗多种抗生素的基因，也就是具备多重耐药性，即成为所谓的“超级细菌”。感染“超级细菌”的患者去医院治疗时，可能把“超级细菌”传染给其他人，或者残留在医疗器械等用品的表面，进一步加快耐药菌的传播。

世界卫生组织于2017年公布了一份“超级细菌”名单，明确指出12种病原体已经对抗生素产生耐药性，对人类健康构成巨大威胁。

在这12种耐药菌中，鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和肠杆菌对人类健康的威胁最为严重。这3种耐药菌对碳青霉烯类抗生素耐受，常见于医院感染。《中国细菌耐药性监测报告》显示，鲍曼不动杆菌是目前院内感染检出率最高和耐药性最强的细菌。碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广（对抗细菌种类最多），抗菌活性最强的一类抗生素，是目前治疗对多种抗生素耐药的革兰阴性菌的主要药物，常被看做是抗菌治疗的最后一道防线。

此外，这份名录还列出了6种“十分重要级的超级细菌”，包括金黄色葡萄球菌、沙门氏菌和淋病奈瑟菌等。这些细菌容易在卫生习惯较差的人群中传播，由于缺乏有效的治疗方法，其防治成本较高。另外3种中等重要级的致病菌分别是：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和志贺氏菌。尽管现有抗生素还能够控制这些细菌，但它们对现有抗生素的耐药性在不断增加。

遏制细菌耐药性是近年来医药卫生领域的研究热点之一，已成为医学界共同关注的重要问题。世界卫生组织2019年公布：微生物的抗药性属于亟待解决的十大问题之一。目前，医药研究机构正在通过研发新技术加强对抗生素滥用的控制，减少耐药菌的产生。如开发新一代病原体检测技术和耐药性鉴定技术，帮助医生选择有效的抗生素，减少无效抗生素的误用，缩短治疗周期，避免因错误使用抗生素对耐药菌的产生发挥“助力作用”。

耐药菌是一个全球性问题。只有世界各国的政府、医疗机构和制药企业通力合作，都参与到这场人类与微生物之间的“战争”中来，我们才有可能获得胜利。更关键的是，这个过程也需要每一个普通人的参与。只有了解和正确使用抗生素，才能避免自己的机体受到“耐药菌”的侵害。

当有明确的细菌感染症状，经医学检查确认感染指标升高时，再使用抗生素。不要“感觉”自己感冒了，就吃两片“消炎药”。患病后一定要及时就医，在医生的指导下合理用药。

患细菌性感染相关疾病后，应注意选择比较适宜的给药方式——能口服尽量口服，必要时才静脉输液。患者不要“觉得”输液起效快，就要求医生给自己输液。

一定要按医嘱用药，不能根据自己的喜好随意加减药量。

如果抗生素使用剂量不足或者疗程不够，很容易导致机体产生耐药性。患者不要自我感觉症状有所缓解就立刻停药，应足量、足疗程使用抗生素。