创面切削痂植皮治疗烧伤创面患者效果分析

江雪寒 黎海涛

全球每年因为烧伤而死亡的患者大约有30万，大面积深度烧伤依然是临床治疗难点[1]。对于烧伤深度的划分，国际上主要有Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等分类方法，其中以深Ⅱ度烧伤临床最常见[2]。浅度创面常采用创面换药保守方法治疗，深度创面就有可能需要进行手术治疗。临床上常用的手术方式之一就是创面切削痂植皮术，通过切削痂清除烧伤创面周围坏死组织，形成血运良好的新鲜创面，再将自体皮或者异体皮进行移植覆盖，达到修复创面的目的，但是到目前为止相关的疗效与机制还不是很明确[3]。故本次研究对烧伤创面行切削痂植皮手术治疗，创面愈合时间以及瘢痕外观做了详细的分析，期望对深度烧伤创面患者的临床治疗有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集京山市人民医院烧伤科近1年收治的深度烧伤创面患者102例，随机分为两组，每组51例。对照组采用清创植皮术治疗，研究组创面切削痂植皮手术治疗。纳入标准：（1）均符合深度烧伤相关标准。（2）各项生命体征稳定。（3）烧伤后入院时间≤4 h。（4）均知情研究。排除标准：（1）突发急性代谢紊乱。（2）全身感染性疾病。（3）哺乳期或妊娠期女性。（4）其他皮肤疾病。（5）内分泌疾病。（6）凝血功能异常。（7）心力衰竭、脏器功能异常。（8）严重吸入性损伤。对照组51例，男性28例，女性23例，平均年龄（40.8±3.4）岁，平均身体质量指数（body mass index，BMI）（22.3±0.7）kg/m2；烧伤程度：深Ⅲ度14例、深Ⅱ度37例；烧伤原因：热力烧伤24例、电烧伤18例、化学烧伤9例。研究组51例，男性29例，女性22例，平均年龄（40.7±3.4）岁，平均BMI（22.2±0.7）kg/m2；烧伤程度：深Ⅲ度15例、深Ⅱ度36例；烧伤原因：热力烧伤25例、电烧伤19例、化学烧伤7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行清创植皮术治疗，患者入院后，及时对烧伤创面进行管理，入院3～5 d后使用清创植皮术治疗，并对患者进行自体网状皮移植治疗。

1.2.2 研究组 采用创面切削痂植皮手术治疗，对患者的烧伤程度进行观察并及时清除坏死组织以及分泌物，保持创面干燥，减少引发感染。在入院3～6 d，进行创面切削痂植皮手术治疗，控制切削痂深度，切至浅筋膜层，保持创面基底平整，彻底止血，供皮区选择胸部、腹部、大腿内侧，确保隐蔽，根据创面形态，制备修剪成全厚皮片，控制张力，紧密缝合皮片，打包，敷料绷带加压包扎，每2天打开外层敷料换一次药，及时清理分泌物，并给予抗感染、营养支持等治疗，预防感染，及时拆线，减少边缘增生，通过弹力绷带、祛瘢痕药物等减轻瘢痕。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者发热时间、创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间。

（2）评估患者疼痛情况，比较术前、术后7 d两组疼痛情况，满分100分，分越低越好[4]。

（3）比较两组治疗效果，观察皮片成活后，皮片与创缘肤色的差别，以及瘢痕增生情况[5]。

（4）比较两组植皮区术后皮片下积血、单纯创面感染、全身感染、营养不良等并发症情况[6]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，两组间行t检验；计量资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发热时间、皮片血运恢复时间、创面愈合时间比较

研究组患者的发热时间、皮片血运恢复时间、创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组发热时间、皮片血运恢复时间、创面愈合时间比较（d，±s）

表1 两组发热时间、皮片血运恢复时间、创面愈合时间比较（d，±s）

2.2 两组疼痛评分比较

研究组术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组疼痛评分比较（分，±s）

2.3 两组治疗效果对比

研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果对比

2.4 瘢痕形成率、并发症情况

研究组瘢痕形成率、并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 瘢痕形成率、并发症情况[例（%）]

3 讨论

人体面部有很多重要器官，如眼睛、鼻子、耳朵等，且暴露在外，血管、神经丰富，一旦发生烧伤，会对面部产生严重影响。深度烧伤会累及皮肤真皮层，且创面愈合时间比较长，疼痛感比较强烈，还会形成不同程度的瘢痕，甚至还会导致面部畸形，对患者的眼睛、鼻子功能产生影响[7]。因此，及时有效对患者进行治疗非常重要。

当前，临床治疗深度烧伤创面主要方法有湿润疗法、包扎法、干燥结痂法等，但是仍然存在溶痂时间长，愈合不良、遗留瘢痕等问题，增加了患者痛苦[8]。创面切削痂植皮手术是一种适用于深度烧伤创面的治疗方法，可以有效改善患者病灶部位功能，治疗效果较好。创面切削痂植皮手术对皮源要求较高，植皮成活率也较高，在促进创面愈合时还能降低感染、瘢痕发生，缩短患者身体恢复时间[9]。另外，创面切削痂植皮手术治疗可以降低治疗成本，缩短住院时间，减轻患者痛苦。因此，在深度烧伤创面患者治疗中，创面切削痂植皮手术治疗效果较好，更有利于加快创面愈合，促进患者身体尽快恢复。分析原因：创面切削痂植皮手术可以尽快减轻炎症反应，及时封闭创面，加快创面愈合，缩短创面愈合时间[10]。

由此可见，在治疗深度烧伤创面患者时，创面切削痂植皮手术治疗效果较好，可以显著降低患者瘢痕形成率、并发症发生率。分析原因：创面切削痂植皮手术可以有效降低蛋白质沉积、血浆渗出、肌腱粘连发生，进而改善了患者创面情况与预后[11]。

结果显示，研究组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），因此，在深度烧伤创面患者治疗中，创面切削痂植皮手术治疗效果较好，可以显著降低患者疼痛感。 当前临床常规方法治疗深度烧伤患者的效果不是很好[12]。而尽早对患者进行创面切削痂植皮手术可以改善创面炎症情况，尽早恢复创面血运，同时可以减轻患者疼痛感[13]。

结果表明，研究组对深度烧伤创面患者的临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05），因此，在深度烧伤创面患者治疗中，创面切削痂植皮手术治疗效果较好。分析原因为：尽早对深度烧伤患者进行创面切削痂植皮手术更有利于提高治疗效果，深度烧伤患者创面局部炎症反应增强，创面局部处于高凝状态，抗凝纤溶机制发生了较大变化，从而加重了烧伤创面。尽早进行创面切削痂植皮手术治疗，可以及时清除创面坏死组织，降低创面感染概率，从而减轻局部炎症反应，促进生长因子释放，促进创面尽早尽快愈合[14]。另外，深度烧伤患者伤后常常会发生组织坏死、毒素吸收、侵袭性感染、细菌定植、炎性细胞增生等并发症，而尽早对创面进行切削痂植皮手术，可以减少患者对毒素的吸收，降低细胞耗氧量，进而可以减少并发症发生，为确保临床植皮手术成功奠定基础[15]。本研究中体现了《深度电烧伤创面早期修复专家共识（2020版）》的临床参考和创面修复处理原则，其指出，皮片移植适用于清创后皮下软组织丰富、血运可靠者以及肉芽组织生长良好且坏死组织脱落干净的创面，依据创面的感染情况、大小以及部位选择全厚皮片或断层皮片移植。

创面切削痂植皮手术优势：创面切削痂植皮术是当前临床治疗烧伤常用的一种重要方法，其可以有效恢复患者创面血运、加快创面愈合。由于深度烧伤创面存在大量的坏死组织，常会诱发大量炎症细胞浸润，常规的清创治疗无法彻底清除创面坏死组织，而对深度烧伤创面进行切削痂植皮处理，可使创面坏死组织清除彻底，能降低创面炎症反应，从而促进创面愈合。有研究表明，在患者入院治疗3～5 d后再进行创面切削痂植皮手术治疗，则更有利于提高治疗效果，且患者并发症的发生率也会明显降低，预后良好。分析原因，可能与烧伤患者创面早期肿胀比较轻、 感染程度比较轻，炎症反应比较小、毒素产生比较少等因素有关。

研究显示，深度烧伤创面患者临床治疗过程中，创面切削痂植皮手术可以有效将焦痂组织、坏死组织及时、彻底清除，可以对创面毒素吸收、炎症反应进行改善，同时不会对周围正常血管造成破坏，确保了植皮术的营养供应。

创面切痂植皮术与削痂植皮术的差异：削痂植皮术是切痂植皮术的一种改良方法，以滚轴式取皮刀将烧伤坏死组织削除，保留下方有生机的真皮或正常脂肪组织，促进深Ⅱ度创面的愈合。因为深Ⅱ度烧伤创面基底部还残留部分真皮，一般可以自愈，如果用切痂植皮术切除焦痂，会把残留的真皮切除，对患者往往损伤太大；然而采用保守治疗，又极易发生感染，焦痂液化，糜烂，甚至因感染而破坏残留的真皮，这样不仅疗程长，而且患者痛苦大。而采用削痂植皮术治疗则可以避免这些问题。削痂植皮术能使烧伤创面变成单纯的创伤创面，因而上皮可迅速生长，缩短疗程、减轻瘢痕，最大限度地保留功能。对于混合度以及Ⅲ度烧伤创面，由于可以保留部分正常真皮和脂肪组织，创面经削痂后以自体皮片移植修复，比切痂植皮外形丰满、平整、功能也较好。

烧伤患者的救治是一个完整的体系。院前急救、创面的早期处理、复合伤、休克、感染以及患者的年龄、基础疾病和营养状况等多种因素都会不同程度地影响烧伤创面的治疗效果。因此，研究者在关注烧伤创面处理的同时，也需要高度重视多学科协作，给烧伤患者提供最佳的治疗方案。也更加需要关注烧伤患者后期的生理心理障碍以及社会适应障碍，以便尽可能的回归社会。

本研究也存在选择患者例数较少、研究时间限制等不足，使得研究结果存在一定的局限性，因此，今后笔者会不断收集样本，进行大样本研究。

综上所述，深度烧伤创面患者治疗中，创面切削痂植皮手术治疗效果较好，值得临床应用。