手法按摩联合低频电刺激与生物反馈治疗性交痛效果观察

张培云 姚华蓉

近些年，随着我国二胎政策的推广执行，导致女性经历多次分娩后容易产生盆底肌肉功能障碍，从而引起性功能障碍，不仅给女性机体健康造成危害，同时可能影响家庭和谐关系。其中性交痛作为性功能障碍上较常见的症状，主要表现为交媾期间感到生殖器疼痛，直接影响其生活质量[1]。据相关数据显示，性生活中，43%左右的女性存在不同程度的性交痛，尤其是产后或者围绝经期女性的发生率更高，需引起临床重视[2]。针对此，临床既往多选择低频电刺激+生物反馈进行治疗，主要通过不同频率的电刺激使患者盆底肌群被动收缩，同时促进受损的神经恢复，从而增强盆底肌力，防止交感神经反射，使症状缓解，且疼痛减轻[3]。但随着该技术的推广使用，发现其单一使用的效果并不理想，无法达到预期效果。临床指出[4]，若能够在此基础上采取手法按摩的效果更好，其中手法按摩能够松弛患者痉挛的盆底肌肉，改善局部微循环，联合使用后可进一步增强疗效，并大幅降低疼痛。但目前相关报道较少，本文对此展开分析，选择2021年6月—2022年9月晋江市妇幼保健院收治的79例性交痛患者，研究手法按摩+低频电刺激+生物反馈在性交痛中的治疗效果，旨在为临床治疗性交痛患者提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月—2022年9月晋江市妇幼保健院收治的79例性交痛患者，以随机数字表法分为两组，研究组40例接受手法按摩+低频电刺激+生物反馈治疗，对照组39例实施低频电刺激+生物反馈。研究组均为女性，年龄25～37岁，平均（31.68±2.45）岁，病程8～22个月，平均（15.26±1.76）个月；身体质量指数（body mass index，BMI）17～23 kg/m2，平均（20.46±1.01）kg/m2；对照组均为女性，年龄23～38岁，平均（31.42±2.07）岁，病程10～23个月，平均（15.81±1.35）个月；BMI 17～22 kg/m2，平均（20.01±1.14）kg/m2。两组基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本试验经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[5]：（1）患者及亲属均知情同意。（2）生殖器官无畸形。（3）试验前未接受治疗。（4）意识清楚，且病历资料完整。

排除标准：（1）阴道瘢痕。（2）泌尿生殖系统急性炎症期。（3）中途退出试验者。（4）电刺激禁忌证。

1.2 方法

对照组：选择低频电刺激+生物反馈，选择盆底生物刺激反馈仪，将专用的阴道电极置入患者阴道，点击性功能障碍模版，调整脉冲宽度200 μs，刺激频率100 Hz，间隔1 d进行1次，30 min/（次·d）。

研究组：基于对照组基础上采取手法按摩，选择人体润滑剂涂抹外阴，操作者戴无菌手套，从阴蒂上端开始实施外阴按摩，指腹自上往下，直至阴道口，在周边以画圈方式按摩，逐渐从单指过渡至双指，两侧同时滑动向肛门位置推压，重复按摩20次。更换无菌手套，开展阴道按摩，利用人体润滑剂对阴道进行润滑，通过指尖与指腹按摩扳机点，期间保证动作轻柔缓慢，5 min/（次·d）。两组持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）治疗4周后评价总有效率，显效：症状消失，性功能障碍恢复，视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）改善75%以上；好转：症状缓解，性功能障碍好转，VAS改善55%～75%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+好转率[6]。

（2）干预前后进行性功能障碍评分，内容涉及性生活质量、性欲望、总分，分值越高性功能障碍恢复越好[7]。

（3）干预前后测评两组盆底肌力，0级：会阴肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉颤动，维持1 s；Ⅱ级：肌肉不完全收缩，维持2 s；Ⅲ级：肌肉完全收缩，维持3 s，并反复3次，未出现对抗；Ⅳ级：肌肉完全收缩，维持4 s，并反复4次，轻度抵抗；V级：肌肉完全收缩，维持5 s或者以上，反复5次，保持抵抗[8]。

（4）干预前后对比VAS、生活质量（quality of life，QOL）。①VAS：0分无痛；0～3分轻度，可忍受；4～6分中度，尚可忍受；7～10分重度，影响生活[9]。②QOL：满分60分，＜20分生活质量差，20～50分一般，51～60分良好[10]。

（5）干预前后检测两组最大尿道压、腹压漏尿点压力、最大尿流率、最大尿道闭合压高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0计算数据，计量资料以 （±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

研究组总有效率为90.00%，高于对照组的71.79%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比[例（%）]

2.2 两组性功能障碍评分变化

两组干预前的性功能障碍评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组性生活质量、性欲望、总分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性功能障碍评分的变化（分，±s）

表2 两组性功能障碍评分的变化（分，±s）

2.3 两组盆底肌力变化

两组干预前的盆底肌力差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组盆底肌力高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌力的变化[例（%）]

2.4 两组VAS、QOL评分变化

两组干预前的VAS、QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组VAS小于对照组，但QOL大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS、QOL评分的变化（分，±s）

表4 两组VAS、QOL评分的变化（分，±s）

2.5 两组尿流动力学的变化

两组干预前的尿流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组最大尿道压、腹压漏尿点压力、最大尿流率、最大尿道闭合压高出对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 （续）

表5 两组尿流动力学的变化（±s）

表5 两组尿流动力学的变化（±s）

3 讨论

由于女性机体结构特殊，其中盆底肌肉主要承担托衬盆底结构的作用，一旦经历分娩后，极易使筋膜与盆底肌肉过度拉伸，从而降低肌肉弹性，严重者可出现性交痛、性功能障碍等情况。由此可见，性功能障碍成为困扰女性生理及心理的重要问题，且随着年龄不断增长，特别是50岁左右的女性，其性功能障碍程度随之提升，加上该类女性的机体中雌激素明显减少，泌尿生殖道逐渐萎缩，极易引起性交痛，不仅给女性带来一定痛苦，同时可能影响家庭和谐[11]。针对此，临床应尽早选择合适的治疗方案，以此快速控制病情，降低疼痛，改善盆底肌力，改善患者生活质量。

随着医学技术的进步，临床将低频电刺激+生物反馈运用于性交痛的治疗中，可有效增强患者的神经肌肉兴奋性，并唤醒因受压而暂停功能的神经细胞，从而促进受损的细胞恢复，提升深浅层肌肉的本体感觉，加强会阴肌肉的收缩能力[12]。此外，利用不同频率的电刺激对盆底肌群展开刺激，其中低频电刺激可破坏对膜的极化状态，对血管进行扩张，促进血液循环，改善组织营养状态，提升胶质细胞的兴奋性，使得腺体产生，并刺激细胞组织，起到恢复肌肉组织弹性的效果，同时增强盆底收缩力，促进盆底肌力提升，使得盆底功能恢复。但单一疗法的局限性较大，无法快速减轻患者疼痛，从而延长治疗周期，不利于病情快速康复[13]。随着临床不断深入研究，发现除此之外联合手法按摩的效果更好，可促进疼痛迅速减轻，保障预后[14]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组干预前的性功能障碍、VAS、QOL评分、盆底肌力、尿流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组各指标均优于对照组（P＜0.05），说明研究组不仅能够改善患者性功能及尿流动力学指标，同时减轻疼痛，增强盆底肌力，促进生活质量提升。经分析，手法按摩能够促进局部皮肤代谢，改善血液循环，使得组织修复，加上按压操作直接作用于阴道深层组织上，促进结缔组织纤维之间的运动，改善组织粘连，同时刺激局部神经末梢，防止组胺以及多巴胺发生合成反应，从而消除致痛物质，快速减轻疼痛[15]。与低频电刺激+生物反馈联合后，可发挥协同作用，进一步提升整体治疗效果，为病情尽快稳定提供保障。

综上所述，手法按摩+低频电刺激+生物反馈的效果更为理想，能够缓解性功能障碍，改善盆底肌力及尿流动力学指标，快速降低疼痛，提高生活质量，且此文的研究结果为性交痛后期标准制定提供了借鉴内容。