心脏康复治疗对老年慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响

孟祥江，徐强，赵兰云

（1.昌乐县人民医院心内科，山东潍坊 262400；2.昌乐县人民医院医务部，山东潍坊 262400；3.昌乐县人民医院影像科，山东潍坊 262400）

慢性心力衰竭（CHF）是因多种原因引起的心排血量不能满足机体组织代谢需求的临床综合征，以运动耐力受限、呼吸困难等为主要临床表现，病情持续进展可发展为难治性心力衰竭[1-2]。药物治疗是CHF的主要治疗方法，能有效减轻症状，延缓病情进展，但难以改善患者的运动耐力及生活质量。心脏康复治疗属非药物治疗手段，能够通过康复评估、运动训练改善冠状动脉内皮功能，提高心肺耐力，减轻临床症状，改善心功能，并通过心理治疗缓解其因疾病产生的不良情绪，提高生活质量[3]。基于此，本研究选取2020 年7 月—2021 年12 月本院收治的84 例老年CHF 患者为对象，通过随机分组，探究心脏康复治疗的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84 例老年CHF 患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；患有冠心病、原发性高血压、心律失常、瓣膜性心脏病等基础病；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中CHF 的相关诊断标准；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；左室射血分数（LVEF）＜45%；患者及家属均知情同意。排除标准：血流动力学不稳定者；合并自身免疫性疾病者；患有恶性肿瘤者；存在认知功能障碍者；有心源性休克、急性心肌梗死发病史者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组42 例。观察组中男25 例，女17 例；年龄60～79 岁，平均年龄（68.91±3.58）岁；身高156～174 cm，平均身高（167.04±4.30）cm；病程1～8 年，平均病程（5.07±1.26）年。对照组中男26 例，女16 例；年龄61～80 岁，平均年龄（69.26±3.77）岁；身高154～175 cm，平均身高（166.42±4.59）cm；病程1～8 年，平均病程（5.10±1.28）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。嘱患者多休息，低盐饮食，积极治疗原发病，并根据心衰病情给予其利尿、强心、β 受体阻滞剂等药物。治疗期间注意观察患者不良反应，如有异常及时处理。

观察组在对照组基础上采用心脏康复治疗。具体如下：（1）运动指导。康复治疗师通过6 min 步行试验[5]测定患者运动耐力，以此为依据为其制定心脏康复计划。第1 周运动为步行，以最远距离的60%～70%为实际运动量，保持步行心率低于测试时的最大心率，具体以患者耐受为宜；第2 周起以最远距离的70%～80%为实际运动量，并增加慢跑、太极等有氧运动与哑铃操、弹力带等抗阻运动，嘱患者根据喜好各选择2～3 项运动，30～40 min/次，2 次/d。每次运动前行10 min热身运动、运动后行10 min 整理运动，运动期间监测患者心率变化，每周锻炼不少于4 d，持续锻炼6 个月。（2）心理疗法。定期与患者沟通，给予其针对性的心理支持；了解运动完成情况，针对运动较少的患者应积极分析原因、解决问题。

1.3 观察指标

（1）心功能：治疗前后，使用心脏彩超测定患者的LVEF、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。（2）神经内分泌因子：治疗前后，抽取患者空腹静脉血3 mL，获得血清后通过放射免疫法测定血浆血管紧张素（AngⅡ）、N 末端脑钠肽前体（TNproBNP）、醛固酮（ALD）水平。（3）生存质量：治疗前后，采用明尼苏达心力衰竭生命质量量表（MLHF）[6]对患者进行评价，该量表评分范围0～105 分，分数越低表示生存质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。LVEF等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组的各项心功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

2.2 两组神经内分泌因子水平比较

治疗前，两组的各项神经内分泌因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的AngⅡ、ALD、TN-proBNP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经内分泌因子水平比较（）

表2 两组神经内分泌因子水平比较（）

2.3 两组生存质量比较

治疗前，两组的MLHF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的MLHF 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MLHF 评分比较[（），分]

表3 两组MLHF 评分比较[（），分]

3 讨论

CHF 为各种心脏疾病的终末阶段，其发生与发展与心脏负荷加重、心室顺应性减弱等因素有关，且发病率随着年龄的增长而逐渐增高[7]。CHF 病程漫长，病情进展缓慢、迁延难愈，会导致患者心脏功能持续下降，严重损害其身心健康，降低其生存质量。

CHF 尚无特异治疗方式，现阶段临床多通过药物治疗、生活方式调整等延缓疾病进展，但仍有部分患者疗效欠佳，需反复住院治疗[8]。本研究结果显示，观察组治疗后的LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD均短于对照组，MLHF 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明心脏康复治疗能有效改善老年CHF 患者的心功能及生存质量。心脏康复是针对心血管疾病患者的综合医学管理计划，强调依据患者个体情况为其制定针对性的康复方案，以达到改善身体健康水平的目的。实施心脏康复治疗，首先通过6 min 步行距离客观评价患者运动耐力，以此为依据制定的运动处方，能避免运动量过大引起不适、运动量过小达不到理想效果的弊端，在确保患者安全的前提下最大限度提高康复效果。运动训练包括有氧运动、抗阻运动，有氧运动可刺激患者心肺功能，增大心肺容量负荷，逐渐提高其心肺适应力。抗阻训练则可锻炼肢体肌肉力量，增加机体耐力，使患者有能力坚持运动训练。有氧与抗阻运动联合进行，能促进身体血液循环，增加心脏供血，进而改善心脏收缩及舒张顺应性，有效减轻心功能损伤；辅以心理治疗，能缓解患者不良情绪，使其坚持运动，进而保障康复训练的有效落实[9]。

交感神经系统（SNS）与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）异常激活在CHF 的发生与发展中有重要作用。心衰发生后，RASS 被激活，促使AngⅡ、ALD 水平上升，加重身体水钠潴留及心功能损伤，同时引起TN-proBNP 水平上升，进一步加重心衰程度，加速病情恶化，因此，降低AngⅡ、ALD、TN-proBNP水平，对促进CHF 患者康复至关重要[10]。本研究结果显示，观察组治疗后的AngⅡ、TN-proBNP、ALD 水平均低于对照组，表明心脏康复治疗能降低老年CHF患者的神经内分泌因子水平。原因在于，心脏康复治疗能通过改善心功能，减轻心衰程度，减少AngⅡ、ALD、TN-proBNP 释放，形成良性循环，延缓疾病进展，提高患者生存质量。

综上所述，心脏康复治疗可有效改善老年CHF患者的心功能及神经内分泌因子水平，减轻疾病不良影响，提升生存质量，值得临床推广使用。